A3/A4型题

　　(1-5题共用题干)

　　男，44岁，饱餐后突发右上腹阵发性绞痛，向右肩部放射，伴恶心、呕吐。查体：T 37.8℃，右上腹压痛，反跳痛(一)，Mur-phy(+)。血常规示WBC 11.3×109/L，血淀粉酶略升高。(B)

　　1.首先考虑诊断是

　　A.急性胰腺炎

　　B.急性胆囊炎

　　C.上消化道溃疡穿孔

　　D.高位阑尾炎

　　E.细菌性肝脓肿

　　2.为明确该诊断首选的检查方法是(A)

　　A.B超

　　B.CT

　　C.PCT

　　D.ERCP

　　E.MRCP

　　3.如该诊断明确，患者要求非手术治疗，

　　治疗措施错误的是(A)

　　A.流质饮食

　　B.营养支持

　　C.联合应用抗生素

　　D.止痛

　　E.纠正酸碱代谢失衡

　　4.患者保守治疗24小时后突然出现全腹剧烈疼痛，呈持续性，伴寒战、高热，查体：体温39.5℃，板状腹，全腹压痛及反跳痛，肠鸣音明显减弱。患者最可能出现(B)

　　A.胆囊积脓

　　B.胆囊穿孔

　　C.急性梗阻性化脓性胆管炎

　　D.急性坏死性胰腺炎

　　E.急性肝脓肿

　　5.出现题4中所描述的临床表现后，患者下一步最应采取的处理措施是(C)

　　A.调整并联合应用广谱抗生素

　　B.解痉止痛

　　C.急症手术

　　D.营养支持

　　E.维护重要脏器功能

　　(6～8题共用题干)

　　女，63岁，5天前突发剑突下阵发性绞痛，向右肩部及背部放射，并伴寒战、高热，于诊所进行抗炎、解痉治疗。1天前患者出现皮肤黏膜黄染，进行性加重。查体：T38.5℃，血压128/85mmHg，神志清，剑突下及右上腹深压痛，无反跳痛。血常规示WBC 15.5×lOg/L，血清及尿胆红素升高。

　　6.最可能的诊断是(E)

　　A.急性胰腺炎

　　B.急性胆囊炎

　　C.上消化道溃疡穿孔

　　D.急性梗阻性化脓性胆管炎

　　E.胆石症

　　7.为明确该诊断首选的检查方法是(A)

　　A.B超

　　B.CT

　　C.PCT

　　D.ERCP

　　E.MRCP

　　8.如该诊断明确，首选治疗方案是(C)

　　A.腹腔镜胆囊切除术

　　B 溃疡穿孔修补术

　　C 胆总管切开取石加T管引流术

　　D.清除坏死组织，放置引流管

　　E.胃大部切除术

　　(9—10题共用题干)

　　女，58岁，无痛进行性黄疸2月余，大便灰白，皮肤瘙痒，体重明显减轻。查体：皮肤及巩膜黄染，肝肋下lcm，可触及肿大胆囊，右上腹略压痛，无反跳痛，CEA正常。

　　9.该患者最可能的诊断是(D)

　　A.慢性胆囊炎

　　B.胆囊癌

　　C.肝门部胆管癌

　　D.中、下段胆管癌

　　E.胆总管结石

　　10.酋选影像学检查方法(C)

　　A.ERCP

　　B.CT

　　C.B超

　　D.MRI

　　E.PCT

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