[A2型题]

　　21.产褥妇，现产后3天。出现急性腹痛伴发热2天腹部包块增大。曾诊断患“子宫肌瘤”。本例应考虑的诊断是

　　A.产褥感染 B.子宫肌瘤囊性变 C.子宫肌瘤玻璃样变

　　D.子宫肌瘤红色变 E.子宫肌瘤恶性变

　　答案：D

　　考点：子宫肌瘤

　　解析：子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌和结缔组织组成。肌瘤变性有五种，其中红色样变是一种特殊类型的肌瘤坏死，多见于单一较大的壁间肌瘤，常发生于妊娠或产褥期，可能与局部组织缺血、梗死、淤血、血栓阻塞，而致局部组织出血、溶血有关，使血液渗入瘤体，肉眼见肌瘤红色，似生牛肉状，完全失去原漩涡状结构。而子宫肌瘤囊性变、子宫肌瘤玻璃样变、子宫肌瘤恶性变、钙化与产褥无特定时间关系。故选D。

　　22.女.35岁。5年前出现痛经并逐渐加重，经量较多。妇科检查子宫如60天妊娠大小，质韧，触痛明显。活动好，盆底无触痛结节。考虑诊断为

　　A.子宫肌瘤 B.子宫肉瘤 C.子宫内膜癌 D.子宫腺肌病 E.子宫内膜异位症

　　答案：D

　　考点：子宫腺肌病的诊断

　　解析：子宫腺肌病初步诊断的依据：①典型的进行性加重的痛经病史，月经过多史;②妇科检查子宫均匀性增大或局限性隆起，质地硬并压痛，经期压痛更明显;③B超示子宫增大，边界清楚，子宫肌层增厚，回声不均。故选D。

　　23.女性。16岁。腹部叩诊移动性浊音(+)。肛诊左附件区触及新生儿头大实性肿物。血清甲胎蛋白值>400µg/L。本例卵巢肿瘤应诊断为

　　A.未成熟畸胎瘤 B.内胚窦瘤 C.卵泡膜细胞瘤 D.颗粒细胞瘤 E.纤维瘤伴胸水、腹水

　　答案：B

　　考点：卵巢肿瘤

　　解析：内胚窦瘤的特点：多见于儿童及年轻妇女，瘤细胞产生甲胎蛋白，所致患者血清AFP浓度高。故选B。

　　24.女性，40岁，不规则阴道流血3个月。妇科检查：宫颈呈菜花样，约5Cm×4Cm×4Cm大小，质脆易出血。三合诊左侧主韧带结节状增粗，近达盆壁。宫颈活检示鳞状细胞癌。适合的治疗是

　　A.宫颈癌根治术 B.化疗 C.化疗后行宫颈癌根治术 D.放疗 E.宫颈癌根治术后加化疗

　　答案：D

　　考点：宫颈癌

　　解析：宫颈癌根治术适用于I b～Ⅱa期患者。根据患者症状、体征及辅助检查诊断为宫颈癌Ⅱb期，不适合用宫颈癌根治术，而放疗适用于各期患者，故选D。

　　25.女性，35岁，因接触性出血经巴氏涂片示巴氏Ⅲ级，活检诊断为浸润性宫颈癌，临床分期Ⅱa。治疗方案是

　　A.全子宫加双侧附件切除术

　　B.全子宫加双侧附件切除术+盆腔淋巴结清除术

　　C.次广泛性子宫加双侧附件切除术+盆腔淋巴结清除术

　　D.广泛性子宫加双侧附件切除术+盆腔淋巴结清除术

　　E.广泛性子宫加一侧附件切除术+盆腔淋巴结清除术

　　答案：E

　　考点：宫颈癌

　　解析：Ⅱa宫颈癌手术治疗可选用广泛性子宫+盆腔淋巴结清除术，患者35岁年轻女性，故切除一侧附件。故选E。

　　26.女，30岁。患卵巢肿瘤伴甲状腺功能亢进4年。如怀疑是由卵巢肿瘤引起，应考虑的肿瘤类型是

　　A.颗粒性细胞瘤 B.无性细胞瘤 C.卵泡膜细胞瘤 D.高度特异性畸胎瘤 E.纤维瘤

　　答案：D

　　考点：卵巢肿瘤

　　解析：患者有甲状腺功能亢进症状，如怀疑是由卵巢肿瘤引起，应为高度特异性畸胎瘤的卵巢甲状腺肿，分泌甲状腺激素，可引起甲状腺功能亢进。故选D。

　　27.女, 56岁。绝经5年，少量阴道流血半年余。妇科检查：子宫较正常稍大。右附件区扪及8Cm×6Cm实性肿块。子宫内膜活检报告为“子宫内膜单纯型增生”。最可能的诊断是卵巢

　　A.畸胎瘤 B.颗粒细胞瘤 C.黏液性囊腺瘤 D.浆液性囊腺瘤 E.无性细胞瘤，

　　答案：B

　　考点：颗粒细胞瘤

　　解析：根据患者56岁，绝经后阴道不规则流血，右附件肿块，子宫内膜增生，考虑为卵巢颗粒细胞瘤。故选B。

　　28.女，50岁。绝经3年，阴道流血5天。查体：子宫稍大稍软。行分段诊刮，宫腔内膜及宫颈刮出物病理结果为腺癌。本例最适宜的手术方式是

　　A.筋膜外子宫切除术保留双附件

　　B.次广泛子宫切除+双附件切除

　　C.广泛子宫切除+双附件切除

　　D.广泛子宫切除+双侧盆腔淋巴结切除

　　E.广泛子宫切除+双侧盆腔淋巴结切除+腹主动脉旁淋巴结活检或切除

　　答案：C

　　考点：子宫内膜癌治疗

　　解析：患者症状、体征明显，诊刮为腺癌，手术应广泛子宫切除+双附件切除。故选C。

　　29.女, 45岁。不规则阴道流血半年。妇科检查：宫颈呈菜花状。阴道穹窿消失。宫体大小、质地正常，欠活动。双侧主韧带增厚，但未达到盆壁。宫颈活检为宫颈鳞状上皮癌。最可能的临床分期是

　　A.I A期 B.I B期 C.ⅡA期 D.ⅡB期 E.ⅢA期

　　答案：D

　　考点：宫颈癌

　　解析：患者宫颈癌病灶侵犯双侧主韧带，有宫旁浸润，但未达盆壁，故为ⅡB期。故选D。

　　30.女。45岁，不规则阴道流血2个月。性交后出血，宫颈锥形切除术标本显微镜下可见低分化鳞状细胞癌。间质浸润深度2mm。宽度6mm。正确的分期为

　　A.1A1期 B.1A2期 C.1B1期 D.1B2期 E.HB期

　　答案：A

　　考点：宫颈癌的临床分期

　　解析：宫颈癌的分期：I期癌灶局限在宫颈(包括累及宫体)：①IA肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌。间质浸润深度最深为5mm，宽度<7mm。IAl间质浸润深度≤3mm，宽度≤7mm;。IA2问质浸润深度最深为3～5mm，宽度≤7mm。②IB临床可见癌灶局限于宫颈，肉眼可见浅表的浸润癌，临床前病灶范围超过Ia期。IBl临床癌灶最大直径≤4Cm;IB2临床癌灶最大直径>4Cm。题干中患者间质浸润深度2mm，宽度6mm，符合IAl，故选A。

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