>>> 2017年临床执业医师临考强化试题及答案汇总

　　[A1型题]

　　1.慢性肾功能不全，血钾高于6.5mmol/L时。最佳的治疗措施是

　　A.限制钾盐的摄人 B.口服降钾树脂 C.静推10%葡萄糖酸钙

　　D.静注碳酸氢钠 E.血液透析或腹膜透析

　　答案：E

　　考点：慢性肾功能不全的治疗

　　解析：透析治疗标准：①急性肺水肿;②高钾血症，血钾>6.5mmol/L;③血尿素氮>21.4mmoL/L或血肌酐>442µmol/L;④高分解代谢状态，血肌酐每日升高>176.8µmol/L或血尿素氮每日升高>8.9mmoL/L;⑤无明显高分解代谢，但无尿2天以上或少尿4天以上;⑥酸中毒，二氧化碳结合力<13mmol/L，pH<7.25;⑦少尿2天以上，伴有下列情况任何一项者：体液潴留，尿毒症症状，高血钾。患者血钾高于6.5mmoL/L，故符合透析治疗的指征，应行透析治疗。故选E。

　　2.肾性贫血最主要的原因是

　　A.铁及叶酸摄人不足 B.消化道失血 C.蛋白质摄入量不足

　　D.红细胞寿命缩短 E.红细胞生成素合成不足

　　答案：E

　　考点：肾性贫血的病因;

　　解析：肾性贫血的病因包括：①EPO生成相对或绝对不足;②EPO活性的降低;③RBC寿命的缩短;④造血物质的缺乏;⑤失血等其他因素。最主要的原因是肾脏产生红细胞生成素(EP0)减少。故选E。

　　3.典型慢性肾功能不全时的水、电解质紊乱是

　　A.代谢性碱中毒、低血钙、高血磷、高血钾 B.代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、高血钾

　　C.代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、高血钠 D.代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、低血钠

　　E.代谢性酸中毒、低血钙、高血磷、高血钾

　　答案：E

　　考点：慢性肾功能不全时的水、电解质紊乱特点

　　解析：代谢性酸中毒的原因：①酸性代谢产物的潴留;②肾小管生成氨、排泌氢离子功能减退;③肾小管重吸收HC03-的能力降低;④常有腹泻致碱性肠液丢失。高磷低钙的原因：。肾单位减少，尿磷排出减少，导致血磷升高，血钙随之相应降低。血钙磷乘积|升高(≥70)，使钙沉积于软组织，磷从肠道代偿排出而与钙结合，限制了钙的吸收，加上厌食和肾病时的低蛋白血症，以及肾脏患病后1，25一(0H)2D3生成障碍等，都会使血钙减少。高钾的原因：酸中毒、输库存血、摄入钾增加等。故选E。

　　4.尿毒症病人高血压最主要的原因是

　　A.肾素增多 B.促红素减少 C.水钠潴留 D.血管加压素增多 E.交感神经兴奋

　　答案：C

　　考点：尿毒症高血压的病因

　　解析：尿毒症患者高血压的主要原因是因为肾小球滤过率降低，造成水钠潴留，血容量增加，最终导致高血压的产生。而肾素增多、血管紧张素水平上升及醛固酮分泌增多在尿毒症高血压发病中也起到一定作用。故选C。

　　5.终末期慢性肾衰竭的最主要死亡原因是

　　A.心脑血管并发症 B.严重感染 C.严重电解质紊乱 D.尿毒症脑病 E.消化道大出血

　　答案：A

　　考点：终末期慢性肾衰竭的并发症

　　解析：心血管疾病是终末期慢性肾衰竭病人的主要死因，占了透析病人总死亡率的50%，其中心力衰竭和冠状动脉最为重要。而且，透析病人缺血性心脏病及心源性猝死的发病率也高于非尿毒症的病人。故选A。

　　6.我国现在引起慢性肾功能不全的病因最常见的是

　　A.慢性肾盂肾炎 B.肾结核 C.肾结石 D.肾小动脉硬化 E.慢性肾小球肾炎

　　答案：E

　　考点：慢性肾功能不全的病因

　　解析：各种原因的肾脏病未得到彻底治疗最终都能引起慢性肾功能不全，在我国慢性肾炎最多，其次慢性肾盂炎。肾小球动脉硬化、系统性红斑狼疮性肾病也是常见原因。其他如多囊肾、肾结核、泌尿结石梗阻、肿瘤也可导致本病。故选E。

　　7.慢性肾功能不全恶化的常见诱因，应除外的是

　　A.感染、发热 B.外伤、失血 C.呕吐伴腹泻 D.血尿酸或血钙过低 E.心力衰竭

　　答案：D

　　考点：慢性肾功能不全恶化的诱因

　　解析：急性感染、败血症、大出血、大手术、血容量不足或脱水、高凝或高黏滞状态、低钾血症、高钙血症 结石、尿路梗阻、肾毒性药物及化学物质中毒等因素均可致慢性。肾衰急性加重。血尿酸或血钙过低是慢性肾功能才全的并发症，非慢性’肾功能不全恶化的诱因。故选D。

　　8.尿毒症患者发生纤维性骨炎的主要原因是

　　A.尿钙排泄增多 B.继发性甲状旁腺功能亢进 C.尿磷排泄减少

　　D.营养不良和低蛋白血症 E.活性维生素D合成障碍

　　答案：B

　　考点：尿毒症的并发症

　　解析：尿毒症患者发生纤维性骨炎的主要原因是由于继发性甲状旁腺功能亢进，使破骨细胞活性增强，引起骨盐溶化，骨质重吸收，骨的胶原基质破坏，而代以纤维组织，形成纤维性骨炎。严重者可发生囊肿样损害。故选B。

　　9.尿毒症患者血液系统的临床表现为

　　A.低色素、小细胞性贫血 B.白细胞出现中毒颗粒、核左移 C.血小板异常增多

　　D.贫血常为中、重度 E.促红细胞生成素增加

　　答案：D

　　考点：尿毒症患者血液系统的临床表现

　　解析：尿毒症引起的贫血一般为正常色素性、正细胞性贫血，主要原因是促红细胞生成素产生减少引起。因多种原因可加重贫血，故贫血常为中、重度。出血倾向是由于出血时间延长，血小板第三因子的活力下降，血小板聚集和黏附能力异常而引起。白细胞部分病例可减少，其趋化、吞噬和杀菌能力减弱。故选D。

　　10.引起我国慢性肾衰的首位病因是

　　A.急性肾小球肾炎 B.慢性肾小球肾炎 C.糖尿病肾病 D.高血压病 E.慢性肾盂肾炎

　　答案：B

　　考点：慢性肾衰的病因

　　解析：慢性肾衰是多种原因引起。肾脏结构、功能损害和进行性恶化的结果。慢性肾衰如得不到及时有效的治疗，终将发展为尿毒症。在我国，引起终末期慢性肾衰的各种病因中，慢性肾炎居首位。故选B。

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