正常分娩

　　[A1型题]

　　1.分娩中协助胎先露在盆腔中内旋转的肌肉是

　　A.子宫平滑肌 B.会阴浅横肌 C.会阴深横肌 D.肛门括约肌 E.盆底肛提肌

　　答案：E

　　考点：肛提肌功能

　　解析：盆底肛提肌收缩力有协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转的作用。当胎头枕部位于耻骨弓下时，能协助胎头仰伸及娩出。胎儿娩出后，当胎盘降至阴道时，肛提肌收缩有助于胎盘娩出。而子宫平滑肌是临产后的主要产力，会阴浅横肌、会阴深横肌、肛门括约肌与胎先露在盆腔中内旋转无关。故选E。

　　2.关于枕先露的分娩机转, 正确的是

　　A.胎头进人骨盆入口时以枕下前囟径衔接 B.胎头降至骨盆底时开始俯屈

　　C.当胎头在中骨盆开始内旋转 D.宫缩和腹压促使胎头仰伸

　　E.分娩过程中胎头呈持续性下降

　　答案：B

　　考点：分娩机制

　　解析：分娩机制包括衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出。胎头进人骨盆人口时以枕额径衔接，胎头降至骨盆底时开始俯屈，然后开始内旋转，宫缩和腹压与肛提肌共同作用促使仰伸，分娩过程中胎头呈间歇性下降，宫缩时胎头下降，间歇时胎头又稍退回。故选B。

　　3.初产妇，宫口开全1.5小时，胎头已达盆底，持续性横左枕位。处理应是

　　A.催产素静脉滴注 B.等其自然回转 C.人工协助顺时针转90°

　　D.人工协助逆时针转90° E.行会阴后一斜切开术

　　答案：D

　　考点：胎位异常

　　解析：在分娩过程中，胎头以枕后位或枕横位衔接，在下降过程中，胎头枕部因强有力宫缩绝大多数能向前转135°或90°，转成枕前位而自然分娩。若胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍然位于母体骨盆的后方或侧方，致使分娩发生困难者，称为持续性枕后位或持续性枕横位。持续性横左枕位时，应人工协助逆时针转90°，使其转为枕前位娩出。故选D。

　　4.新生儿娩出后首先应

　　A.断脐 B.擦洗新生儿面部 C.清理呼吸道 D.刺激新生儿足部 E.抓紧娩出胎盘及胎膜

　　答案：C

　　考点：新生儿娩出后处理顺序

　　解析：新生儿娩出后首先要清理呼吸道，继而处理脐带，然后行阿普加评分，接着才擦洗新生儿面部，最后协助娩出胎盘，检查胎盘、胎膜、软产道。故选C。

　　5.初产妇枕先露时，开始保护会阴的时间是

　　A.宫口开全时 B.胎头可见到时 C.胎头着冠时 D.胎头复位时 E露使阴唇后联合紧张时

　　答案：E

　　考点：会阴保护时机

　　解析：初产妇枕先露时，当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，应开始保护会阴;而宫口开全时、胎头可见到时、胎头着冠时、胎头复位时均不是保护会阴的开始时间。故选E。

　　6.宫口开全后，开始保护会阴的时机应是

　　A.经阴道外口看到胎发时 B.始拨露时 C.拨露10分钟时

　　D.胎头拨露阴唇后联合紧张时 E.头开始着冠时

　　答案：D

　　考点：保护会阴时机

　　解析：初产妇枕先露时，当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，应开始保护会阴;而宫口开全时、胎头可见到时、胎头着冠时、胎头复位时均不是保护会阴的开始时间。故选D。

　　7.胎头于临产后迟迟不入盆，骨盆测量径线最有价值的是

　　A.髂棘间径 B.髂嵴间径 C.骶耻外径 D.坐骨棘问径 E.对角径

　　答案：C

　　考点：骨盆人口平面狭窄

　　解析：胎头于临产后迟迟不入盆，可能由于骨盆人口平面狭窄造成，骶耻外径是第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18-20Cm，此径线可间接推测骨盆人口前后径长度，可以评估骨盆人口平面狭窄程度。而对角径为骨盆内测量，不易操作;坐骨棘间径评估的是中骨盆平面。故选C。

　　8.枕左前位胎头进入骨盆入口时衔接的径线是

　　A.双顶径 B.双颞径 C.枕下前囟径 D.枕额径 E.枕颏径

　　答案：D

　　考点：枕先露的分娩机制

　　解析：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨的最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。胎头呈半俯屈状态进入骨盆人口，以枕额径衔接。故选D。

　　9.若进入第二产程后，胎头+3，胎心90次/分。此时的处理应是

　　A.立即行剖宫产术 B.等待自然分娩C.行产钳术助娩 D.静脉滴注缩宫素 E.静注地西泮

　　答案：C

　　考点：协调性子宫收缩乏力的处理

　　解析：第二产程：若头盆相称出现宫缩乏力，可静脉滴注缩宫素加强产力;若出现胎儿窘迫征象应尽早结束分娩，胎头双顶径已通过坐骨棘平面且无明显颅骨重叠者，可行低位或出口产钳术或胎头吸引术助产分娩。本题进入第二产程后，胎头+3，故选C。

　　10.关于分娩的概念正确的是

　　A.妊娠满37周至不满42足周分娩为足月产 B.妊娠43周之后分娩为过期产

　　C.妊娠28周至37周分娩为早产 D.妊娠28周及28周以内分娩为流产

　　E.临产后胎儿死亡为死胎

　　答案：A

　　考点：分娩概念

　　解析：A足月产：妊娠满37周至不满42足周分娩。B过期产：妊娠满42周及超过42周分娩，故排除;C早产：妊娠满28周至不满37周分娩，故排除;D流产：妊娠不满28孕周，胎儿体重不足1000g而终止者，故排除;E死胎：妊娠20周以后，胎儿在子宫内死亡，称为死胎。故选A。

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