[A2型题]

　　9.女，32岁，发热、腰痛、尿频、尿急1个月。近3天全身关节酸痛、尿频、尿急加重。体检：体温39.5℃，白细胞13×10^9/L，中性粒细胞86%，尿培养大肠杆菌阳性，诊断为大肠杆菌性尿路感染。应首选

　　A.青霉素 B.红霉素 C.灰黄霉素 D.头孢曲松 E.林可霉素

　　答案：A

　　考点：大肠杆菌性尿路感染的治疗

　　解析：大肠杆菌性尿路感染有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征，还伴有腰痛、发热、白细胞升高等症状，考虑为上尿路感染。应选用尿浓度和血浓度都高的抗生素，首选青霉素。而头孢曲松一般用于重症患者。红霉素为抑菌药。故选A。

　　10.男,40岁，诊断左肾结核。膀胱容量20ml。右肾严重积水伴尿毒症，宜首先行

　　A.膀胱扩大术 B.右肾造瘘术 C.左肾切除术 D.左肾结核病灶清除术 E.膀胱造瘘术

　　答案：B

　　考点：肾结核的手术治疗原则

　　解析：该病人有左肾结核、膀胱挛缩、右肾积水、尿毒症，原则上不宜行规模太大的手术。肾结核手术前应抗结核治疗2周以上。一侧肾结核破坏严重，对侧正常，则切除患肾;一侧肾结核破坏严重，另一侧病变较轻，则治疗一段时间后择期切除患肾;肾结核对侧肾积水，若积水肾功能代偿不良，应先引流肾积水，保护肾功能，再切除无功能肾。挛缩膀胱在病肾切除及抗结核治疗3～6个月后手术。故选B。

　　11.女，30岁，寒战、发热、腰痛伴尿频、尿急3天。体温39℃。心、肺无异常。肝、脾肋下未触及。两侧肋脊角有叩击痛。尿液检查：蛋白(一)，镜检红细胞2—5个/HP，白细胞10—15个/HP。诊断应首先考虑

　　A.急性膀胱炎 B.急性肾盂肾炎 C.急性肾小球肾炎 D.肾结核 E.肾结石

　　答案：B

　　考点：急性肾盂肾炎的临床表现

　　解析：急性肾盂肾炎起病急，除有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征外，还可有发热、头痛、恶心、呕吐等全身症状。查体急性病容，腰痛，肋脊角压痛或叩痛。辅助检查常可见血WBC升高，中性粒细胞增多，核左移。尿沉渣WBC满视野，可见白细胞管型，尿沉渣可见细菌。故选B。

　　12.女性。29岁，右腰痛伴发热、尿频、尿急、尿痛2天住院，7年前有类似发病史一次。尿常规示白细胞(+++)，红细胞(+).尿蛋白(+).血常规白细胞总数升高。泌尿系B超及IVP未见异常。 最可能的诊断是

　　A.急性膀胱炎 B.慢性膀胱炎 C.急性肾盂肾炎 D.慢性肾盂肾炎 E.慢性肾盂肾炎急性发作

　　答案：C

　　考点：急性肾盂肾炎

　　解析：急、慢性膀胱炎主要表现为尿频、尿急、尿痛，一般无明显的全身感染症状(如发热)，故排除A、B;慢性肾盂肾炎是慢性起病，影像学检查有局灶粗糙的肾皮质瘢痕，故排除D，E。急性肾盂肾炎的主要表现为急性起病，腰疼、肾区叩痛，全身感染症状明显，可有或无膀胱刺激症，与患者表现相符，故选C。

　　[B型题]

　　(13—14题共用备选答案)

　　A.清洁中段尿培养，菌落计数为<1000个/ml B.清洁中段尿培养，菌落计数为100个/m1

　　C.清洁中段尿培养，菌落计数为1万个/ml D.清洁中段尿培养，菌落计数为5万个/m1

　　E.清洁中段尿培养，菌落计数为10万个/ml

　　13.克雷白杆菌引起的尿路感染，有临床诊断意义的最低菌落计数为

　　答案：E

　　14.链球菌引起的尿路感染，有临床诊断意义的最低菌落计数为

　　答案：B

　　考点：尿细菌定量培养的I黼意义

　　解析：尿含菌≥10万个/ml，为有意义的细菌尿，常为尿路感染;1万个/ml一10万个/ml者为可疑阳性，需复查;如为<1万个/ml，则可能是污染。如果2次均为10万个/m1，且为同一菌种，虽无感染症状，都诊断为尿路感染。常见致病菌有大肠杆菌、克雷白杆菌、变形杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌等，故13题选E，因球菌繁殖慢，1000个/m1即有诊断意义，故14题选B。

　　(15～16题共用备选答案)

　　A.急性膀胱炎 B.急性肾盂肾炎 C.泌尿系结核 D.膀胱结石 E.膀胱肿瘤

　　15.女，突发膀胱刺激症状伴血尿，无发热及腰痛。应先考虑

　　答案：A

　　考点：排尿异常

　　解析：本题患者为女性，急性起病，以膀胱刺激症状为主，无发热及腰痛，故考虑急性膀胱炎，可排除急性肾 盂肾炎、泌尿系结核、膀胱肿瘤、膀胱结石。故选A。

　　16.老年男性。无痛性肉眼血尿，有血块，应先考虑

　　答案：E

　　考点：排尿异常

　　解析：本题患者为老年男性，无痛性肉眼血尿，有血块，应首先考虑膀胱肿瘤，因其处于好发年龄，同时症状又基本能排除急性膀胱炎、急性肾盂肾炎、泌尿系结核、膀胱结石。故选E。

　　(17～18题共用备选答案)

　　A.急性膀胱炎 B.急性肾盂肾炎 C.泌尿系结核 D.膀胱肿瘤 E.膀胱结石

　　17.患儿，3岁.排尿疼痛且有尿流中断，应考虑

　　答案：E

　　18.女性，25岁，尿频、尿急、尿痛10天，无腰痛， 亦无发热，尿常规WBC20—30个/lip。应考虑

　　答案：A

　　考点：尿路结石和排尿异常

　　解析：17题所述为膀胱结石的典型表现：排尿困难(特别是排尿过程中尿线突然中断)、血尿、膀胱刺激症。故17题选E。尿常规WBC 20～30个/HP提示有尿路感染，急性肾盂肾炎的主要表现为急性起病，腰疼、肾区叩痛，全身感染症状明显，可有或无膀胱刺激症，故排除B。急性膀胱炎主要表现为尿频、尿急、尿痛，一般无明显的全身感染症状(如发热)。故18题选A。

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