营养和营养障碍疾病

　　3个月婴儿，体重5kg，人工喂养，每日喂8%糖牛奶量，和补水量是

　　A.400ml，150ml

　　B.450ml，750ml

　　C.500ml，250ml

　　D.600ml，750ml

　　E.700ml，250ml

　　『正确答案』C

　　『答案解析』体重是5kg，需要牛奶是500ml，水是750ml,所以答案应该是C。

　　小儿10个月，方颅，多汗，胸骨肋膈沟，血钙正常，血磷低，X线可见骨骺软骨增宽，干骺端临时钙化带模糊，并呈毛刷状改变，诊断为

　　A.佝偻病初期

　　B.佝偻病激期

　　C.佝偻病恢复期

　　D.佝偻病后遗症期

　　E.先天性佝偻病

　　『正确答案』B

　　『答案解析』10个月小儿，方颅，X线可见骨骺软骨增宽，干骺端临时钙化带模糊，并呈毛刷状改变，诊断为佝偻病激期。

　　(1～3题共用题干)

　　8月女婴，生后一直人工喂养。尚未加辅食，近日时有夜惊多汗，今日突然惊厥发作，四肢抖动，面色苍白，约1分钟自行缓解，抽后玩耍如常，近2日流涕，但无发热及咳嗽，查体：营养发育较差，前囟平坦，方颅，颈强(-)，心肺正常。

　　1.该患儿诊断为

　　A.高热惊厥

　　B.病毒性脑炎

　　C.癫痫

　　D.低血糖症

　　E.营养性维生素D缺乏性手足搐搦症

　　『正确答案』E

　　『答案解析』8个月女婴，未添加辅食，出现夜惊多汗、惊厥发作，四肢抖动。查体：前囟平坦，方颅。提示维生素D缺乏性佝偻病发展为手足搐搦症，所以选E。

　　2.若在就诊时再度惊厥发作，急救措施是

　　A.立即10%水合氯醛0.5～1ml/(kg·次)灌肠，然后给予葡萄糖酸钙静注

　　B.立即维生素D3 30万IU肌注一次，然后给予葡萄糖酸钙静注

　　C.立即10%葡萄糖酸钙5～10ml加入5%葡萄糖10～20ml中静注

　　D.立即静点抗生素，然后肌注鲁米那

　　E.20%甘露醇0.5～1g/(kg·次)静注

　　『正确答案』A

　　『答案解析』维生素D缺乏性手足搐搦症抗惊厥治疗首先的是静脉应用抗惊厥药，所以选A。

　　抗惊厥药包括苯巴比妥、水合氯醛、地西泮。

　　3.急需做哪项检查，对诊断最有帮助

　　A.血Ca，P，AKP

　　B.血常规

　　C.脑脊液检查

　　D.病毒分离

　　E.脑电图

　　『正确答案』A

　　『答案解析』维生素D缺乏性佝偻病需要检查的是维生素D3的降低。维生素D缺乏性手足搐搦症的诊断主要依靠血清钙的下降。所以选A。

　　(1～3题共用题干)

　　男孩，3岁，自幼人工喂养，食欲极差，有时腹泻，身高85cm，体重7500g，皮肤干燥，苍白，腹部皮下脂肪厚度约为0.3cm，脉搏缓慢，心音低钝。

　　1.其主要诊断应是

　　A.先天性甲状腺功能减低症

　　B.营养性贫血

　　C.婴幼儿腹泻

　　D.营养不良

　　E.心功能不全

　　『正确答案』D

　　『答案解析』题干中的身高体重相当于2岁的儿童，所以提示为营养不良。且脂肪厚度约0.3创面，小于0.4cm，为中度营养不良。

　　2.假设此患儿出现哭而少泪，眼球结膜有毕脱斑，则有

　　A.维生素A缺乏

　　B.维生素B缺乏

　　C.维生素C缺乏

　　D.维生素D缺乏

　　E.维生素E缺乏

　　『正确答案』A

　　『答案解析』营养不良的并发症维生素A的缺乏会出现眼睛的一系列表现，如夜盲症、哭而少泪、球结膜毕脱斑等。

　　3.假设此患儿清晨突然面色苍白、神志不清、体温不升、呼吸暂停，首先应考虑最可能的原因是

　　A.急性心力衰竭

　　B.低钙血症引起喉痉挛

　　C.低钾血症引起呼吸肌麻痹

　　D.自发性低血糖

　　E.脱水引起休克

　　『正确答案』D

　　『答案解析』营养不良的并发症自发性低血糖表现为清晨突发面色灰白、神志不清、脉搏减弱、呼吸暂停、体温不升，甚至出现呼吸麻痹而死亡。

　　关于维生素D缺乏性佝偻病的预防措施，不正确的是

　　A.及时添加辅食

　　B.生后2周即应补充维生素D

　　C.提倡母乳喂养

　　D.增加户外活动

　　E.每日补充维生素D 1000IU

　　『正确答案』E

　　『答案解析』维生素D缺乏性佝偻病新生儿期预防：自出生2周后即应补充维生素D，一般维生素D每日生理需要量为400IU。1000IU为治疗量，所以选E。

　　(1～2题共用题干)

　　女婴，5个月。冬季出生，近2日经常出现面部、四肢抽动，双眼上翻，每次持续数10秒，1日数次，可自然缓解，发作后玩耍如常，体温正常，母孕期有腿部抽筋病史。

　　1.该患儿最可能的诊断是

　　A.低血镁症

　　B.维生素D缺乏性手足搐搦症

　　C.婴儿痉挛症

　　D.甲状旁腺功能减退症

　　E.低血糖症

　　『正确答案』B

　　『答案解析』婴儿冬季出生说明光照不足维生素D缺乏，出现面部、四肢抽动、双眼上翻提示抽搐，且母亲有腿部抽筋病史。提示发生血钙的降低。所以此题选B。

　　2.就诊过程中，该患儿突然出现吸气困难，口唇青紫。错误的处理是

　　A.吸氧

　　B.缓慢静注葡萄糖酸钙

　　C.静注地西泮

　　D.肌注维生素D

　　E.保持呼吸道通畅

　　『正确答案』D

　　『答案解析』维生素D缺乏性手足搐搦症出现呼气困难，口唇青紫，考虑为发生喉痉挛，治疗先治“标”，控制痉挛，后治“本”，所以D是错误的。

　　冬季出生一男婴，足月顺产，现已4个月，体重5.8kg，母乳喂养，未添加辅食，近日来，婴儿多烦躁，易激惹，夜惊，多汗，血钙、血磷、碱性磷酸酶正常，最可能的诊断是

　　A.惊吓

　　B.营养不良

　　C.佝偻病活动期

　　D.佝偻病早期

　　E.先天性佝偻病

　　『正确答案』D

　　『答案解析』婴儿冬季出生提示光照不足，维生素D缺乏。表现为烦躁、易激惹、夜惊、多汗，但是血钙、血磷、碱性磷酸酶正常提示为佝偻病初期(早期)，所以选D。

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