答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 卡托普利为竞争性血管紧张素转换酶抑制剂，使血管紧张素Ⅰ不能转化为血管紧张素Ⅱ，从而降低外周血管阻力，并通过抑制醛固酮分泌，减少水钠潴留。本品还可通过干扰缓激肽的降解扩张外周血管。对心力衰竭患者，本品也可降低肺毛细血管楔压及肺血管阻力，增加心输出量及运动耐受时间

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 选择D。普萘洛尔是β肾上腺素受体阻断药，阻断肾脏β1受体，减少肾素释放。其它的选项都是干扰项,请您不必掌握

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 氯沙坦禁用于孕妇、哺乳期妇女及肾动脉狭窄者

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 尼莫地平等扩张外周血管作用较强，用于控制严重的高血压，长期用药后，全身外周阻力可明显下降。此外，尼莫地平舒张脑血管作用较强，能增加脑血流量

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 硝苯地平对轻、中、重高血压均有良好效果。亦适用于合并心绞痛、肾脏疾病、糖尿病、哮喘、高血脂患者;应用卡托普利偶会发生支气管疼挛性呼吸困难，与其使缓激肽和P物质等在肺内蓄积有关。普萘洛尔禁用于哮喘患者

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 对血管紧张素Ⅱ受体的拮抗作用，氯沙坦竞争性拮抗AngⅡ所引起的收缩血管作用，使外周阻力下降，血压降低。氯沙坦药理作用降压作用较血管紧张素转化酶抑制药弱。所以，此题选择E

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 卡托普利属于ACEI，能缓解慢性心衰的症状，逆转左心室肥厚，防止心室重构，降低心衰患者的病死率，改善预后。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 卡托普利属于血管紧张素转换酶抑制剂，其抗心衰的机制，当然是减少血管紧张素II 的生成。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 β受体阻断药药理作用及机制包括拮抗交感活性、抗心律失常及抗心肌缺血

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 由于β受体阻断，某些心脏病患者可引起心力衰竭、房室传导阻滞等

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 β肾上腺素受体数量减少或功能缺陷导致支气管哮喘发病

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 大规模临床试验证明，ACEI可明显改善心力衰竭患者的预后，逆转心肌肥厚，降低病死率

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 卡托普利是ACEI类药物，该药物主要作用机理是：

　　(1)抑制肾素血管紧张素系统(RAS)，对循环RAS的抑制可以舒张血管，抑制交感神经兴奋，但更重要的作用是对心脏组织中的RAS的抑制，可以延缓和改善心室的重塑作用，可以明显逆转心室肥厚，从而降低病死率。

　　(2)抑制缓激肽的降解，使具有血管扩张作用的前列腺素生成增多，同时还有抗组织增生作用

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胺碘酮对多种离子通道均有抑制作用。降低窦房结、浦肯野纤维自律性和传导性，明显延长APD和ERP，延长Q-T间期和QKS波

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 利多卡因的心脏毒性低，主要用于室性心律失常

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 利多卡因对室性心律失常有效，是心肌梗死引起的室性心律失常的首选药

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胺碘酮对心脏多种离子通道均有抑制作用，降低窦房结、浦肯野纤维的自律性和传导性，明显延长APD和ERP，延长Q-T间期和QRS波

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 利多卡因静注适用于因急性心肌梗塞、外科手术、洋地黄中毒及心脏导管等所致急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心动过速及室颤。其次也用于癫痫持续状态用其他抗惊厥药无效者及局部或椎管内麻醉

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 利多卡因在治疗浓度时，能减慢4相去极速率，降低浦肯野纤维的自律性;但对窦房结的自律性无明显影响，仅在其功能异常时才有抑制作用。所以，此题E选项错误

　　20、

　　【正确答案】 E

　　21、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 选项A：HMG-CoA还原酶抑制剂的药理作用是阻断HMG-CoA转化为甲羟戊酸正确。HMG-CoA还原酶中文名称为羟甲基戊二酸单酰CoA。HMG-CoA向甲羟戊酸的转化过程在生物化学、脂类代谢一章中出现。

　　22、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 A.烟酸大剂量应用可以抑制肝脏合成TG以及抑制VLDL的分泌，而间接减少LDL水平，同是增加HDL水平。

　　B.多烯脂肪酸明显降低TG，但血浆TC和LDL水平可能升高。

　　C.普罗布考能降TC水平，并同时降低人的血浆LDL浓度，在降脂治疗中的地位尚确定。

　　D.乐伐他汀降低LDL，大剂量也能轻度降低TG。

　　E.非诺贝特对LDL升高无效，对TG，VLDL升高有效

　　23、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 维拉帕米抑制了消化道的内脏平滑肌的自律性、传导性、收缩性，使肠蠕动减弱

　　24、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 维拉帕米为一种钙离子内流的抑制剂(慢通道阻滞剂)，在心脏，钙离子内流受抑制使窦房结和房室结的自律性降低，传导减慢，但很少影响心房、心室减低，影响收缩蛋白的活动，心肌收缩减弱，心脏作工减少，心肌氧耗减少。对血管，钙离子内流动脉压下降，心室后负荷降低。阵发性室上性心动过速首选维拉帕米

　　25、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 硝苯地平为钙通道阻滞剂，对外周血管和冠状血管都有扩张作用，降压作用可反射性加快心率,硝酸甘油剂量过大时，可使血压过度降低，以致交感神经兴奋心率加快和收縮力加强，增加心肌的耗氧量，加剧心绞痛

