二、A2型题

　　1、有一患者经常胃痛，钡透发现幽门区有一约l.5cm的缺损，临床诊断为慢性胃溃疡，溃疡处镜下可能见到何种主要病变：

　　A.病变区有肉芽组织长入

　　B.病变区有钙化

　　C.病变区有骨化

　　D.病变区有平滑肌增生

　　E.病变区有血管增生

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：镜下观察，溃疡的基底部由外向内可分为4层：①急性炎性渗出物，由白细胞、红细胞和纤维蛋白所组成;②嗜酸性坏死层，为无组织结构的坏死物;③肉芽组织，内含丰富的血管和结缔组织的各种成分;④瘢痕组织。

　　2、有一长期吸烟的病人，经常咳嗽，现以肺部感染入院，作痰涂片检查，发现脱落的气管粘膜上皮中有鳞状上皮，但细胞无异型性，此为：

　　A.气管粘膜上皮鳞状化生

　　B.痰中混有食管上皮

　　C.痰中混有口腔上皮

　　D.气管粘膜上皮不典型增生

　　E.气管粘膜上皮间变

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：鳞状上皮化生?。多发生于气管和支气管粘膜，如慢性支气管炎时，原支气管内衬的假复层纤毛柱状上皮可转化为复层鳞状上皮，称鳞状上皮化生(简称鳞化)。鳞状上皮化生还可见于慢性宫颈炎时的宫颈管粘膜、慢性胆囊炎及胆石症时的胆囊粘膜、肾盂结石的肾盂粘膜等。鳞状上皮化生是一种适应性表现，通常是可复性的，但若持续存在，则有可能成为鳞状细胞癌的结构基础。

　　3、有一老年病人，诊断动脉粥样硬化症十几年，曾出现跛行，左下肢第一足趾逐渐变黑而疼痛，此足趾病变可能为：

　　A.贫血性梗死

　　B.出血性梗死

　　C.干性坏疽

　　D.湿性坏疽

　　E.黑色素瘤

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：干性坏疽是凝固性坏死加上坏死组织的水分蒸发变干的结果，大多见于四肢末端，例如动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎和冻伤等疾患时。此时动脉受阻而静脉仍通畅，故坏死组织的水分少，再加上在空气中蒸发，故病变部位干固皱缩，呈黑褐色，与周围健康组织之间有明显的分界线。根据题干表述，恰恰是C项恰当

　　4、良性高血压病患者，长期不愈后，该病人全身血管出现的主要病变是：

　　A.大动脉硬化

　　B.中等动脉硬化

　　C.小动脉粘液样变

　　D.细动脉玻璃样变

　　E.细动脉脂质沉积

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：良性高血压主要病理特征是细动脉硬化，表现为细动脉玻璃样变.最易累及肾入球小动脉和视网膜动脉.根据此点，结合本题，则选D

　　?动脉粥样硬化大都发生在较大的动脉和中等动脉，主要是血管内有脂质沉积。弥漫性小动脉硬化则多见于细小动脉。

　　5、有一患者长期饮酒，而后出现肝区疼痛，该病人肝脏的主要病变可能是哪一项：

　　A.肝细胞嗜酸性变

　　B.肝细胞脂肪变性

　　C.肝窦内皮增生

　　D.肝细胞水样变性

　　E.肝小动脉透明变性

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：乙醇在肝脏代谢为乙醛，乙醇及其代谢产物通过9种机制导致机体损伤，其中可引起肝细胞骨出现脂肪滴，逐渐呈现肝细胞脂肪样变。

　　6、女，18岁，食欲不好，厌油腻，肝大，肝区疼痛，临床诊断急性普通性肝炎，此时患者肝出现病变为：

　　A.肝细胞气球样变

　　B.肝细胞脂肪性变

　　C.肝细胞透明变

　　D.肝细胞碎屑坏死

　　E.肝细胞片状坏死

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：急性普通型肝炎最常见，临床上又分为黄疸型和无黄疸型两种，病变：广泛的肝细胞变性，以细胞浆疏松化和气球样变最为普遍.坏死轻微，肝小叶内可有散在的点状坏死.

　　7、有一学生，咽痛，高热数天。尿蛋白(+)，此时患者的肾脏会出现什么样病变：

　　A.近曲小管上皮细胞混浊肿胀

　　B.肾小管上皮细胞脂肪变性

　　C.肾小管上皮细胞纤维素样变性

　　D.肾小球人球动脉玻璃样变

　　E.肾小管上皮坏死

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：在病变的早期，组织损伤多表现为肿胀、水肿、混浊，随病情发展可表现为变性和坏死脱落。

　　脂肪变性是脂质成分由于代谢异常在非脂肪细胞内异常堆积的现象，其特点是，细胞浆内出现了正常在光镜下看不见的脂肪滴，或胞浆内脂肪滴增多。脂滴的主要成分为中性脂肪(甘油三酯)，也可含有磷脂及胆固醇酯等，在石蜡切片中，脂滴因被酒精、二甲苯等脂溶剂所溶解，故呈空泡状，有时不易与水泡变性相区别。需要采用冰冻切片及苏丹III、苏丹黑B或锇酸作脂肪染色方可显示;苏丹III染色时脂滴为橘红色，苏丹黑染色或锇酸染色时脂滴为黑色。主要发生在心、肝、肾等

　　纤维素样变性是间质胶原纤维和小血管壁的一种变性。病变局部组织结构消失，形成一堆境界不甚清晰的颗粒状、小条或小块状无结构物质，呈强嗜酸性红染，其形态和染色特点都很像纤维素，也称纤维素样坏死。常见于变态反应性疾病，如风湿病、红斑狼疮、结节性动脉炎等。也可见于非变态反应性疾病，如恶性高血压病时的细动脉壁和胃溃疡底部的动脉壁。

　　玻璃样变：细胞内结构破环，在染色剂下表现为玻璃样结构。可见于高血压引起的小血管病变。

　　上皮坏死可见于急性肾小管坏死等损伤。

　　8、有一男性年轻病人，患慢性肾炎，近年来症状加重，出现少尿、夜尿以及贫血等表现，此病人肾脏会出现何种改变：

　　A.肾脏体积增大，质地韧

　　B.肾脏体积缩小，质地软

　　C.肾脏萎缩，颜色红

　　D.肾脏萎缩，质地硬

　　E.以上都不是

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：慢性肾炎的病理改变是两肾弥漫性肾小球病变。由于慢性炎症过程，肾小球毛细血管逐渐破坏，纤维组织增生;肾小球纤维化，玻璃样变，形成无结构的玻璃样小团。由于肾小球血流受阻，相应肾小管萎缩，纤维化，间质纤维组织增生，淋巴细胞浸润。病变较轻的肾单位发生代偿性肥大;在硬化的肾小球间有时可见肥大的肾小球，一般可有如下几种类型：①系膜增生性肾炎;②膜增殖性肾炎;③局灶增生性肾炎;④膜性肾病;⑤局灶或节段性肾小球硬化。由于病变逐渐发展，最终导致肾组织严重毁坏，形成终末期固缩肾。

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