三、A3/A4型题

　　1、男性68岁，发热伴咳嗽周，表情淡漠，气急.近2天全身散在出血点及瘀斑，血压8/5.3kPa(60/40mmHg)，血红蛋白20g/L，白细胞12×10^9/L，血小板30×10^9/L，血涂片可见少量红细胞碎片，凝血酶原时间18秒(对照13秒)，骨髓穿刺示增生活跃，巨核细胞多

　　<1> 、患者最可能的诊断是

　　A、再生障碍性贫血

　　B、急性白血病

　　C、Evans综合症

　　D、DIC

　　E、过敏性紫癜

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 A.再生障碍性贫血(aplastic anemia，AA，简称再障)通常指原发性骨髓造血功能衰竭综合征，病因不明。主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染。免疫抑制治疗有效。根据患者的病情、血象、骨髓象及预后，可分为重型(SAA)和非重型(NSAA)。

　　B.AL是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖并抑制正常造血，广泛浸润肝、脾、淋巴结等脏器。表现为贫血、出血、感染和浸润等征象。国际上常将AL分为ALL及AML两大类。白血病确诊后，医生应根据患者的MICM结果及临床特点，进行预后危险分层，选择并设计最佳完整、系统的方案治疗。建议留置深静脉导管。适合行异基因造血干细胞移植者应抽血做HLA配型。急性白血病若不经特殊治疗，平均生存期仅3个月左右，短者甚至在诊断数天后即死亡。经过现代治疗，已有不少患者获得病情缓解以至长期存活。

　　C.伊文氏综合征(EvSyndromeans )是自身免疫性溶血性贫血(AIHA)，同时伴有血小板减少并能引起紫癜等出血性倾向的一种综合性病症。本病的特点是自身抗体的存在，导致红细胞以及血小板的破坏过多，而造成溶血性贫血以及血小板减少性紫癜。本病可以是原发性或继发性，临床上除有血小板减少引起的出血症状外，尚有黄疸贫血等征象，Coombs试验常阳性，ANA阳性率也相当高。该病有人认为是特发性血小板减少性紫癜 的一种，其不仅有前者的所有症状，而且伴有溶血。

　　D.DIC(disseminated intravascular coagulation),即弥散性血管内凝血，指在某些致病因子作用下凝血因子或血小板被激活，大量促凝物质入血，从而引起一个以凝血功能失常为主要特征的病理过程。主要临床表现为出血、休克、器官功能障碍和溶血性贫血。是许多疾病发展过程中出现的一种严重病理状态，是一种获得性出血性综合征。

　　E.过敏性紫癜又称亨-舒综合症(Henoch-Schonlein purpura,HSP)，是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。病因有感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等，但过敏原因往往难以确定。儿童及青少年较多见，男性较女性多见，起病前1～3周往往有上呼吸道感染史。

　　<2> 、应进一步作哪项检查

　　A、血小板功能测定

　　B、D-二聚体测定或3P试验

　　C、造血祖细胞培养

　　D、染色体

　　E、束臂试验

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 D-二聚体 3P 血栓栓塞

　　血浆D-二聚体是纤溶酶水解交联纤维蛋白形成的特异性降解产物，血管内血栓形成可产生大量的交联纤维蛋白，纤溶酶活性继发性增高，血浆D-二聚体含量增高。因此，检测血浆D-二聚体含量对血栓栓塞形成、溶栓治疗监测、手术后DIC等疾病诊治有重要意义。

　　3P试验原理为:纤维蛋白原在凝血酶的作用下释放出A肽和B肽后转变成纤维蛋白单体(FM)，FM能自行聚合成肉眼可见的纤维絮状或胶冻状物质，在硫酸鱼精蛋白的作用下形成肉眼可见的纤维素样物质。因此，3P试验可用于DIC早、中期，继发性纤溶等疾病的诊断、治疗监测和预后判断。

