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　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊断

　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊断公式是临床医师实践技能考试第一站病例分析每年都会涉及到的题，小编为大家整理总结了具体的考试资料，详情如下：

　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊断公式

　　慢性阻塞性肺病(COPD)=老年人(吸烟史)+咳、痰、喘+桶状胸+肺功能检查(一秒率FEV1/FVC%<70%+RV/TLC>40%)

　　慢性肺心病=(肺病+心病)慢性肺部疾病病史+右室肥大(P2>A2、颈静脉怒张、肝大、肝颈征阳性、下肢水肿)

　　注意事项

　　1.COPD病程分为急性加重期和稳定期，考试时有些试题需要考生写出COPD具体处于哪个期;

　　2.COPD严重程度分级也是考生常常漏写的地方，提醒大家注意;

　　3.慢性肺心病虽然大纲不要求，但考试中常出现，通常出现在副诊断当中，所谓心肺不分家，所以心衰、呼衰也可能出现在副诊断当中。

　　男性，72岁。间断咳嗽、咳嗽10年，活动后气短2年，呼吸困难加重1天。

　　患者10年前始多于春季出现咳嗽、咳痰，痰多为白色黏痰，有时可出现发热、咳黄脓痰。一般经门诊口服“头孢菌素”及止咳化痰中成药后症状可逐步好转。每年持续1月余。3年前开始逐渐出现活动后气短。1个月前，胸部X线片示“双下肺纹理增粗紊乱”，肺功能检查示“中度阻塞性通气功能障碍，FEV1改善率6%(120ml)”。口服“茶碱缓释片”症状可改善。1天前无明显诱因出现呼吸困难加重，伴左侧胸部不适，无咳嗽、咳痰、咯血，无发热。既往体健，否认高血压、心脏病病史。吸烟30余年，20支/日。子女身体健康，无遗传病家族史。

　　查体：T 36.3℃，P 100次/分，R 23次/分，BP 135/85mmHg.皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。口唇发绀，颈静脉无怒张。左肺叩诊呈鼓音，右肺叩诊呈清音，左肺呼吸音低，双肺未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

　　实验室检查：血常规：Hb 135g/L，WBC 8.5×109/L，N0.72，PLT 205×109/L.

　　一、初步诊断(4分)

　　1.慢性阻塞性肺疾病。(2分)

　　2.左侧自发性气胸(仅答“自发性气胸”得1.5分)。(2分)

　　二、诊断依据(6分)

　　1.慢性阻塞性肺疾病

　　①老年男性，长期大量吸烟史。(1分)

　　②慢性咳嗽、咳痰，冬春季明显，活动后气短。(1分)

　　③肺功能示阻塞性通气功能障碍，支气管舒张试验阴性。(1.5分)

　　④1个月前胸部X线片示双下肺纹理增粗紊乱。(0.5分)

　　2.左侧自发性气胸

　　①突发呼吸困难加重，伴左胸不适。(1分)

　　②口唇略发绀，左肺叩诊呈鼓音、呼吸音低。(1分)

　　三、鉴别诊断(4分)

　　1.支气管哮喘。(1分)

　　2.支气管扩张。(1分)

　　3.肺栓塞。(1分)

　　4.肺大疱。(1分)

　　四、进一步检查(3分)

　　1.胸部高分辨CT检查(答“胸部X线片”得0.5分)。(1分)

　　2.动脉血气分析检查。(1分)

　　3.心电图，超声心动图检查。(1分)

　　五、治疗原则(5分)

　　1.休息、鼻导管吸氧。(1.5分)

　　2.胸腔穿刺抽气，必要时闭式引流。(2分)

　　3.应用支气管舒张剂。(1分)

　　4.戒烟，健康教育。(0.5分)

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