>>> 2017年临床执业医师临考强化试题及答案汇总

　　[A1型题]

　　1.诊断慢性肾盂肾炎的可靠依据是

　　A.临床症状迁延不愈超过半年 B.反复发作超过半年

　　C.中段尿细菌培养多次阳性 D.尿常规中有蛋白及红、白细胞

　　E.静脉肾盂造影示肾盂、肾盏变形或双肾大小不一

　　答案：E

　　考点：慢性肾盂肾炎的诊断

　　解析：诊断陧性肾盂肾炎的可靠依据：①尿路感染病史在1年以上，而且持续有细菌尿或频繁复发者;②经治疗症状消失后，仍有肾小管功能减退者(如肾浓缩功能差、尿比重低、酚红排泄率下降等);③x线造影证实有肾盂、肾盏变形，肾影不规则甚至缩小。故选E。

　　2.对鉴别上、下尿路感染最有意义的是

　　A.中段尿细菌培养阳性 B.尿路刺激症状 C.畏寒、发热、腰痛

　　D.肾小管浓缩功能正常 E.尿中白细胞管型

　　答案：E

　　考点：上、下尿路感染的鉴别

　　解析：上尿路感染，可出现与下尿路感染相似的尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征。上尿路感染后，除典型临床表现外，还有白细胞、红细胞、蛋白管型和细菌。下尿路感染则不会出现白细胞管型，故选E。

　　3.慢性肾盂肾炎的易感因素有

　　A.胸膜炎 B.胃炎 C.甲状腺功能亢进 D.糖尿病 E.药物性皮炎

　　答案：D

　　考点：肾盂肾炎的易感因素

　　解析：肾盂肾炎的易感因素：①尿流不畅：可助长病原体繁殖而致上行感染，如肾结石、肾肿瘤、妊娠、前列腺肥大、尿道狭窄等;②机体低抗力降低：全身性疾病如糖尿病易并发本病;③尿路手术或器械操作;④性生活;⑤膀胱一输尿道反流。故选D。

　　4.对诊断慢性肾盂肾炎最有意义的是

　　A.尿频、尿急、尿痛反复发作 B.清洁中段尿细菌培养计数>105/ml

　　C.畏寒，发热，尿白细胞数增高 D.尿亚硝酸盐还原试验阳性

　　E.肾小管功能持续性损害

　　答案：A

　　考点：慢性肾盂肾炎的诊断

　　解析：慢性肾盂肾炎是指尿路感染病史超过1年并有肾盂肾盏黏膜和间质纤维化瘢痕变形，或经治疗后仍有肾小管功能减退者。慢性肾盂肾炎临床表现与急性相似，只是慢性期全身表现一般较轻，甚至无全身表现，多由反复发作的膀胱刺激症状，而尿改变也不如急性期典型。故选A。

　　5.鉴别上、下尿路感染的依据是

　　A.中段尿细菌培养 B.尿抗体包裹细菌检查 C.尿蛋白定量

　　D.3小时尿白细胞计数 E.尿中脓细胞检查

　　答案：B

　　考点：上、下尿路感染的鉴别

　　解析：在荧光镜下观察用荧光素标记的抗人体蛋白抗体处理的尿细菌，若表面有抗体包裹则大多属肾盂肾炎，有助于尿路感染的定位诊断，而其他选项均无法鉴别上、下尿路感染。故选B。

　　6.决定肾结核的治疗方法，除全身情况外主要依靠

　　A.膀胱刺激症状的程度 B.血尿程度 C.尿中是否找到结核杆菌

　　D.膀胱镜检查所见 E.静脉尿路造影或逆行肾盂造影所见

　　答案：E

　　考点：肾结核的治疗原则

　　解析：肾结核的治疗方法包括抗结核药物治疗、手术治疗;手术治疗的方案包括肾切除术、保留肾组织的肾结核手术、解除输尿管梗阻的手术、挛缩膀胱的手术治疗。治疗方案的选择，除了考虑患者的全身状况外，主要是依据静脉尿路造影或逆行肾盂造影确定病变范围。A、B、C不能确定肾结核的严重程度，只能诊断有泌尿系结核。D能观察膀胱和输尿管口的病变情况，同样不能决定肾结核的手术范围。故选E。

　　7.导致尿路感染最常见的致病菌是

　　A.金黄色葡萄球菌 B.大肠杆菌 C.变形杆菌 D.粪链球菌 E.沙雷杆菌

　　答案：B

　　考点：尿路感染的致病菌

　　解析：任何细菌入侵尿路均可导致尿路感染，但最常见的致病菌是革兰阴性杆菌，占90%以上，其中以大肠杆菌最为常见。绝大多数尿路感染是上行感染引起，即细菌经尿道上行至膀胱，再到。肾盂引起感染。血行感染途径虽少见，但细菌从体内的感染灶侵入血流，到达肾脏和其他尿路也可引起感染。故选B。

　　8.下述检查结果对区分上、下尿路感染没有意义的是

　　A.尿白细胞管型 B.超声示肾盂形态异常 C.膀胱穿刺培养示大肠杆菌

　　D.肾区叩痛 E.外周血WBC明显升高

　　答案：E

　　考点：上、下尿路感染的鉴别

　　解析：尿白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断，故排除A;超声示肾盂形态异常，肾盂属于上尿路的内容可以有助于上尿路感染的诊断，故排除B;膀胱穿刺培养示大肠杆菌，膀胱属于下尿路，对其进行穿刺尿培养有助于膀胱炎的诊断，故排除C;肾区叩痛出现于肾盂肾炎时，而在膀胱炎时一般无肾区叩痛，故能区分上、下尿路感染，故排除D。外周血WBC明显升高在上、下尿路感染中均出现，故不能作为区分点，故选E。

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