第 1 页：练习题

第 5 页：参考答案

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 自身免疫性溶血性贫血系免疫识别功能紊乱，自身抗体吸附于红细胞表面而引起的一种免疫性溶血性贫血。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 HS(遗传性球形红细胞增多症)主要的治疗方法是脾切除。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 巨幼贫者，叶酸和维生素B12在细胞核DNA合成过程中都是重要的辅酶，当缺乏时影响DNA合成，而RNA合成量正常。DNA主要位于细胞核内，而RNA主要分布在胞浆亚细胞器中，故细胞体积大、核成熟障碍，核浆发育不平衡。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 某些药物，如抗癌药、保泰松、氯霉素与再障的发生有关。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 巨幼细胞贫血是由于叶酸或维生素B12缺乏，导致细胞DNA合成障碍而引起的大细胞性贫血。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 缺铁性贫血的改变顺序是骨髓贮存铁减少-低血清铁-贫血。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 血清铁减低，总铁结合力升高，转铁蛋白饱和度降低是缺铁性贫血的特征性改变。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 缺铁性贫血血象：呈小细胞低色素性贫血。平均红细胞体积(MCV)低于80fl，平均血红蛋白含量(MCH)小于27pg，平均血红蛋白浓度(MCHC)小于32%。血片中可见红细胞体小、中心浅染区扩大。网织红细胞计数多正常或轻度增高。白细胞和血小板计数多正常或减低。其中A\E都不符合，但A偏离的更大，更不支持缺铁贫的诊断，所以选A。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 铁蛋白为机体内一种贮存铁的可溶组织蛋白，正常人血清中含有少量铁蛋白，但不同的检测法有不同的正常值，一般正常均值男性约80~130μg/L(80~130ng/ml);女性约35~55ug/L(35~55ng/ml)。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题考察缺铁性贫血的实验室检查：总铁结合力升高，血清铁、铁蛋白、转铁蛋白饱和度均减低，故本题选D。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 选E 这种是记忆题。缺铁性贫血的发生顺序是体内储存铁耗尽，然后缺铁性红细胞生成，最后出现缺铁性贫血。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 缺铁性贫血患者，最可能出现的体征是指甲变薄变脆。A、B与E为白血病体征，C是巨幼细胞贫血的表现。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 异食癖是由于代谢机能紊乱，味觉异常和饮食管理不当等引起的一种非常复杂的多种疾病的综合征。从广义上讲异食癖也包含有恶癖。 患有此症的人持续性地咬一些非营养的物质，如泥土、纸片、污物等。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 骨髓象增生活跃或明显活跃;粒系统和巨核系统正常，以红系为主，幼红细胞增多，红系中晚幼红细胞为主，其体积小、核染色质密、胞质少，边缘不整齐，有血红蛋白形成不良表现，即所谓的“核老幼浆”现象。见于缺铁性贫血。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 慢性失血是缺铁性贫血最常见的原因，此外有营养因素、吸收障碍。

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 缺铁性贫血是由于各种不同原因引起体内储存铁缺乏，因铁参与血红蛋白的合成，故可影响细胞的血红素合成而发生的贫血。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 缺铁性贫血，血清铁和转铁蛋白饱和度减低，总铁结合力和未结合铁的转铁蛋白升高，组织缺铁，红细胞内缺铁。

　　18、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 有关铁的代谢是一种比较复杂的问题，食物中的铁以三价铁为主。肠黏膜吸收的铁为二价铁，转铁蛋白结合的铁及体内铁蛋白中结合的铁均为三价铁。而血红蛋白中的铁为二价铁。

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 贮存铁以铁蛋白和含铁血黄素两种形式，储存在单核巨噬细胞中，机体对铁的需要增加时，或丢失时即动用贮存铁。

　　20、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 正常人消化道内铁吸收效率最高的部位是十二指肠及空肠上部。(记忆性问题)

　　21、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 缺铁性贫血血清铁低于8.95μmol/L，总铁结合力升高，大于64.44μmol/L，转铁蛋白饱和度降低<15%。

　　22、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 红细胞形态有明显小细胞低色素的表现，平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)小于32%，红细胞平均体积(MCV)小于80fl，平均红细胞血红蛋白量(MCH)小于27pg。

　　23、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血清铁蛋白是体内储备铁的指标——最敏感。

　　24、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 缺铁性贫血红细胞内缺铁时，原卟啉不能完全与铁结合成血红素，血红素减少又反馈性地使原卟啉合成增多，因而未被利用的原卟啉在红细胞内堆积，使FEP值增高。

　　25、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 缺铁性贫血铁摄入量不足是导致缺铁性贫血的主要原因。

　　26、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 血红蛋白上升至正常后，还要继续服用铁剂4～6个月补充储存铁。

　　27、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本患者已经明确为缺铁性贫血，应该补充铁剂，同时胃切除后引起缺铁性贫血说明患者失血量大，应该同时补充血容量，因此可以选择右旋糖酐铁注射来达到这两个目的。所以正确答案是D。

　　28、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 口服铁剂后5～10天网织红细胞开始上升，7～12天达高峰。

