二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 在增加辅食同时逐渐减少哺乳次数，一般于12个月左右可完全断奶，母乳量仍多者也可延至1.5～2岁，但切忌骤然断奶，以免因小儿不适应其他食品而引起摄食量突然减少，甚至发生营养不良。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 喉痉挛：多见于婴儿。由于声门及喉部肌肉痉挛而引起吸气困难，吸气时发生喉鸣，严重时可发生窒息，甚至死亡。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 其临床表现中不包括E的内容，故选E。

　　维生素D缺乏性手足搐搦症时，患儿会发生骨骼改变。

　　维生素D缺乏性手足搐搦症，又称佝偻病性低钙惊厥。冬春季发病较多。本病主要是由于维生素D缺乏，血钙低导致神经肌肉兴奋性增高，出现惊厥、喉痉挛或手足搐搦等表现。见于4个月～3岁小儿。

　　1.惊厥突然发生四肢及面肌抽动，两眼上翻，神志不清。发作时间可数秒钟至数分钟不等，发作时间长者可因缺氧而发绀，发作停止后，意识恢复，醒后活泼如常。发作次数可数日1次或1日数十次，不发热。

　　2.手足搐搦突发手足痉挛呈弓状，双手腕部屈曲，手指伸直，拇指内收朝向掌心，强直痉挛，呈“助产士手”。足部踝关节伸直，足趾向下弯曲呈“芭蕾舞足”。

　　3.喉痉挛突发呼吸困难、发绀，有时可突发窒息导致死亡。

　　4.隐性体征未发作时可引出面神经征、腓反射、陶瑟征阳性。

　　婴儿痉挛症，实际是婴儿时期一种特殊类型的癫痫。此病多发于3～7个月的婴儿，其病因可能与产伤、新生儿窒息、病毒性脑炎、宫内感染、先天性弓形体病、先天性脑发育畸形和某些代谢性疾病有关。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 无热惊厥，意识清楚，没有神经系统症状，户外减少，血钙低，考虑是维生素D缺乏，导致抽搐。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题小儿表现为无热惊厥，加之有缺钙表现，考虑维生素D缺乏性手足抽搦症，首先要控制惊厥，通常使用10%水合氯醛40mg/kg保留灌肠或地西泮每次0.1～0.3mg/kg肌注控制惊厥，同时还要立即给氧。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患儿惊厥不伴发热，首先除外热惊厥，而且有多汗、枕秃、方颅等佝偻病表现，血钙降低，血磷升高，结合反复惊厥病史，支持维生素D缺乏性手足搐搦症。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 多见于6个月以内，特别是<3个月的婴儿，主要表现为非特异性的神经兴奋性增高症状，如易激惹，烦躁，睡眠不安，夜间惊啼，多汗(与季节无关)，枕秃(因烦躁及头部多汗致婴儿常摇头擦枕)。血钙正常或稍低，血磷低，钙磷乘积稍低(30～40)，血清25-(OH)D3下降，碱性磷酸酶正常或增高。此期无骨骼改变，X线片检查多正常，或仅见临时钙化带模糊。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 此患儿诊断为佝偻病活动期，做血常规是没有意义，患者应该是测血清钙、磷，X线等，对病情有帮助的检查。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者考虑是佝偻病，治疗的目的为控制活动期，防止骨骼畸形。

　　补充维生素D制剂：①口服法：每日给维生素D 0.2万～0.4万IU或1，25-(OH)2D3(罗盖全) 0.5～2.0μg，连服2～4周后改为预防量，恢复期可用预防量维持。需长期大量服用维生素D时宜用纯维生素D制剂，而不宜用鱼肝油，以防维生素A中毒;②突击疗法：有并发症或不能口服者，或重症佝偻病者，可用此法。肌注维生素D320万～30万IU，一般1次即可，1个月后随访若明显好转，改预防量口服维持，若好转不明显，可再肌注1次。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肋膈沟是一种由于佝偻病所导致的胸廓畸形，为下前侧胸壁的肋骨外翻附着在膈肌上的胸壁向内凹陷形成沟状，称为肋膈沟。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 婴儿每日总能量需要约为100kcal/kg，以后每增加3岁减去10kcal/kg，到15岁时为50kcal/kg。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患儿出生后体重一直没有长，考虑是营养不良，最合适应该是皮下脂肪明显加少。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 体重不增是最先出现的症状，继之体重下降、皮下脂肪逐渐减少或消失，病久者身高也低于正常。皮下脂肪逐渐减少或消失，首先为腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后为面颊部。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 重度营养不良供给的热量为从每日40～60kcal/kg开始并根据情况逐渐少量增加。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患儿是皮下脂肪消失，又因腹泻住院，高度怀疑是营养不良，出现神志不清，面色灰白，多汗，脉搏细弱，应该出现自发性低血糖。应该监测血糖、口服(静脉输入)葡萄糖。