　　<3> 、考虑与肝病有关，还需作

　　A、肝脾B超

　　B、腹部CT

　　C、FDP

　　D、Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X因子测定

　　E、肝功能

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X因子都是在肝脏进行合成。

　　<4> 、最合适的治疗方法是

　　A、CTX+VCR

　　B、止血芳酸+大量维生素C

　　C、雄激素+抗生素

　　D、皮质激素

　　E、肝素

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肝素治疗肝素和血液中的抗凝血酶Ⅲ (ATⅢ)形成复合体，加强ATⅢ对凝血酶及活性凝血因子Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa及Ⅻa的灭活，发生抗凝作用。

　　2、女性，26岁，牙龈出血伴月经过多1年，体检双下肢可见散在出血点及紫癜，肝脾不大，血红蛋白90g/L，白细胞5.5×10^9/L，分类正常，血小板25×10^9/L，尿常规正常

　　<1> 、最可能的诊断为

　　A、急性白血病

　　B、过敏性紫癜

　　C、特发性血小板减少性紫癜

　　D、再生障碍性贫血

　　E、缺铁性贫血

　　【正确答案】 C

　　<2> 、明确诊断需作

　　A、骨髓检查

　　B、铁蛋白测定

　　C、出血时间

　　D、Coombs试验

　　E、网织红细胞

　　【正确答案】 A

　　<3> 、首选治疗为

　　A、输血小板浓缩液

　　B、抗纤溶药物

　　C、免疫抑制剂

　　D、肾上腺皮质激素

　　E、脾切除

　　【正确答案】 D

　　<4> 、如治疗半年无效，可选用下列治疗，除了

　　A、脾切除

　　B、长春新碱1～2mg/次，每周次连用4～6周

　　C、大剂量丙种球蛋白0.4g/kg，连用5天

　　D、血浆置换

　　E、骨髓移植

　　【正确答案】 E

　　3、女性，26岁，10天来全身皮肤出血点伴牙龈出血来诊，化验PLT35×109/L，临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜(ITP)

　　<1> 、支持ITP诊断的是

　　A、皮肤有略高出皮面的紫癜

　　B、面部蝶形红斑

　　C、口腔溃疡

　　D、下肢肌肉血肿

　　E、脾脏不大

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 ITP诊断要点

　　1、广泛出血累及皮肤、黏膜及内脏

　　2、多次检验血小板计数减少

　　3、脾不大

　　4、骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍

　　5、泼尼松或脾切除治疗有效

　　6、排除其他继发性血小板减少症

　　<2> 、支持ITP诊断的实验室检查是

　　A、凝血时间延长

　　B、血块收缩良好

　　C、抗核抗体阳性

　　D、骨髓巨核细胞增多，产板型增多

　　E、骨髓巨核细胞增多，幼稚、颗粒型增多

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 ITP骨髓象

　　1、急性型骨髓巨核细胞数量轻度增加或正常，慢性型骨髓象中巨核细胞显著增加

　　2、巨核细胞发育成熟障碍，急性型者尤为明显，表现为巨核细胞体积变小，胞浆内颗粒减少，幼稚巨核细胞增加

　　3、有血小板形成的巨核细胞显著减少(<30%)

　　4、红系及粒、单核系正常

　　<3> 、该患者的首选治疗是

　　A、糖皮质激素

　　B、脾切除

　　C、血小板输注

　　D、长春新碱

　　E、达那唑

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 糖皮质激素作为一般情况下得首选治疗，近期有效率约为80%

扫描/长按二维码可帮助考试通关

下载2套仿真内部资料

下载10页精华点题讲义

下载医师笔试历年真题

了解2018医师最新资讯

执业医师万题库下载丨微信搜"万题库执业医师考试"

　　相关推荐：

　　万题库：临床执业医师真题每日一练汇总

　　2018年临床执业医师《药理学》精选练习题汇总

　　2018年临床执业医师《生理学》备考基础考点汇总