二、A2型题

　　1、女性.12岁.鼻出血，躯干及四肢淤点淤斑，发病前2周有感冒史，脾不肿大，血小板20×10^9/L，出血时间2分，凝血时间正常，束臂试验阳性，PT正常，骨髓象增生，巨核细胞增多，幼稚型巨核细胞0.40，产血小板型巨核细胞缺少，诊断为

　　A、再生障碍性贫血

　　B、急性ITP

　　C、急性白血病

　　D、过敏性紫癜

　　E、慢性lTP

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 血小板减少性紫癜的临床表现：

　　本病以皮肤粘膜下及其他部位出血为主要表现。

　　1.急性型。起病急，出血严重。多见于儿童，发病前1-3周常有上呼吸道及其他病毒感染史。突发广泛的皮肤粘膜血点或成片瘀斑。甚至皮下血肿。常伴有鼻衄、牙龈出血等。胃肠和泌尿道出血可见便血及尿血。偶见结膜下、视网膜出血。少数患者同时伴有内脏或颅内出血而出现严重的不良后果。

　　2.慢性型。起病缓，出血症状轻。多见于成人，病程为6个月以上。一般仅见皮肤瘀点或瘀斑反复发作性出现，或常见鼻衄、齿龈出血、结膜出血等其他出血倾向。女性患者可以月经过多或子宫出血为主要表现。长期反复大量出血而引起贫血者，可出现低热、乏力、头昏、失眠及脾肿大等。

　　2、女性，20岁，肢体紫癜反复发作伴月经过多3年，肝脾不大，血小板计数100×109/L，出血时间3分钟，凝血时间7分钟，束臂试验阳性，血小板聚集功能正常，骨髓象正常，最可能的诊断是

　　A、过敏性紫癜

　　B、单纯性紫癜

　　C、血小板减少性紫癜

　　D、因子Ⅺ缺乏症

　　E、血管性血友病

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 紫癜

　　根据临床表现来分，主要有四种

　　(1)单纯性紫癜　一般无全身症状，两下肢可出现散在针头大小鲜红色瘀点，压之不退色。七天以后颜色逐渐变淡而消退。但又有新的瘀点产生。

　　(2)特发性血小板减少性紫癜　可分为急性型及慢性型两种。急性型较少见，可发生于儿童，发病前常有感染史。发病特点是突然发病，发热，出现广泛性的皮肤出血，可有大片瘀斑、血肿，并出现粘膜及泌尿生殖系统出血，血小板明显减少，可低于5,000/mm3 。慢性型较常见，以青年女性较多，起病缓慢，?为持续性或反复发作出血。不仅发生于皮肤，粘膜或内脏亦可出现严重出血。

　　(3)风湿性紫癜　两下肢出现略微隆起的大米粒大小瘀斑，也可出现瘀点，风团或水肿性红斑。同时可有关节肿胀疼痛，也可有发热、四肢无力等全身症状。 　　(4)腹部型紫癜　皮肤表现同于风湿性紫癜，但可出现腹痛、呕吐、腹泻、里急后重、大便出血等症状，严重者可并发肠套叠

　　3、男性，16岁，3天来左膝关节肿胀，自幼于外伤后易出血不止，查体：皮肤粘膜未见出血及紫癜，出血时间为2min，凝血时间30min，凝血酶原时间正常，疾病分类应为

　　A、纤维蛋白生成障碍

　　B、凝血酶生成障碍

　　C、血小板异常

　　D、凝血活酶生成障碍

　　E、血管壁功能异常

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 出血时间(BT)出血时间(BT)Duke法国内已弃用。WHO推荐用膜板法或出血时间测定器法，超过9分钟为异常。

　　4、男性，34岁，诊断急粒白血病M3，化疗时突发DIC，并迅速发展到消耗性低凝期，下列检查结果，哪项是不符合的

　　A、血小板数明显减少

　　B、凝血酶原时间缩短

　　C、纤维蛋白原浓度降低

　　D、血小板因子4水平增高

　　E、抗凝血酶Ⅲ水平减低

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 PT缩短是高凝状态(见于DIC早期)

　　5、男性，19岁，2日来出现皮肤紫癜，以下肢为主，两侧对称，颜色鲜红，高出皮肤表面，伴有关节及腹痛，应诊断为

　　A、血小板减少性紫癜

　　B、过敏性紫癜

　　C、急性白血病

　　D、急性关节炎

　　E、急腹症

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 过敏性紫癜又称亨-舒综合症(Henoch-Schonlein purpura,HSP)，是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。病因有感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等，但过敏原因往往难以确定。儿童及青少年较多见，男性较女性多见，起病前1～3周往往有上呼吸道感染史。

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