　　26、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 硝苯地平能明显舒张血管，是变异型心绞痛的首选药

　　27、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 硝苯地平是第一代钙拮抗剂，为抗高血压、防治心绞痛药物，该药的特点是：起效快，峰/谷比值高，导致了神经体液活化。药效时间短，血压波动大，尚有负性肌力和负性传导作用

　　28、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 尼莫地平具有抗缺血和抗血管收缩作用，能选择性地扩张脑血管，对抗脑血管痉挛，增强脑血管流量，对局部缺血有保护作用。临床用于预防和治疗蛛网膜下隙出血后脑血管痉挛所致的缺血性神经障碍、高血压和偏头痛等

　　29、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 尼莫地平、尼卡地平、桂利嗪、氟桂利嗪等钙拮抗剂对脑血管有较强的选择性舒张作用，增加脑血流量，改善脑缺血后神经功能障碍症状。临床上用于治疗脑血管痉挛和脑供血不足等疾病

　　30、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 尼莫地平可以通过血-脑屏障，扩张血管

　　31、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 利多卡因为Ib类抗心律失常药，可抑制动作电位2期少量钠内流，缩短普肯耶纤维和心室肌的动作电位时程，延长有效不应期，主要用于室性心律失常的治疗，对房性心律失常疗效差。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题选C。

　　本题中述患者有心室肌肥厚，血压22.6/13.3kPa。选项中的几种药除了可乐定以外，都可以作为一线用药，患者高血压二级，需二联用药，考虑心肌保护作用，选ACEI+另一种药。

　　血管紧张素转换酶抑制药

　　1、抑制ACE活性。

　　2、对血流动学的影响降低血管阻力，改善心脏舒张功能。可降低肾血管阻力，增加肾血流量，增加肾小球滤过率，使尿量增加，达到缓解CHF症状的目的。

　　3、抑制心肌肥厚及血管重构在血压未降的情况下，ACEI已表现出抗重构效应，能有效的阻止和逆转心室重构，肥厚和心肌纤维化，也能够逆转已出现的组织和肌层内冠脉壁的增厚，提高血管顺应性。

　　4、抑制交感神经活性。

　　5、保护血管内皮细胞功能

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者提示工作紧张引起的，而B主要是调节中枢的，首先排除，有糖尿病优先选择CD，工作紧张会引起交感活性增强，肾素分泌增多，而ARB药物(氯沙坦)可以抑制肾素活性，改善胰岛素抵抗，改善心肌重构，改善预后.至于硝苯地平主要用于患者有冠心病，心绞痛的患者。尤其是变异性心绞痛，效果尤佳

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 普萘洛尔为β受体阻断药，抑制心肌收缩力并减慢心率。使心输出量减少。合并利尿剂氢氯噻嗪既可降压有可以控制心动过速。故答案选择A

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 血管紧张素转换酶抑制药

　　1、抑制ACE活性。

　　2、对血流动学的影响：降低血管阻力，改善心脏舒张功能。可降低肾血管阻力，增加肾血流量，增加肾小球滤过率，使尿量增加，达到缓解CHF症状的目的。

　　3、抑制心肌肥厚及血管重构：在血压未降的情况下，ACEI已表现出抗重构效应，能有效的阻止和逆转心室重构，肥厚和心肌纤维化，也能够逆转已出现的组织和肌层内冠脉壁的增厚，提高血管顺应性。

　　4、抑制交感神经活性。

　　5、保护血管内皮细胞功能

　　三、B

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 β受体阻滞剂有使支气管平滑肌收缩的作用，可引起支气管痉挛，引发或加重哮喘，重者会危及生命，所以不能用于有哮喘、慢性阻塞性肺疾病的病人

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 β受体阻滞剂收缩支气管，加重哮喘;ACEI类药物有致畸作用，孕妇禁用

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血管紧张素转换酶抑制药

　　1、抑制ACE活性。

　　2、对血流动学的影响：降低血管阻力，改善心脏舒张功能。可降低肾血管阻力，增加肾血流量，增加肾小球滤过率，使尿量增加，达到缓解CHF症状的目的。

　　3、抑制心肌肥厚及血管重构：在血压未降的情况下，ACEI已表现出抗重构效应，能有效的阻止和逆转心室重构，肥厚和心肌纤维化，也能够逆转已出现的组织和肌层内冠脉壁的增厚，提高血管顺应性。

　　4、抑制交感神经活性。

　　5、保护血管内皮细胞功能

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本品为强有力的血管扩张剂，能直接松弛小动脉与静脉血管平滑肌，属硝基扩张血管药，在血管平滑肌内代谢产生一氧化氮(NO)，NO具有强大的舒张血管平滑肌的作用。

　　本品降低血压，减轻心脏的前、后负荷，从而减轻心肌负荷，降低心肌氧耗量，能使衰竭的左心室排血量增加。本品属于非选择性血管扩张药，作用迅速，维持时间短，不降低冠脉血流、肾血流及肾小球滤过率。一般静脉滴注，调整滴速和剂量，使血压控制在一定水平

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 HMG-CoA还原酶抑制剂称他汀类，固选D

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 他汀类药物能有效抑制肝脏胆固醇合成

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胺碘酮影响甲状腺功能是由于，胺碘酮分子量37%为碘，如果每天摄入200~600mg胺碘酮，等于说碘的摄入量每天在70~200mg左右，所以患者血中碘浓度会升高，可以导致甲状腺功能减退，当然也有甲亢病例

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 长期应用胺碘酮后，个别患者可出现弥漫性肺纤维化，发病机制不明确，发病多从肺泡炎开始，以纤维化告终，记忆型知识点

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