二、A2型题

　　1、外科切除一段肠管，病检发现肠粘膜表面肿物有一细蒂与肠粘膜相连，镜下见腺体增生，腺管大小及形状不一，上皮无异型性，间质中有慢性炎细胞浸润，其病理诊断可能是：

　　A.高分化肠腺癌

　　B.肠类癌

　　C.慢性肠炎伴粘膜上皮增生

　　D.克隆病

　　E.肠粘膜息肉

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：大肠息肉系结肠和直肠隆起性病变的总称，是根据触诊、结肠镜观察或X线钡餐灌肠检查而作出的临床诊断。大肠息肉临床表现不一，早期可无任何症状，一般临床表现可有腹痛、腹泻、便血、大便中可含有粘液，或伴有里急后重感。息肉大小不等，可以为带蒂的，也可以为广基的;可以分布于结肠、直肠的某一段，也可以累及全结肠和直肠;可以为单个或分散分布，也可为很多息肉聚集在一起。

　　2、病理解剖一女尸，发现一侧肾体积较小，表面不光滑，有数个大小不一、不规则瘢痕，切面瘢痕处质地较硬，肾盂粘膜增厚等改变，该肾最可能的病理诊断是：

　　A.动脉粥样硬化梗死瘢痕

　　B.慢性肾炎

　　C.慢性肾盂肾炎

　　D.高血压固缩肾

　　E.以上都不是

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：慢性肾盂肾炎的肾脏，因病情和病程不同，可以正常或缩小。肾包膜苍白，不易剥落;肾外表因疤痕收缩而凹凸不平，呈大小不等的结节状;肾乳头处有疤痕收缩，肾盏呈钝性扩张;肾实质萎缩，皮质与髓质有时分界不清;肾盂粘膜苍白和纤维化。镜下可见肾实质内有浆细胞和淋巴细胞广泛浸润，部分肾实质被纤维组织所代替。早期肾小球尚正常，肾小管萎缩，管腔内有时可见白细胞和透明管型。叶间动脉和弓状动脉壁变厚，管腔变窄导致肾疤痕形成。慢性肾盂肾炎的肾脏，因病情和病程不同，可以正常或缩小。肾包膜苍白，不易剥落;肾外表因疤痕收缩而凹凸不平，呈大小不等的结节状;肾乳头处有疤痕收缩，肾盏呈钝性扩张;肾实质萎缩，皮质与髓质有时分界不清;肾盂粘膜苍白和纤维化。镜下可见肾实质内有浆细胞和淋巴细胞广泛浸润，部分肾实质被纤维组织所代替。早期肾小球尚正常，肾小管萎缩，管腔内有时可见白细胞和透明管型。叶间动脉和弓状动脉壁变厚，管腔变窄导致肾疤痕形成。

　　3、尸检发现肾脏肿大，包膜易剥，表面光滑，呈红色，可见小出血点，切面皮质增厚，皮髓分界尚清，该肾病变最可能是何种炎症：

　　A.变质性炎

　　B.渗出性炎

　　C.出血性炎

　　D.增生性炎

　　E.纤维素性炎

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：渗出性炎：渗出性炎的特征是以渗出现象为主，变质和增生现象较轻微。这是由于血管壁的损害较重，有较大量的液体或细胞成份由血管内渗出所致。

　　增生性炎：是以组织增殖反应占优势为特征的炎症。

　　本例有提示：“切面皮质增厚”。所以选增生性炎。

　　4、病理检查一小儿肺脏切面时，两肺各叶均有大小不等的实变病灶，而且下叶为重呈灰白色或灰黄色，病灶边界不清，其病变应属予何种疾病：

　　A.大叶性肺炎

　　B.不典型肺炎

　　C.小叶性肺炎

　　D.干酪样肺炎

　　E.病毒性肺炎

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：小叶性肺炎是以肺小叶为单位的灶状急性化脓性炎症大叶性肺炎是弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症.

