>>> 2019年临床执业医师考试准备阶段练习题汇总

　　一、A1

　　1、慢性支气管炎患者发生阻塞性通气功能障碍的病变基础为下列哪项

　　A、支气管腺体增生、肥大

　　B、支气管平滑肌萎缩

　　C、支气管软骨萎缩、纤维化

　　D、细支气管炎及细支气管周围炎

　　E、支气管上皮细胞变性、坏死

　　2、关于慢性支气管炎典型病变描述错误的是

　　A、黏膜上皮鳞化

　　B、支气管腺体和杯状细胞增生

　　C、支气管软骨变性、萎缩

　　D、支气管内有多量泡沫细胞

　　E、支气管壁有大量慢性炎症细胞浸润

　　3、肺气肿最常继发于

　　A、大叶性肺炎

　　B、支气管扩张症

　　C、慢性支气管炎

　　D、支气管哮喘

　　E、硅肺

　　4、肺炎链球菌性肺炎呈

　　A、大叶性实变

　　B、两肺弥侵性实变

　　C、间质性病变

　　D、小叶性实变

　　E、小叶融合性实变

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　　5、小叶性肺炎的病变特点是

　　A、多见于两肺上叶

　　B、属纤维素性炎

　　C、累及支气管和肺组织

　　D、属浆液性炎

　　E、属肉芽肿性炎

　　6、最易发生肺肉质变的疾病是

　　A、肺不张

　　B、肺脓肿

　　C、大叶性肺炎

　　D、间质性肺炎

　　E、小叶性肺炎

　　7、关于大叶性肺炎，下列哪项是错误的

　　A、主要是由肺炎双球菌引起

　　B、造成整个大叶破坏

　　C、纤维素性炎

　　D、咯铁锈色痰

　　E、多见于青壮年

　　8、大叶性肺炎时肺肉质变的发生主要是由于

　　A、纤维素渗出太多

　　B、病变范围广

　　C、肺组织破坏严重

　　D、细菌毒力过强

　　E、吞噬细胞少及功能缺陷

　　9、大叶性肺炎不会发生的合并症是

　　A、胸膜炎

　　B、脓气胸

　　C、败血症

　　D、肺褐色硬化

　　E、脓毒败血症

　　10、铁锈色痰常见于大叶性肺炎的

　　A、充血水肿期

　　B、红色肝样变期

　　C、灰色肝样变期

　　D、溶解消散期

　　E、中毒性休克

　　11、大叶性肺炎患者出现明显发绀等缺氧症状时，其病变基础是

　　A、合并肺肉质变

　　B、充血水肿期

　　C、红色肝样变期

　　D、灰色肝样变期

　　E、溶解消散期

　　12、小叶性肺炎属于何种炎症

　　A、化脓性炎

　　B、浆液性炎

　　C、纤维素性炎

　　D、出血性炎

　　E、卡他性炎

　　13、下列哪项与小叶性肺炎不符

　　A、病变多局限于一个小叶

　　B、属于化脓性炎

　　C、常是某些疾病的并发症

　　D、多发生在小儿及老人

　　E、可并发呼吸及心力衰竭

　　14、硅肺的特征性病变是

　　A、类上皮肉芽肿

　　B、胸膜呈斑状增厚

　　C、硅肺空洞

　　D、硅结节

　　E、肺间质纤维化

　　15、不符合肺腺癌的描述是

　　A、多为周围型

　　B、常有吸烟史

　　C、可伴有黏液分泌

　　D、常有肺门淋巴结转移

　　E、常有乳头形成

　　16、肺癌最常见的转移部位是

　　A、肠

　　B、胃

　　C、肾

　　D、脾

　　E、脑

　　17、早期矽结节中的细胞是

　　A、淋巴细胞

　　B、单核细胞

　　C、巨噬细胞

　　D、嗜酸性粒细胞

　　E、纤维母细胞

　　18、矽肺早期病变表现在

　　A、两肺上叶

　　B、两肺下叶

　　C、左肺中叶

　　D、肺门淋巴结

　　E、胸膜

　　19、矽肺最常见的合并症是

　　A、肺心病

　　B、肺脓肿

　　C、肺癌

　　D、胸膜间皮瘤

　　E、矽肺结核病

　　20、中央型肺癌的特点不包括下列哪项

　　A、起源于段以上支气管

　　B、位于肺门部

　　C、较易被纤维支气管镜发现

　　D、多属于细支气管肺泡癌

　　E、巨大癌肿围绕支气管

　　21、急性呼吸窘迫综合征的病理生理特性是

　　A、急性低二氧化碳血症

　　B、喉头水肿

　　C、支气管痉挛

　　D、呼吸性酸中毒

　　E、难治性低氧血症

　　22、以下不是引起ALl/ARDS的肺内因素的是

　　A、化学因素，如吸入毒气

　　B、物理因素，如放射性损伤

　　C、生物性因素，如重症肺炎

　　D、严重休克

　　E、肺部放射性损伤

　　23、ARDS的主要病理改变是

　　A、肺呈肉质变

　　B、可见全肺萎缩，重量明显减轻

　　C、肺广泛性充血水肿和肺泡内透明膜形成

　　D、镜下见血管萎缩、肺间质有炎症细胞浸润

　　E、晚期，全部肺泡纤维化

