A3/A4型题

　　(1～3题共用题干)

　　男，54岁。乙型肝炎史5年，右上腹疼痛一周。检查发现巩膜黄染，肝肋下4cm，质地坚硬，表面不平。剑突下听到吹风样血管杂音。

　　1.最可能的诊断是(D)

　　A.胆道结石

　　B.胆囊炎

　　C.肝炎后肝硬化

　　D.原发性肝癌

　　E.胰头癌

　　2.若疑诊本病例患肝癌，最有确诊价值的检查是(A)

　　A.肝细胞活组织检查

　　B.B超显像

　　C.CT

　　D.MRI

　　E.肝动脉造影

　　3.若患者突然出现行为异常，昼睡夜醒，烦躁不安，最可能的诊断是(A)

　　A.肝性脑病

　　B.肝癌脑转移

　　C.肝癌破裂出血性休克

　　D.伴癌综合征

　　E.镇痛药物依赖

　　(4—7题共用题干)

　　男，48岁，乙型肝炎病史10年，因乏力、低热、腹胀、少尿来院就诊。检查发现巩膜黄染，腹部膨隆，有大量腹水存在。肝略缩小，脾大，超声显像见肝内纤维增生，肝硬化结节形成，门静脉和脾静脉增宽。诊断为肝炎后肝硬化、门静脉高压症。

　　4.不能提示肝功能严重损害的是(E)

　　A.白蛋白明显降低

　　B.转氨酶明显增高

　　C.重度黄疸

　　D.大量腹水

　　E.胆固醇酯明显增高

　　5.不适当的治疗措施为(B)

　　A.卧床休息

　　B.短期忌盐饮食

　　C.给予白蛋白

　　D.合并应用留钾和排钠利尿剂

　　E.反复多次抽放腹水

　　6.入院后出现发热(37. 5-38.3℃)腹痛，腹水增多，腹水常规检查：淡血色、白细胞1.O×109/L，PMD O.86。最可能的诊断是肝硬化并发(A)

　　A.自发性腹膜炎

　　B.结核性腹膜炎

　　C.癌性腹水

　　D.下腔静脉阻塞

　　E.肠系膜静脉阻塞

　　7.治疗应首先加用的药物是(B)

　　A.针对革兰阳性球菌为主的抗生素

　　B.针肘革兰阴性杆菌为主的抗生素

　　C.抗结核化学治疗药物

　　D.抗肿瘤化学治疗药物

　　E.抗厌氧菌药物

　　(8～12题共用题干)

　　男，44岁，因腹胀，低热1周住院，尿量减少。既往有长期饮酒史。体格检查：肝掌阳性，面部多个蜘蛛痣，腹部膨隆，全腹轻压痛，肝肋下2cm，质地韧，脾肋下4cm。移动性浊音阳性。血清ALT80U/L，白蛋26g/L，总胆红素34. 8pmol/L。

　　8.首先考虑到诊断是(B)

　　A.肝硬化并发肝肾综合征

　　B.肝硬化并发自发性腹膜炎

　　C.肝硬化并发原发性肝癌

　　D.急性肝衰竭

　　E.酒精性肝炎

　　9.最有助于诊断的检查是(D)

　　A.尿常规

　　B.肾功能检查

　　C.AFP

　　D.腹水检查

　　E.肝活检

　　10.若患者腹水检查发现血性腹水，首先考虑到诊断是(C)

　　A.肝硬化并发肝肾综合征

　　B.肝硬化并发自发性腹膜炎

　　C.肝硬化并发原发性肝癌

　　D肝硬化腹水

　　E.酒精性肝炎

　　11.若该患者经检查诊断为原发性肝癌拟行手术切除，判断患者能否耐受手术，还必须的实验室检查结果是(A)

　　A.PT

　　B.APTT

　　C.血脂

　　D.衄钠

　　E.血小板

　　12.若该患者术前一天不慎摔倒，出现剧烈上腹痛、腹胀，全身大汗，皮肤发绀湿冷，心率120次/分，血压90/60mmHg。最可能的诊断是(E)

　　A.感染性休克

　　B.心源休克

　　C.门静脉急性血栓形成

　　D.过敏性休克

　　E.出血性休克

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