　　29、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 血红蛋白上升至正常后，还要继续服用铁剂4～6个月补充储存铁。其余4项正确。

　　30、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 口服铁剂有效的表现先是外周血网织红细胞增多，高峰在开始服药后5~10天，2周后血红蛋白浓度上升，一般2个月左右恢复正常。

　　31、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 口服铁剂有效的表现先是外周血网织红细胞增多，高峰在开始服药后5~10天，2周后血红蛋白浓度上升，一般2个月左右恢复正常。

　　32、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 铁剂治疗应在血红蛋白恢复正常后至少持续4~6个月，待铁蛋白正常后停药。

　　33、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 为临床与实验室结合的试题，难度偏难。诊断缺铁性贫血可靠的方法是骨髓小粒可染铁消失。在干扰答案中D血清铁降低，有不少选此答案，但其结果影响因素较多。

　　34、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 慢性再障以雄激素为主综合性治疗。

　　35、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 慢性再障的治疗，主要是促造血的治疗，给以雄激素，如达那唑、丙酸睾酮、司坦唑醇等。

　　36、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 雄性激素(Adr) 是一种甾体化合物或类固醇，是一种蛋白同化激素，它可促进蛋白合成，促进生长发育，维持第二性征。人们从青壮年男性的血红蛋白水平普遍高于青壮年女性，而儿童和老年人的血红蛋白水平无性别差异的现象中得到启发，初步认识到了雄性激素在血液系统中的作用，并将其应用于血液系统的某些疾病， 取得了一定疗效，尤其对再生障碍性贫血(简称再障)。雄性激素必须在一定量残存的造血干细胞基础上才能发挥效用，因此是治疗慢性再障的首选药物，对重型再障(包括急性再障和慢性再障的重型)单用常无效，有效率一般低于20%，但可作为治疗重型再障的基础药物之一，与免疫抑制剂并用有协同作用，可以提高疗效。

　　37、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 再障呈正细胞正色素性贫血，多部位骨髓增生重度减低，粒、红系及巨核细胞明显减少且形态大致正常，淋巴细胞及非造血细胞比例明显增高，骨髓小粒皆空虚。

　　38、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 PNH：由于RBC膜之获得性缺陷，对激活补体异常敏感的一种慢性血管内溶血，临床表现以与睡眠有关的、间歇发作的血红蛋白尿为特征，可伴有全血细胞减少或反复血栓形成。PNH共分三型：PNH不发作型(再障型)、PNH发作型(溶血型)、再障加溶血型(AA-PNH综合征)。

　　39、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 再障呈正细胞正色素性贫血，多部位骨髓增生重度减低，粒、红系及巨核细胞明显减少且形态大致正常，淋巴细胞及非造血细胞比例明显增高，骨髓小粒皆空虚。

　　40、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 再障属于正细胞正色素性贫血。

　　41、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 再生障碍性贫血骨髓象特点，全血细胞减少，粒、红系及巨核细胞明显减少且形态大致正常。

　　42、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性再障穿刺涂片特点是骨髓颗粒减少，增生不良，三系造血有核细胞均减少，无明显病态造血现象。骨髓活检主要特点是骨髓脂肪变，三系造血细胞减少。无幼红细胞。

　　43、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 再障呈正细胞正色素性贫血，多部位骨髓增生重度减低，粒、红系及巨核细胞明显减少且形态大致正常，淋巴细胞及非造血细胞比例明显增高，骨髓小粒皆空虚。

　　44、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 慢性贫血当血红蛋白低于60g/L时应输血治疗。

　　45、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 缺铁性贫血主要是病因治疗和补铁治疗。

　　46、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 诊断成年女性贫血的标准为血红蛋白浓度低于110g/L，男性标准为120g/L。

　　47、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 “贫血”是指人体外周血红细胞容量的减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。由于红细胞容量测定较复杂，临床上常用血红蛋白(Hb)浓度来代替。我国血液病学家认为在我国海平面地区，成年男性 Hb小于120 g/L ，成年女性(非妊娠)Hb小于110 g/L ，孕妇Hb小于100 g/L ，就是贫血。

　　48、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 我国血液病学家认为在我国海平面地区，成年男性 Hb小于120 g/L ，成年女性(非妊娠)Hb小于110 g/L ，孕妇Hb小于100 g/L ，就是贫血。

　　49、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 2，3-DPG是2，3-二磷酸甘油酸。贫血刺激红细胞生成更多的2，3-DPG，使血红蛋白-氧解离曲线右移，血红蛋白氧亲合力降低，有利于氧的释放和被组织利用。

　　50、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 Hb<30g/L是极重度贫血;30～59g/L是重度贫血。

　　51、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性失血性贫血，表现为红细胞短时间内丢失过多，红细胞形态未有变化。

　　52、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 红细胞破坏过多最具代表性的疾病是溶血性贫血，红细胞生成减少最常见于再生障碍性贫血，红细胞慢性丢失过多见于缺铁性贫血，骨髓红细胞生成被干扰见于伴白血病性贫血，造血原料缺乏见于缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血。