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性支气管炎引起的阻塞性通气功能障碍的基础病变是小气道阻塞，而小气道阻塞的原因是细支气管炎及细支气管周围炎。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 泡沫细胞是在动脉粥样硬化斑块内出现的特征性细胞，而慢性支气管炎时不会出现。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肺气肿常继发于其他阻塞性肺疾病，其中最常见的是慢性支气管炎，约占80%～90%。其后依次为支气管哮喘、支气管扩张症、硅肺、慢纤空洞性肺结核和肺间质纤维化。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肺炎链球茵性肺炎引起大叶性肺炎，典型的病变经过充血水肿期、红色肝样变期、灰色肝样变期和溶解消散期。红色肝样变期、灰色肝样变期的肺呈现大叶性实变，累及整个大叶或大叶大部。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 小叶性肺炎的病变特点是累及支气管和肺组织的化脓性炎。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 大叶性肺炎是呼吸系统的一种多发病，大多由肺炎双球菌感染而引起的肺部急性炎症，主要病理改变为肺泡的渗出性炎症和实变，呈叶、段分布，重者可累及数叶，有20-30%病例可发生菌血症，严重菌毒血症可有周围循环衰竭。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 大叶性肺炎(lobar pneumonia)主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。病变起于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶，故此得名。多种细菌可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌。细菌在肺泡繁殖并引起炎症浸润和渗出。肺炎链球菌一般不引起肺组织结构破坏，病变消散后通常不留痕迹。少数患者因免疫机制不全，渗出的纤维蛋白吸收不完全，导致消散延迟，极少数可演变成机化性肺炎。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 题中问“主要是由于”，则是选E。

　　教材中有如下描述：肺肉质变：由于肺泡内渗出的中性粒细胞数量少或功能缺陷，释放蛋白溶解酶不足以使渗出的纤维素完全溶解而被吸收清除，由肉芽组织机化，使病变组织呈褐色肉样纤维组织，称为肺肉质变。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 大叶性肺炎主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。病变起于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶，故此得名。多种细菌可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌。细菌在肺泡繁殖并引起炎症浸润和渗出。肺炎链球菌一般不引起肺组织结构破坏，病变消散后通常不留痕迹。少数患者因免疫机制不全，渗出的纤维蛋白吸收不完全，导致消散延迟，极少数可演变成机化性肺炎。

　　肺褐色硬化：长期的左心衰竭和慢性肺淤血，会引起肺间质网状纤维胶原化和纤维结缔组织增生 ，使肺质地变硬，加之大量含铁血黄素的沉积，肺呈棕褐色，称为肺褐色硬化。

　　二尖瓣狭窄：肺充盈增多，肺淤血，可见肺褐色硬化。

　　肺动脉瓣狭窄：肺充盈减少，一般不会出现肺褐色硬化。

　　三尖瓣狭窄：右室充盈减少，肺充盈减少，一般不会出现肺褐色硬化。

　　主动脉瓣闭锁不全：指主动脉狭窄合并关闭不全，晚期可有肺褐色硬化，故不常见。

　　肺动脉栓塞：肺充盈减少，一般不会出现肺褐色硬化。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 在大叶性肺炎红色肝样变期,进入肺泡腔内的大量红细胞因破坏崩解形成变性血红蛋白随痰咳出,使痰液呈铁锈色。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 大叶性肺炎病变及临床病理联系：

　　(1)充血水肿期(1-2天) ：

　　①镜下：肺泡壁充血、水肿、肺泡腔内大量浆液性渗出物 ;

　　②肉眼：肺叶肿胀，重量↑ 暗红，切面可挤出带泡沫的血性浆液 ;

　　③临床：全身中毒症状重;咳嗽、淡红泡沫痰;听诊;淡薄均匀阴影;可检出肺炎球菌 ;

　　(2)红色肝样变期(3-4天) ：

　　①镜下：肺泡壁毛细血管显著扩张充血;肺泡腔内大量纤维素及大量红胞 ;

　　②肉眼：病变肺叶肿胀，重量↑，色暗红，质实如肝，切面呈粗糙颗粒状 ;

　　③临床：铁锈色痰，胸痛，呼吸困难及紫绀，肺实变体征，大片致密阴影，可检出多量肺炎球菌 ;

　　(3)灰色肝样变期(5-6天) ：

　　①镜下：肺泡壁毛细血管受压呈贫血状态;肺泡腔内大量纤维素及大量中性粒细胞 ;

　　②肉眼：质实如肝，灰白色，切面干燥，颗粒状 ;

　　③临床：缺氧症状减轻，肺炎球菌不易检出(吞噬及患者对病原菌产生抗体)，其余同上 ;

