31、女性，47岁，胆囊结石病史4年，曾先后发作性胆绞痛4次，BUS显示胆囊内充满型结石。首选的治疗方法是下列哪一种【D】

　　A、口服排石饮液

　　B、口服熊去氧胆酸片

　　C、口服利胆素片

　　D、胆囊切除术

　　E、经皮胆镜取石术

　　32、男性，47岁，右上腹痛伴有明显黄疸，BUS显示肝外胆管及肝内肝管均不扩张，为确定诊断应选择哪一项检查【D】

　　A、核素肝扫描

　　B、十二指肠低张造影

　　C、PTC

　　D、ERCP

　　E、MRI

　　33、男性，10岁，突发剑突下阵发性剧烈绞痛3小时，发作时辗转不安，呻吟痛苦，伴恶心呕吐，发作过后如常人。检查无发热无黄疸，腹平软无明显压痛，白细胞计数正常，应诊断为何病【D】

　　A、急性胃炎

　　B、急性胆囊炎

　　C、肠套叠

　　D、胆道蛔虫症

　　E、胃溃疡穿孔

　　34、男性，60岁，进行性加重的黄疸已1月，伴有上腹部胀痛，恶心呕吐，体重减轻。检查：周身黄染，肝大肋下4cm，可扪及扩大的胆囊，无触痛。Courvoisier征阳性，BUS显示肝外胆管扩张，胰头部无肿块，此病人可诊断为【D】

　　A、胆囊癌

　　B、胰头癌

　　C、幽门管癌

　　D、胆管癌

　　E、肝细胞癌

　　35、男性，43岁，突然右上腹绞痛，并出现寒战高热，于16小时后出现明显黄疸。检查：意识尚清楚，巩膜及周身黄染，BP130/70mmHg，体温38.5℃，右上腹轻度压痛，此病最可能为【C】

　　A、Courvoisier征

　　B、Murphy征

　　C、Charcot征

　　D、Grey-Turner征

　　E、Reynauld征

　　36、男性，52岁，右上腹痛已半年，近半个月出现黄疸，体重下降，食欲减退。既往患胆囊结石已5年。检查：巩膜及全身皮肤黄染，右上腹扪及的6cm×6cm肿块，无移动性，BUS显示胆囊部位有一实质性占位病变，并可见强光团及声影。此病人可能的诊断是【C】

　　A、胆囊息肉

　　B、高位胆管癌

　　C、胆囊癌并胆囊结石

　　D、充满型胆囊结石

　　E、幽门管癌并肝十二指肠韧带淋巴结转移

　　37、男性，62岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐20小时，急诊入院，寒战高热，明显黄疸。检查：巩膜及全身皮肤黄染，P120次/分，T40℃，BP90/60mmHg，剑突下压痛，腹肌紧张，WBC20×10的9次方/L.此病人应诊断为【E】

　　A、急性胆源性胰腺炎

　　B、肝脓肿

　　C、急性化脓性胆囊炎

　　D、十二指肠溃疡急性穿孔

　　E、急性梗阻性化脓性胆管炎

　　38、男性，62岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐20小时，急诊入院，寒战高热，明显黄疸。检查：巩膜及全身皮肤黄染，P120次/分，T40℃，BP90/60mmHg，剑突下压痛，腹肌紧张，WBC20×10的9次方/L.本例的治疗原则是【E】

　　A、大量使用抗生素

　　B、胃肠减压，维持水电解质平衡

　　C、解痉挛，镇痛

　　D、服用大量中药利胆

　　E、胆道减压引流，解除梗阻

　　39、男性，62岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐20小时，急诊入院，寒战高热，明显黄疸。检查：巩膜及全身皮肤黄染，P120次/分，T40℃，BP90/60mmHg，剑突下压痛，腹肌紧张，WBC20×10的9次方/L.急诊剖腹探查术，术中见胆总管直径为1.8cm，穿刺有脓性胆汁，P130次/分，BP50/30mmHg，此时应采用术式【E】

　　A、胆囊切除并胆总管切开引流减压

　　B、胆囊切除术

　　C、胆囊空肠改良式Roux-Y吻合

　　D、胆总管空肠Roux-Y吻合

　　E、胆总管切开引流减压T管引流

　　40、女性，49岁，近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检查：肥胖体质，BP110/80mmHg，P90次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。此病人最可能的诊断是【E】

　　A、高位急性阑尾炎

　　B、胆囊腺瘤性息肉

　　C、十二指肠溃疡穿孔

　　D、急性胰腺炎

　　E、胆囊结石

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