[A3/A4型题]

　　(31—34题共用题干)

　　女，38岁，接触眭出血1月余，白带有恶臭，妇科检查，宫颈Ⅱ度糜烂，前唇有5Cm3的质地脆赘生物，易出血。子宫正常大，三合诊(-)。

　　31.最可能的诊断是

　　A.子宫颈息肉 B.子宫颈结核 C.子宫颈癌 D.子宫内膜异位症 E.宫颈绒癌

　　答案：C

　　考点：子宫颈癌

　　解析：子宫颈癌主要表现有阴道出血，为接触性出血;阴道排液，一般多发生在阴道出血之后，最初量不多，无臭。随着癌组织溃破，可流浆液性分泌物，晚期癌组织坏死，感染则出现大量脓性或米汤样恶臭白带。该患者病理改变为外生型，有息肉样或乳头状隆起，继而发展向阴道内突出的大小不等的菜花状赘牛物质脆易出血。子宫颈息肉、子宫颈结核、子宫内膜异位症及宫颈绒癌无恶臭白带。故选C。

　　32.为确定诊断。最可靠的诊断方法为

　　A.宫颈刮片细胞学检查 B.碘试验C.阴道镜检查D.氮激光肿瘤固有荧光诊断法E.宫颈活检

　　答案：E

　　考点：子宫颈癌诊断

　　解析：宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，宫颈癌的三阶梯诊断依次为：宫颈刮片细胞学检查、阴道镜检查宫颈活组织检查。其中最方便、最有适用价值的是宫颈刮片细胞学检查，而确诊需要病理学依据，故应做宫颈活组织检查。故选E。

　　33.确诊后，其临床期别为

　　A.Ia期 B.Ib1期 C.Ib2期 D.Ⅱa期 E.Ⅱb期

　　答案：C

　　考点：子宫颈癌分期

　　解析：子宫颈癌分期，0期：原位癌或上皮内癌。期：癌严格局限于子宫颈。Ia期：仅在显微镜下能鉴别的浸润癌。所有肉眼可见病变甚至于仅仅是浅表浸润也都定为Ib期。浸润癌局限于可测量的间质浸润，最大深度为5mm，宽度不超过。7mm。Ial期：可测量的浸润癌间质浸润深度不超过3mm，宽度不超过7mm。Ia2期：可测量的浸润癌间质浸润深度超过3mm，小于5mm，水平扩展不超过7mm 。Ib期：临床病变局限于子宫颈，或临床病变超过Ia期。Ibl期：临床病变不超过4mm。Ib2期：l临床病变大于4mmCⅡ期：癌已超过宫颈，但未达盆壁，癌累及阴道，但未达阴道下1/3。Ⅱa期：无明显宫旁浸润。Ⅱb期：有明显宫旁浸润。Ⅲ期：癌浸润达盆腔。直肠检查时肿瘤与盆腔间无间隙。肿瘤累及阴道下1/3。有肾盂积水或肾无功能者均列入Ⅲ期，但非癌所致的肾盂积水及肾无功能者除外。Ⅲa期：宫旁浸润未达盆壁，但累及阴道下1/3。Ⅲb期：宫旁浸润已达盆壁，或肾盂积水或肾无功能。Ⅳ期：癌播散超出真骨盆或临床侵犯膀胱或直肠黏膜。IVa期：癌播散至全部邻近器官。Ⅳb期：癌播散至远处器官。故选C。

　　34.最恰当的治疗方法为

　　A.宫颈锥切术 B.放射治疗 C.全子宫切除术

　　D.次广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结切除术 E.广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结切除术

　　答案：E

　　考点：子宫颈癌治疗

　　解析：手术治疗主要用于Ia～Ⅱa的早期患者，其优点是年轻患者可保留卵巢和阴道功能：患者为Ib2期，应选用广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结切除术。而宫颈锥切术用于原位癌。全子宫切除术主要用于Ial期患者。放射治疗适用于Ⅱb期以后及晚期患者。故选E。

　　(35—36题共用题干)

　　女性，46岁。血性白带半年就诊，检查见阴道左穹窿消失，宫颈重度糜烂，子宫正常大，右侧附件浸润未达盆壁。宫颈活榆为鳞状细胞癌。

　　35.本例的临床分期应为

　　A.I B期 B.ⅡA期 C.ⅡB期 D.ⅢA期 E.ⅢB期

　　答案：C

　　考点：宫颈癌

　　解析：患者宫颈癌病灶侵犯双侧主韧带，右侧附件浸润未达盆壁，故为ⅡB期。故选C。

　　36.本例应选择的治疗措施为

　　A.中药治疗 B.化学药物治疗 C.放射治疗 D.手术治疗 E.手术后放射治疗

　　答案：C

　　考点：宫颈癌

　　解析：宫颈癌ⅡB～Ⅳ期患者是放射治疗的适应证。故选C。

　　(37—38题共用题干)

　　女性，54岁。绝经3年，近来8个月再现阴道少量流血。查子宫稍大、稍软。

　　37.为进一步确诊。最有诊断价值的辅助检查方法应为

　　A.B超检查 B.胸部X线摄片 C.分段刮宫活组织检查

　　D.刮取宫颈管活组织检查 E.腹腔镜检查

　　答案：C

　　考点：子宫内膜癌

　　解析：该患者54岁，绝经后阴道出血8个月，子宫增大稍软，最有诊断价值的辅助检查方法应为分段刮宫活组织检查。故选C。

　　38.若本例确诊为子宫内膜癌，最恰当的处理方案应为

　　A.大剂量孕激素治疗 B.他莫昔芬治疗 C.氟尿嘧啶、环磷酰胺治疗

　　D.放射治疗 E.行全子宫及双附件切除术

　　答案：E

　　考点：子宫内膜癌

　　解析：手术治疗是子宫内膜癌治疗的主要方法，该患者应行全子宫及双附件切除术。故选E。

　　(39—40题共用题干)

　　女性，38岁，接触性出血1周。月经规律，G3P1。妇科查体：宫颈上唇见1cm×0.5cm区域糜烂状，质脆，触血明显，子宫及双附件未扪及异常，三合诊宫旁软。

　　39.最有助于确诊的检查为

　　A.宫颈涂片细胞学 B.阴道分泌物检查 C.宫颈活组织检查

　　D.阴道镜检查 E.人乳头状瘤病毒检查

　　答案：C

　　考点：宫颈病变

　　解析：根据患者症状、体征和辅助检查考虑为宫颈癌确诊需做宫颈活组织检查。故选C。

　　40.若该患者活检病理为鳞状细胞癌，基底膜下浸润深度2mm，分期为

　　A.0期 B.I期A1 C.I期A2 D.I期b E.Ⅱ期a

　　答案：D

　　考点：宫颈病变

　　解析：患者癌灶局限在宫颈，且肉眼可见，肿瘤未超越子宫，故为I期b。故选D。

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