　　(4)溶解消散期(7-) ：

　　①镜下：中性粒细胞变性崩解，肺泡巨噬细胞增多，纤维素被溶解，肺泡内重新含气;

　　②肉眼：质地变软，切面颗粒状外观渐消失，可涌出脓样混浊液体;

　　③临床：体温下降，又可闻湿罗音，肺实变体征消失，病变区阴影密度渐减低，透亮度渐增加。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 小叶性肺炎主要由化脓性细菌引起，以肺小叶为病变单位的化脓性炎症。

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 小叶性肺炎 也称支气管肺炎。基本病变亦为炎症渗出，但病变常起于支气管或细支气管，继而累及肺腺泡或肺泡。影像学特征是沿肺纹理分布的小片状或斑片阴影，密度不均匀，边缘淡薄而模糊，以两下肺、内中带多见。病灶亦可融合成片状或大片状，密度深浅不一，且不受肺叶或肺段限制，区别于大叶性肺炎。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 硅肺的特征性病变是硅结节，具有病理诊断意义。早期为细胞结节，逐渐演变为纤维结节，并不属肉芽肿病变，病变内有免疫球蛋白沉积。大的硅结节可发生坏死，并可继发空洞。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肺腺癌多为周围型，与吸烟关系不密切。腺癌可分为高、中、低分化，细支气管肺泡细胞癌也是肺腺癌的一个亚型。癌组织可形成腺腔、乳头，可伴有黏液分泌。常有肺门淋巴结转移。

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肺癌淋巴道转移常发生较早，且扩散速度较快。癌组织首先转移到支气管旁、肺门淋巴结，再扩散到纵膈、锁骨上、腋窝及颈部淋巴结。周围型肺癌时癌细胞可进入胸膜下淋巴丛，形成胸膜下转移灶并引起胸腔血性积液。血道转移常见于脑、肾上腺、骨等器官和组织，也可转移至肝、肾、甲状腺和皮肤等处。综上所述，考虑选E最合适。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 矽结节的形成过程大致分为三个阶段：

　　①细胞性结节，由吞噬矽尘的巨噬结胞局灶性聚积而成，巨噬细胞间有网状纤维，这是早期的矽结节;

　　②纤维性结节，由纤维母细胞、纤维细胞和胶原纤维构成;

　　③玻璃样结节，玻璃样变从结节中央开始，逐渐向周围发展，往往在发生玻璃样变的结节周围又有新的纤维组织包绕。镜下，典型的矽结节是由呈同心圆状或旋涡状排列的、已发生玻璃样变的胶原纤维构成。结节中央往往可见内膜增厚的血管。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 矽尘进入肺泡后，被巨噬细胞吞噬。后进入淋巴系统到达肺门淋巴结首先引起肺门淋巴结的纤维组织增生，形成矽结节。后随着尘细胞的不断堆积，造成淋巴管的阻塞及淋巴液的淤滞逆流至胸膜下淋巴管，从而引起肺泡间隔和血管、支气管周围尘细胞聚集，发生纤维化，产生矽结节。所以本题正确答案是D。

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题主要考察的是矽肺的并发症。

　　矽肺是因长期吸入大量含游离二氧化硅粉尘微粒所引起的一种常见职业病，其并发症有：

　　肺结核：此病变合并结核病时称为矽肺结核病，晚期重症矽肺，肺结核的并发率高，病人可因为大咯血而死亡;

　　肺源发性心脏病：矽肺引起肺通气与换气功能障碍，肺动脉高压和右心肥厚，心腔扩张而发生肺心病，重症者可因右心衰竭而死亡;

　　肺气肿：矽肺导致肺组织广泛纤维化，压迫支气管引起管腔狭窄，造成肺气肿或肺不张，甚至可因肺大泡破裂引起自发性气胸。

　　以上三种并发症中最常见的并发症是肺结核。

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 1)中央型：肺癌主要是鳞状细胞癌、小细胞癌、大细胞癌、类癌，部分腺癌(34%)。这些肺癌，一般都可经细胞学检查、纤维支气管镜活检在治疗前明确诊断。2)周围型：肺癌大都表现为孤立的瘤结节，除非癌块较大，做经皮肺穿活检或细胞学检查可明确诊断外，一般痰细胞学检查不易找到癌细胞，故多在术中做冰冻切片诊断。其中，主要是细支气管肺泡癌(100%)、腺癌(66%)，也有鳞状细胞癌、小细胞癌、大细胞癌及类癌。

　　21、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性呼吸窘迫综合征的病理生理特性是患者原心肺功能正常，如严重创伤、烧伤、休克、感染、大手术等过程中继发的一种以进行性呼吸窘迫和难以纠正的低氧血症为特征的急性肺循环障碍性呼吸衰竭。所以选E。

　　22、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 注意审题，题干问的是肺内因素。

　　23、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是指肺内、外严重疾病导致以肺毛细血管弥漫性损伤、通透性增强为基础，以肺水肿、透明膜形成和肺不张为主要病理变化，以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合征。ARDS是急性肺损伤发展到后期的典型表现。

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