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　　支气管扩张诊断是临床医师实践技能考试第一站病例分析每年都会涉及到的题，小编为大家整理总结了具体的考试资料，详情如下：

　　诊断公式

　　支气管扩张=慢性咳嗽+大量脓痰+反复咯血+X线(轨道征或卷发征)+固定而持久的粗湿啰音

　　注意事项

　　1.支气管扩张为2013年大纲新增。从2013年考试情况上看，新增考点便出现考题两道，以后年年必考，需引起大家注意，属高频考点。支气管扩张患者幼年时期常常患有麻疹、百日咳等疾病，注意题干中所给信息以准确判断。

　　2.支扩常合并肺炎，注意不漏副诊断。

　　男，67岁。反复咳嗽、咳痰，痰中带血20年，加重伴发热5天。

　　患者20年前“感冒”后出现发热、咳嗽，咳黄黏痰，量约30-50ml/d，伴痰中带血，无胸闷、胸痛，胸部X线片提示“肺部感染”，按“肺炎”治疗后好转。此后，多次出现上述症状，经“抗感染、止血”等治疗后可缓解。5天前受凉后咳嗽，咳痰再次加重，痰量增多，量约50-100ml/d，黄脓痰，有臭味，伴发热，气喘，体温38.4℃。无痰中带血，自行口服“青霉素V钾、复方甘草片”，治疗欠佳。本次发病以来，精神状态差，食欲、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。否认肺结核、心脏病病史。无药物过敏史。吸烟40年，15-20支/日，已戒烟10年，饮少量白酒。无遗传病家族史。

　　查体：T 38.1℃，P 87次/分，R 23次/分，BP 128/84mmHg。消瘦，精神差。口唇无发绀。肺部叩诊呈清音，双下肺可闻及散在湿啰音。双手可见杵状指。

　　实验室检查：血常规：Hb 153g/L，RBC 4.71×1012/L，WBC 12.3×109/L，N 0.85，PLT 255×109/L。

　　胸部CT：右肺中叶及双肺下叶多发囊状阴影，可见“双轨征”，双下肺散在斑片状模糊影。

　　一、初步诊断(3分)

　　1.支气管扩张症。(2分)

　　2.双下肺肺炎。(1分)

　　二、诊断依据

　　(初步诊断错误，诊断依据不得分：未分别列出各自诊断依据，扣1分)(5分)

　　1.支气管扩张症

　　①老年男性，慢性病程，反复咳嗽、咳浓痰，伴痰中带血。(0.5分)

　　②查体：双下肺湿啰音及干啰音，杵状指。(0.5分)

　　③胸部CT：双肺多发囊状阴影，“双轨征”。(1分)

　　2.双下肺肺炎

　　①发热，痰量增加，脓性痰。(1分)

　　②查体：双下肺湿啰音。(1分)

　　③血白细胞总数及中性粒细胞比例增高。(0.5分)

　　④胸部CT：双下肺斑片状阴影。(0.5分)

　　三、鉴别诊断(4分)

　　1.慢性阻塞性肺疾病。(2分)

　　2.肺结核。(1分)

　　3.支气管肺癌。(1分)

　　四、进一步检查(5分)

　　1.肝、肾功能，肿瘤标志物。(1分)

　　2.痰病原学检查(细菌培养+药敏、痰涂片抗酸染色)。(1分)

　　3.动脉血气分析。(1分)

　　4.肺功能检查(病情控制后)。(1.5分)

　　5.必要时支气管镜检查。(0.5分)

　　五、治疗原则(5分)

　　1.休息、吸氧、营养支持。(1.5分)

　　2.应用广谱抗生素+抗厌氧菌药物。(1.5分)

　　3.应用支气管舒张剂、祛痰药物。(1分)

　　4.病情缓解后行肺炎球菌疫苗、流感疫苗接种。(1分)

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