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　　第十五单元　妊娠滋养细胞疾病

　　患者，25岁。停经11周，阴道少量流血，检查：子宫底耻上三横指，子宫壁张力较大。查：子宫新生儿头大，张力较大，两侧附件均可触及手拳大、活动好、光滑的肿物。最可能的诊断为

　　A.先兆流产

　　B.葡萄胎

　　C.侵袭性葡萄胎

　　D.绒癌

　　E.难免流产

　　参考答案：B

　　答案解析：葡萄胎停经后，阴道流血：停经8～12周出现。子宫异常增大、变软;腹痛。

　　诊断葡萄胎最有价值的项目为

　　A.血β-hCG呈高值

　　B.子宫大于妊娠周数

　　C.停经及不规则阴道流血

　　D.妇科检查于附件区触及囊性肿物

　　E.B型超声检查见宫腔内充满“落雪状”或“蜂窝状”回声

　　参考答案：E

　　答案解析：葡萄胎B型超声：子宫明显大于相应孕周; 无妊娠囊、无胎体、无胎心搏动;宫腔内呈“落雪状”。

　　绒癌最常见的转移部位依次是

　　A.肺、盆腔、脑、肝、阴道

　　B.盆腔、阴道、肺、肝、脑

　　C.肺、阴道、盆腔、脑、肝

　　D.肝、脑、盆腔、阴道、肺

　　E.盆腔、肝、肺、阴道、脑

　　参考答案：C

　　答案解析：转移灶症状：肺转移 --- 最常见;阴道转移 --- 第二常见。

　　侵蚀性葡萄胎与绒癌的鉴别主要依据是

　　A.有无肺转移

　　B.阴道出血持续30天以上

　　C.黄素囊肿长期不消退

　　D.病检有无绒毛结构

　　E.血hCG浓度的高低

　　参考答案：D

　　答案解析：侵蚀性葡萄胎镜下：可见绒毛结构或退化的绒毛阴影。绒毛膜癌镜下：无绒毛或水泡状结构。

　　42岁，经产妇，因葡萄胎行全子宫切除术。病理检查：子宫肌深层镜下见肿大绒毛，滋养细胞高度增生并分化不良。本例恰当处理应是

　　A.病灶已切除，随访观察2年

　　B.广谱抗生素治疗

　　C.免疫疗法

　　D.化疗

　　E.放射治疗

　　参考答案：D

　　答案解析：侵蚀性葡萄胎镜下：可见绒毛结构或退化的绒毛阴影。所以考虑侵蚀性葡萄胎。治疗应给予化疗。

　　42岁女性，末次妊娠人流后8个月，避孕套避孕。现停经3月，阴道流血3天。子宫增大，但小于停经月份，血hCG>100KU/L。最可能的诊断是

　　A.先兆流产

　　B.异位妊娠

　　C.葡萄胎

　　D.侵蚀性葡萄胎

　　E.绒癌

　　参考答案：E

　　答案解析：人流术后8个月+hCG↑+阴道流血=绒癌。

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