4、女10岁，阵发性腹痛，黑便2天，双下肢散在出血点，双膝关节肿胀，腹软，右下腹压痛，白细胞12.5×10^9/L，血小板200×10^9/L，血红蛋白110g/L，尿常规：蛋白质(+)，红细胞(+)/HP，颗粒管型0～3个/HP

　　<1> 、诊断可能是

　　A、急性阑尾炎

　　B、肠套叠

　　C、风湿性关节炎

　　D、过敏性紫癜

　　E、急性肾小球肾炎

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 过敏性紫癜又称亨-舒综合症(Henoch-Schonlein purpura,HSP)，是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。病因有感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等，但过敏原因往往难以确定。儿童及青少年较多见，男性较女性多见，起病前1～3周往往有上呼吸道感染史。

　　<2> 、其常见的病因中除了

　　A、细菌病毒

　　B、食物，如鱼、牛奶

　　C、某些药物

　　D、寒冷因素

　　E、放射性物质

　　【正确答案】 E

　　<3> 、首选治疗措施是

　　A、急诊手术

　　B、肾上腺皮质激素

　　C、抗生素

　　D、扑尔敏

　　E、雷尼替丁

　　【正确答案】 B

　　<4> 、如上述治疗无效可合用

　　A、环磷酰胺

　　B、甲氰咪胍

　　C、维生素C

　　D、输血

　　E、阿托品

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 如果经激素治疗效果不佳或近期内反复发作者，可酌情使用免疫抑制剂，如：环磷酰胺等

　　四、B型题

　　1、A.血vWF测定

　　B.PF3有效性测定

　　C.血栓素B2测定

　　D.血PC测定

　　E.血D二聚体测定

　　<1> 、属于抗凝异常的实验室检查的是

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 人血浆PC测定【PC测定】意义：蛋白C(proteinC，C)为血浆中主 肝癌病人血浆PC测定 相关研究表明，妇科良、恶性肿瘤病人术后血浆PC抗原水平均降低，但与良性肿瘤病人相比，恶性肿瘤病人降低更为显著 。PC抗原降低，不仅预示着血栓性疾病的可能发生，而且是导致血栓性疾病的原因之一。研究发现Ⅰ～Ⅲ期肝癌病人血浆PC抗原水平逐步降低，差别显著。表明肿瘤细胞产生促凝物质，导致PC消耗增加，而在手术过程中，凝血系统被激活，PC进一步消耗。文献报道 恶性肿瘤病人术后一周PC抗原为最低，两周后恢复至正常水平。可能是随着肿瘤的进展，病情的加重，肝功能的进一步降低，PC消耗逐步加重，而肝合成的PC进一步减少所致。要抗凝物质之一，在TM-凝血酶复合物的作用下发挥抗凝作用。

　　<2> 、属于纤溶异常的实验室检查是

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 D-二聚体是纤维蛋白原衍生物,它是由纤维蛋白单体经过共价交联形成交联纤维蛋白在纤溶酶作用下降解而产生的特异性终末产物。血管内皮细胞含有大量的纤溶激活因子,这种激活因子可使纤溶酶原转变为纤溶酶。当血管内皮细胞受到损伤、血栓形成或梗塞以及血管运动改变时,可使体内的纤溶酶激活因子增加,纤溶酶原转变为纤溶酶,后者使纤维蛋白水解为FDP,最终导致血循环中交联纤维蛋白降解产物—D-二聚体增加。血浆中D-二聚体生成或增高反映了凝血和纤溶系统的激活,是代表体内凝血激活及继发性纤溶的特异性分子标志物。

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