　　大叶性肺炎主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶。临床上起病急骤，常以高热、恶寒开始，继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，呼吸困难，并有肺实变体征及外周血白细胞计数增高等。病程大约一周，体温骤降，症状消失。该病多发生于青壮年男性。疾病常见诱因有受凉、劳累或淋雨等。

　　5、有一病人的阑尾切除，做病理切片检查，发现阑尾各层均有中性粒细胞浸润，血管明显充血，其诊断是：

　　A.单纯性阑尾炎

　　B.蜂窝织炎性阑尾炎

　　C.坏疽性阑尾炎

　　D.阑尾类癌

　　E.以上都不是

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：急性蜂窝织炎性阑尾炎时，炎性病变呈扇面形由表浅向深层扩延，直达肌层及浆膜层。阑尾各层皆为大量中性粒细胞弥漫浸润，并有炎性水肿及纤维渗出。

　　1、急性单纯性阑尾炎：病变以阑尾粘膜或粘膜下层较重。阑尾轻度肿胀、浆膜面充血、失去正常光泽。粘膜上皮可见一个或多个缺损，并有中性粒细胞浸润。(与题中所述不符，故不选。)

　　2、坏疽性阑尾炎：是一种重型的阑尾炎。阑尾因内腔阻塞、积脓、腔内压力增高及阑尾系膜静脉受炎症波及而发生血栓性静脉炎等均可引起阑尾壁血液循环障碍，导致阑尾发生坏死。此时，阑尾呈暗红或黑色，常出现穿孔，引起弥漫性腹膜炎或阑尾周围脓肿。(与题中所述不符，故不选。)

　　6、有一病人尸检发现脑膜充血、水肿，在蛛网膜下腔内见到黄白色脓样渗出物，此脑属于何种病变:

　　A.脑脓肿

　　B.化脓性脑膜炎

　　C.结核性脑膜炎

　　D.浆液性脑膜炎

　　E.乙型脑炎

　　【正确答案】：B

　　7、有一病人，两天前突然感冒发热寒战，呼吸困难，今天咳嗽，痰为红色带铁锈样外观，叩诊肺有一大叶实变，该病人病变性质可能为何种病变：

　　A.化脓性炎

　　B.浆液性炎

　　C.出血性炎

　　D.纤维素性炎

　　E.肺脓肿

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：纤维素性炎,以渗出液中含有大量纤维素为特征,好发于浆膜,粘膜和肺.镜下见纤维素呈红染交织的网状,条状或颗粒状,常混有中性粒细胞和坏死细胞的碎片.浆膜的纤维素性炎常见于胸膜腔和心包腔,如肺炎双球菌引起的纤维素性胸膜炎及风湿性心包炎.

　　8、有一小孩孩左前臂不慎烫伤，局部红、肿、热、痛，随之出现水泡，其属于哪种炎症：

　　A.浆液性炎

　　B.浆液纤维素性炎

　　C.纤维素性炎

　　D.出血性炎

　　E.急性炎

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：浆液性炎是以浆液渗出为主的炎症。渗出物中主要为含多量白蛋白的血清，其中混有少量细胞和纤维素。浆液性炎好发于浆膜(如胸膜、腹膜和心包膜等)、皮肤、粘膜、滑膜和疏松结缔组织等处。皮肤的浆液性炎如皮肤Ⅱ度烫伤时，渗出的浆液积聚于皮肤的表皮内形成水疱。

　　另外：纤维素性炎是以渗出物中含有大量纤维素为特征的渗出性炎症。纤维素的大量渗出，提示毛细血管和小静脉损伤较重，通透性明显升高，大量纤维蛋白原渗出到血管外，在坏死组织释出的组织因子作用下，转化为纤维素，故有纤维素性炎之称。纤维素性炎多是由某些细菌毒素(如白喉杆菌、痢疾杆菌和肺炎双球菌的毒素)或多种内源性、外源性毒素(如尿毒症时的尿素和升汞中毒)所引起。常发生于粘膜(咽、喉、气管、肠)、浆膜(胸膜、腹膜和心包膜)和肺。

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