A3/A4型题

　　(129~131题共用题干)

　　女，25岁。2周来发热，四肢关节酸痛，无皮疹，胸透示两侧少量胸腔积液。体检：体温39℃，心率120次/分，两下肺叩诊浊音，呼吸音降低，肝脾未触及，两手掌指关节及膝关节轻度肿胀。Hb100g/L，白细胞3×109/L，血小板50×109/L，尿常规蛋白1g/L。

　　129.本病最可能诊断为

　　A.类风湿关节炎

　　B.系统性红斑狼疮

　　C.结核性胸膜炎

　　D.病毒感染

　　E.再生障碍性贫血

　　130.根据以上病史还需做进一步检查，下列检查中，你认为对诊断最为关键的检查是

　　A.类风湿因子

　　B.抗核抗体谱检查.

　　C.血沉

　　D.C反应蛋白

　　E.血免疫球蛋白+补体

　　131.检查结果：类风湿因子弱阳性，血沉120mm/h，IgG19g/L，抗核抗体阳性，C3及CH50降低，抗双链DNA抗体增高。本例首选药物

　　A.非甾体抗炎药+慢作用抗风湿药

　　B.糖皮质激素

　　C.环磷酰胺

　　D.羟基氯喹

　　E.青霉胺

　　(132～134题共用题干)

　　女，48岁。近1个月感口渴，饮水量每天2000ml。身高156cm，体重71kg，空腹血糖180mg/dl(10.0mmol/L)，餐后血糖252mg/dl(14.0mmol/L)。系初次发现血糖高，过去无糖尿病史。

　　132.给患者的治疗建议是

　　A.饮食及运动治疗

　　B.双胍类降血糖药

　　C.磺脲类降血糖药

　　D.a一葡萄糖苷酶抑制剂

　　E.胰岛素

　　133.按以上建议治疗3个月后空腹血糖163mg/dl(8.6mmol/L)，餐后血糖225mg/dl(12.5mmot/L)，进一步治疗建议

　　A.氯磺丙脲

　　B.格列齐特

　　C.二甲双胍

　　D.阿卡波糖

　　E.正规胰岛素

　　134.4年后该患者被发现有浸润型肺结核，降血糖治疗宜

　　A.原降血糖药增加剂量

　　B.改用降血糖作用更强的口服降血糖药

　　C.增加一种口服降血糖药

　　D.双胍类、磺脲类、a-葡萄糖苷酶抑制剂联合使用

　　E.胰岛素治疗

　　(135～137题共用题干)

　　男，28岁。突发剧烈头痛、呕吐3天，伴发热1天。体检：神志模糊，瞳孔右6mm，对光反射消失，左3mm，对光反射灵敏，四肢均有自主活动，颈有抵抗，Kernig征(+)。体温37℃，血压140/75mmH9。

　　135.临床的第一个诊断是

　　A.脑膜炎

　　B.脑炎

　　C.急性硬膜下出血

　　D.蛛网膜下腔出血

　　E.脑出血

　　136.为了明确诊断，首选辅助检查是

　　A.脑电图

　　B.腰穿脑脊液检查

　　C.头颅CT

　　D.头颅MRI

　　E.DSA脑血管造影

　　137.治疗中哪一项是不正确的

　　A.绝对卧床休息

　　B.大剂量止血剂

　　C.早期应用钙通道阻滞剂

　　D。脱水降颅压

　　E.保持大便通畅

　　(138～140题共用题干)

　　男，25岁。背部刀伤，伤口流血2小时。查体：神志尚清楚，诉口渴，皮肤苍白，稍冷，脉搏110次/分，血压90/70mmHg，脉压小，表浅静脉塌陷，尿少。

　　138.此患者休克达何种程度

　　A.中度

　　B.轻度

　　C.重度

　　D.晚期

　　E.代偿期

　　139.估计此患者失血量约占全身血容量的多少

　　A.<20%

　　B.20%

　　C.20%～40%

　　D.40%左右

　　E.50%左右

　　140.应采取何种措施

　　A.门诊观察

　　B.胸部X线摄片

　　C.全血细胞计数

　　D.收住院手术治疗

　　E.输血

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