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 营养不良的早期往往缺乏特异、敏感的诊断指标，血浆白蛋白浓度降低为其特征性改变，但其半衰期较长而不够灵敏。前白蛋白和视黄醇蛋白较敏感，胰岛素样生长因子1，不受肝功能影响，被认为是早期诊断的灵敏、可靠的指标。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者有吸气性困难，吸气的喉鸣，并且是不发热，发作间期正常，并且颅骨软化，考虑是维生素D佝偻病手足搐搦症，出现的喉痉挛。

　　维生素D缺乏早期甲状旁腺反应迟钝，PTH尚不能充分代偿，致使血磷正常而血钙降低。当血总钙低于1.75～1.88mmo1/L(7～7.5mg/dl)或钙离子低于1.0mmol/L(4mg/dl)时可引起手足搐搦发作。

　　急救处理应迅速控制惊厥或喉痉挛，可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制症状，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患儿人工喂养，易惊。无热抽搐，枕后有兵乓球感，考虑佝偻病，导致的维生素D缺乏性手足搐搦症，紧急处理的是止惊，保持呼吸道通畅。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患儿人工喂养，易惊。无热抽搐，枕后有乒乓球感，考虑佝偻病，导致的维生素D缺乏性手足搐搦症，紧急处理的是 止惊、补钙。应该急查血钙、血磷、碱性磷酸酶(AKP)是成骨细胞的一种外酶，它的表达活性是成骨细胞分化的一个明显特征。碱性磷酸酶在机体中的 主要生理功能是在成骨过程中水解磷酸酯，为羟基磷灰石的沉积提供必要的磷酸，同时水解焦磷酸盐，解除其对骨盐形成的抑制作用，有利于成骨作用。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患儿考虑是佝偻病初期，多见于6个月以内，特别是<3个月的婴儿，主要表现为非特异性的神经兴奋性增高症状，如易激惹，烦躁，睡眠不安，夜间惊啼，多汗(与季节无关)，枕秃(因烦躁及头部多汗致婴儿常摇头擦枕)。血钙正常或稍低，血磷低，钙磷乘积稍低(30～40)，血清25-(OH)D3下降，碱性磷酸酶正常或增高。此期无骨骼改变，X线片检查多正常，或仅见临时钙化带模糊。方颅：多见于7～8个月以上小儿，由于骨样组织增生致额骨及顶骨双侧呈对称性隆起，形成方颅，重者可呈鞍状、十字状颅形;③前囟增大及闭合延迟：重者可延迟至2～3岁方闭合;④出牙延迟：可迟至1岁出牙，有时出牙顺序颠倒，牙齿缺乏釉质，易患龋齿。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患儿体质较差，皮下脂肪消失，免疫力低下，考虑是营养不良，患儿精神萎靡，皮肤弹性差考虑合并有中度脱水。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 10%～15%的葡萄糖每日10ml/kg供给，长时间单纯用糖，损伤肝脏。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患儿皮下脂肪减少，皮肤弹性差，应该考虑有营养不良，出现眼球结膜脱班，考虑是出现并发维生素A缺乏。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 体重7600g，面色苍白，皮肤干燥，腹部皮下脂肪减少，提示患者有营养不良。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 此题考虑患儿为营养不良，并发症中：自发性低血糖：可突然发生，表现为体温不升，面色灰白，神智不清，脉搏减慢，呼吸暂停等，若治疗不及时，可因呼吸麻痹而死亡。所以此题为自发性低血糖。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 母乳的成分变化按世界卫生组织的规定：①初乳一般指产后4～5天内的乳汁，质略稠而带黄色，含脂肪较少而球蛋白较多，微量元素锌、白细胞、SIgA等免疫物质及生长因、牛磺酸等都比较多，对新生儿生长发育和抗感染十分重要;②过渡乳是产后5～14天的乳汁，含脂肪量最高，蛋白质与矿物质逐渐减少;③成熟乳为产后第15天～9个月的乳汁;④晚乳指10个月以后的乳汁，量和营养成分都渐减少。

　　每次哺乳时分泌的乳汁中成分也有差异，初分泌时蛋白质高而脂肪低，而最后分泌的乳汁则蛋白质低而脂肪高。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 婴儿为150ml/kg·d，以后每3岁减去25ml/kg·d，9岁为75ml/kg·d，成人为50ml/kg·d。

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