(13—17题共用题干)

　　女，40岁，有慢性乙型肝炎病史，呕血2小时，共5次，总量约800ml。查体患者心率138次/分，血压60/30mmHg，烦躁不安，不能准确回答问题，扑翼样震颤因不配合未引出，皮肤湿冷，肢端发绀，肝掌阳性，脾肋下4cm。

　　13.患者烦躁首先考虑(D)

　　A.脑出血

　　B.肝性脑病

　　C.过度换气综合征

　　D.出血性休克

　　E.低渗性脑病

　　14.止血药物首选(A)

　　A.静脉滴注生长抑素

　　B.口服凝血酶

　　C.静脉注射奥美拉唑

　　D.口服普奈洛尔

　　E.静脉滴注酚磺乙胺

　　15.若该患者经治疗出血停止，后出现腹胀。体格检查移动性浊音阳性。最不恰当的治疗是(C)

　　A.静脉注射呋塞米

　　B.限盐加螺内酯

　　C.腹腔注射抗生素

　　D补充白蛋白

　　E.输血浆

　　16.若该患者经初步处理腹胀仍逐步加重，尿量300mU天，腹水常规发现血清一腹水白蛋白梯度139。则最可能并发(A)

　　A.肝肾综合征

　　B.自发性腹腆炎

　　C.顽固性腹水

　　D.原发性肝癌

　　E.结核性腹膜炎

　　17.若该患者若该患者经治疗好转，准备出院，不是预防再出血的措施是(D)

　　A.口服普奈洛尔

　　B.脾切除加断流手术

　　C.内镜下套扎治疗

　　D.口服凝血酶

　　E.介入部分脾栓塞

　　(18—19题共用题干)

　　男，38岁，半月前因坏疽性阑尾炎行阑尾切除术，5天前突然寒战高热，呈弛张热，伴恶心、呕吐及右上腹疼痛。查体：右上腹腹肌紧张，压痛，局部皮肤可见凹陷性水肿。胸部立位平片可见右膈肌升高。

　　18.该患者最可能的诊断是(D)

　　A.急性胆囊炎

　　B.慢性肝炎活动期

　　C.上消化道穿孔

　　D.急性细菌性肝脓肿

　　E.肝癌破裂

　　19.为明确诊断首选检查是(A)

　　A.B超

　　B.CT

　　C.AFP

　　D.乙肝DDA定量

　　E.PCT

　　(20～23题共用题干)

　　男，48岁，慢性肝炎病史15年，近2月肝区持续性疼痛，伴乏力、食欲减退、低热、消瘦。查体：肋下可触及触痛的质硬肝脏。

　　20.该患者最可能的诊断是(C)

　　A.慢性胆囊炎

　　B.慢性肝炎活动期

　　C.肝炎后肝硬化

　　D.原发性肝癌

　　E.急性肝炎

　　21.最有诊断价值的血清标志物是(E)

　　A.CEA

　　B.PSA

　　C.AKP

　　D.LDH

　　E.AFP

　　22.有确诊意义的检查是(A)

　　A.肝穿刺细胞学检查

　　B.X线钡餐检查

　　C.B超检查

　　D.CT检查

　　E.放射性核素肝扫描

　　23.患者晨起大便时突然出现右上腹腹痛，腹痛迅速蔓延至全腹，伴恶心、呕吐。查体：血压85/55mmHg，心率110次/分，腹肌略紧，压痛及反跳痛，最可能出现(B)

　　A.上消化道溃疡穿孔

　　B.肝癌破裂

　　C.急性细菌性肝脓肿

　　D胆囊穿孔

　　E.急性梗阻性化脓性胆管炎

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