　　53、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 反复血管内溶血，铁以铁蛋白或含铁血黄素的形式沉积在上皮细胞内，如近曲小管上皮细胞随尿排出，即形成含铁血黄素尿。

　　54、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 骨髓增生异常综合征是一组造血干细胞克隆性疾病，骨髓出现病态造血，主要表现为外周血中血细胞减少，而骨髓细胞增生增多，成熟和幼稚细胞均有形态异常。骨髓增生异常综合征出现病态造血，有些细胞畸形比较严重，在骨髓中还未释放到外周血时就破坏了，就叫原位溶血。

　　55、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 溶血是指红细胞遭破坏寿命缩短的过程。

　　56、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 提示血管内溶血的检查

　　1. 游离血红蛋白：正常血浆中仅有微量的游离血红蛋白，约10~40mg/L 。血管内溶血时可以增加。

　　2. 血清结合珠蛋白正常为 0.5~1.5g/L， 血管内溶血时血清结合珠蛋白降低。

　　3. 血红蛋白尿：血红蛋白尿时尿常规示隐血阳性，尿蛋白阳性，红细胞阴性。

　　4. 含铁血黄素尿指尿常规镜检时发现脱落上皮细胞内有含铁血黄素。主要见于慢性血管内溶血。

　　57、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 1、血常规：红细胞计数下降，一般呈正细胞正色素性贫血。 2、血清间接胆红素增多。 3、红细胞生存时间缩短。 4、骨髓象。 (1)增生明显活跃。 (2)粒红比值明显减低或倒置。 (3)红细胞系显著增生，幼红细胞百分比常>0.50，以中幼红细胞为主，其他阶段的幼红细胞亦相应增多，易见核分裂象。成熟红细胞中易见大红细胞、嗜多色性红细胞及Howell-Jolly小体。 (4)粒细胞系相对减少，各阶段比例及细胞形态大致正常。 (5)巨核细胞系一般正常。 5、特殊试验：红细胞形态观察;红细胞脆性试验;抗人球蛋白试验;酸化血清溶血试验;高铁血红蛋白还原试验;自溶血试验;异丙醇试验及(或)热变性试验;血红蛋白电泳和抗碱血红蛋白试验。

　　58、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 Coombs试验即抗人球蛋白试验，是检测血液中温反应性抗体的一种方法，也是诊断自身免疫性溶血性贫血的重要指标。温抗体中50%以上由IgG介导，其次为IgM，IgA和C3d等，因此本试验应分选各种单克隆抗体同时测定。Coombs试验分为直接试验(直接反应)和间接试验(间接反应)：直接试验的目的是检查红细胞表面的不完全抗体;间接试验的目的是检查血清中存在游离的不完全抗体。

　　59、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 蚕豆病呈伴性不全显性遗传，G-6-PD基因在X染色体上，病人大多为男性，男女之比约为7∶1，在生吃蚕豆后数小时至数日(1～3天)内突然发热、头晕、烦躁、恶心，尿呈酱油样或葡萄酒色，一般发作2～6天后能自行恢复，但重者若不及时抢救，会因循环衰竭危及生命。可通过病史和高铁血红蛋白还原试验(还原率大于75%)，特别是荧光点试验诊断。

　　60、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本测定主要用于反映是否发生溶血。

　　血清结合珠蛋白增多，见于创伤、肿瘤、系统性红斑狼疮、使用类固醇时、胆道梗阻、妊娠、口服避孕药等。

　　血清结合珠蛋白减少，见于各种溶血、肝细胞病变、巨幼细胞贫血和组织中出现出血。

　　61、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 网织红细胞绝对数 24～84X109/L。

　　62、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性溶血性贫血的临床表现为贫血、黄疸、脾大。

　　63、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 溶血性贫血是由于红细胞的破坏过速、过多，超过造血补偿能力时所发生的一种贫血。根据溶血发生主要场所的不同，可相对地分为：1.血管内溶血;2.血管外溶血。血管外溶血 即由单核-巨噬细胞系统，主要是脾脏破坏红细胞。如果幼红细胞，直接在骨髓内破坏，称为原位溶血或无效性红细胞生成，这也是一种血管外溶血，见于巨幼细胞性贫血、骨髓增生异常综合征等。

　　64、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 溶血性贫血时，骨髓代偿性增生，主要表现为红细胞系明显的代偿性增生，以晚幼红或中幼红细胞为主。

　　65、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 溶血是红细胞遭到破坏，寿命缩短的过程，当溶血超过骨髓的代偿能力，引起的贫血即为溶血性贫血。

　　66、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 红细胞破坏过多性贫血又称溶血性贫血。珠蛋白生成障碍性贫血如海洋性贫血或β海洋性贫血。是血红蛋白的珠蛋白链有一种或几种的合成受到部分或完全抑制所引起的一组遗传性溶血性贫血，属于红细胞破坏过多性贫血。其余均不是红细胞破坏过多性贫血，而是属于生成减少引起的贫血。

　　67、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 抗人球蛋白试验(Coombs)阳性者——自身免疫性溶血性贫血。

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