三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性白血病患者可有贫血、发热、出血等正常骨髓造血功能受抑制的表现;还可有淋巴结肿大和肝脾大、骨骼和关节病变、眼部病变、口腔和皮肤病变、中枢神经系统白血病、睾丸病变等白血病细胞增殖浸润的表现，其中骨骼和关节病变中，常有胸骨下段局部压痛，为白血病的比较典型体征。故选B。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 根据题干中所述，符合急性白血病的临床表现。其他选项都不应有白细胞的升高。故选E。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 骨髓涂片细胞学检查可见直接证据。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 该患者急性发病，白细胞增多，原始细胞增加，应考虑急性白血病。余选项均无白细胞增高。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 骨髓象是诊断白血病的主要依据。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 M3缓解后单用全反式维A酸(ATRA)治疗易复发，故完全缓解后应采用化疗与ATRA交替维持治疗2～3年为妥，故选A。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性白血病患者可有贫血、发热、出血等正常骨髓造血功能受抑表现，还可有淋巴结和肝脾大、骨骼和关节、眼、口、皮肤、中枢神经系统、睾丸病变等白血病细胞增殖浸润的表现，其中骨骼和关节病变中常出现白血病较典型体征:胸骨压痛。故选B。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本例考虑白血病并发DIC;DIC的诊断标准:临床表现:①存在易引起DIC的基础疾病;②有下列两项以上临床表现:多发性出血倾向、不易用原发病解释的微循环衰竭、多发性微血管栓塞的症状、抗凝治疗有效。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 由细胞质颗粒粗大的早幼粒细胞占85%、皮肤多处片状瘀斑、血尿可诊断为急性早幼粒细胞白血病(M3)，首选治疗为全反式维A酸;且因合并DIC需用肝素治疗。故选E。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者有发热，出血及淋巴结肿大，脾肿大，血红蛋白和血小板低于正常考虑为急性白血病。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者出现中枢神经系统白血病，除了给以化疗诱导缓解治疗，还应给以腰穿鞘注治疗。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者目前症状考虑为中枢神经系统白血病所致，白血病细胞数量增多、活动增强所致。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者急性起病，发热、贫血、出血、淋巴结和肝脾大，白细胞增高，血小板下降，故考虑为急性白血病，确诊需进行骨髓象检查。故选D。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 白血病细胞增殖浸润可表现为淋巴结和肝脾大，骨髂和关节、眼、口、皮肤、中枢神经系统、睾丸病变。该患者出现发热、头痛、呕吐，是由中枢神经系统白血病引起，故可见脑脊液白血病细胞增多。故选E。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 中枢神经系统白血病可出现上述表现，治疗主要为全身化疗联合鞘内注射MTX，故选C。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者急性起病，胞质出现棒状小体，POX强阳性，多见于急性粒细胞白血病，急性单核细胞白血病时POX是弱阳性或阴性，又因骨髓增生活跃，幼稚细胞占80%，故诊断为急性早幼粒细胞白血病，本题选A。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 DIC是急性早幼粒细胞白血病常见的临床并发症，故选B。巨脾见于CML，中枢神经系统受侵常见于ALL，严重感染见于任何类型白血病。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性早幼粒细胞白血病的治疗首选全反式维A酸。DA方案属于缓解诱导治疗，羟基脲是慢性粒细胞白血病首选治疗，VP方案是急性淋巴细胞白血病的急性期诱导方案，骨髓移植主要适用于药物治疗无效的患者。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者突然出现发热，淋巴结肿大，咽部充血，下肢瘀斑，有贫血和出血的表现，符合急性白血病的临床表现，可诊断为急性白血病。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性白血病常有胸骨下段局部压痛。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性白血病有正常骨髓造血功能受抑制表现，为明确骨髓造血功能，可行骨髓涂片细胞学检查。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者急性起病，贫血，出血，可能的诊断是白血病，为明确诊断首选骨髓检查，故选C。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者血小板极低，紧急治疗应是输入血小板成分，G-CSF可治疗粒细胞缺乏，用于粒细胞减少或缺乏。糖皮质激素用于紧急处理高白细胞血症。EPO对于白血病的治疗无明显效果。故选A。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性早幼粒细胞白血病(M3)的特点为可见Auer小体，故选C。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据患者的血象特点，白细胞升高，血小板升高，有贫血，脾肿大，NAP阴性，考虑为慢性粒细胞白血病，为明确诊断，行骨髓检查和活检。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 考虑到患者目前的表现处于加速期，多伴有染色体的异常。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 对于慢性粒细胞白血病首选治疗药物为羟基脲。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 异基因造血干细胞移植是唯一可治愈CML的方法。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 类白病反应不同于慢粒白血病的主要化验是NAP活性增高和无Ph染色体。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 糖原染色：急淋细胞呈阳性(粗颗粒或粗块状，常集于胞浆一侧);急粒、急单细胞呈弱阳性(弥散性细颗粒状);红白血病：幼红细胞呈强阳性。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 非特异性酯酶染色：急单细胞呈强阳性，能被氟化钠明显抑制(>50%);急粒细胞呈阳性或弱阳性，氟化钠轻度抑制(<50%);急淋细胞一般呈阴性。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 再生障碍性贫血主要表现为骨髓造血功能低下，全血细胞减少和贫血、出血、感染综合征。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 缺铁性贫血的血象呈小细胞低色素贫血。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性粒细胞白血病的特点为可见Auer小体。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 嗜天青颗粒为浅紫色，是中性粒细胞中一种成分颗粒。它约占颗粒总数的20%，电镜下颗粒较大，直径0.6~0.7微米，呈圆形或椭圆形，电子密度较高。它是一种溶酶体，含有酸性磷酸酶、髓过氧化物酶和多种酸性水解酶类等能消化吞噬的细菌和异物。在单核细胞内也含有许多细小的淡紫色嗜天青颗粒，即溶酶体。淋巴细胞的胞质中也可含有嗜天青颗粒。

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