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　　第四章 酸碱平衡紊乱

　　【A型题】

　　1.下列指标中哪一项是反映酸碱平衡呼吸因素的最佳指标?

　　A.AB B.BB

　　C.PaC02 D.BE

　　E.SB

　　2.机体代谢过程中产生的挥发酸是指：

　　A.乙酰乙酸 B.磷酸

　　C.乳酸 D.碳酸

　　E.丙酮酸

　　3.血浆中最重要的缓冲系统是：

　　A.NaHCO3/H2CO3

　　B.NaPr/HPr

　　C.Na2HPO4/NaH2PO4

　　D.KHb/HHb

　　E.KHbO2/HHbO2

　　4.对挥发酸进行缓冲的最主要缓冲系统是：

　　A.碳酸氢盐缓冲系统

　　B.无机磷酸盐缓冲系统

　　C.有机磷酸盐缓冲系统

　　D.血红蛋白缓冲系统

　　E.蛋白质缓冲系统

　　5.对固定酸进行缓冲的最主要缓冲系统是：

　　A.碳酸氢盐缓冲系统

　　B.磷酸盐缓冲系统

　　C.血浆蛋白缓冲系统

　　D.还原血红蛋白缓冲系统

　　E.氧合血红蛋白缓冲系统

　　6.阴离子间隙是指：

　　A.血浆中未测定阴离子量减去可测定阴离子量的差值

　　B.血浆中未测定阴离子量减去未测定阳离子量的差值

　　C.血浆中未测定阳离子量减去未测定阴离子量的差值

　　D.血浆中未测定阴离子量减去可测定阳离子量的差值

　　E.血浆中可测定阴离子量减去可测定阳离子量的差值

　　7.呼吸性酸中毒时，呼吸性因素指标变化是：

　　A.AB=SB B.AB↑=SB↑

　　C.AB↓=SB↓ D.AB>SB

　　E.AB

　　8.AB>SB表明可能有：

　　A.代谢性酸中毒

　　B.呼吸性碱中毒

　　C.呼吸性酸中毒

　　D.高AG代谢性酸中毒

　　E.混合性碱中毒

　　9.呼吸性碱中毒时，呼吸性因素指标变化是：

　　A.AB>SB B.AB

　　C.AB=SB D.AB↑=SB↑

　　E.AB↓=SB↓

　　10.能反映酸碱平衡呼吸因素和代谢因素的指标是：

　　A.PaCO2 B.SB

　　C.AB D.BB

　　E.BE

　　11.血浆[HCO3-]原发性降低可见于：

　　A.代谢性酸中毒

　　B.代谢性碱中毒

　　C.呼吸性酸中毒

　　D.呼吸性碱中毒

　　E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒

　　12.血浆[HCO3-]代偿性增高可见于：

　　A.代谢性酸中毒

　　B.代谢性碱中毒

　　C.慢性呼吸性酸中毒

　　D.慢性呼吸性碱中毒

　　E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒

　　13.血浆[H2CO3]原发性升高可见于：

　　A.代谢性酸中毒

　　B.代谢性碱中毒

　　C.呼吸性酸中毒

　　D.呼吸性碱中毒

　　E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒

　　14.血浆[H2CO3]代偿性降低可见于：

　　A.代谢性酸中毒

　　B.代谢性碱中毒

　　C.呼吸性酸中毒

　　D.呼吸性碱中毒

　　E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒

　　15.血浆[HCO3-]代偿性降低可见于：

　　A.代谢性酸中毒

　　B.代谢性碱中毒

　　C.呼吸性酸中毒

　　D.呼吸性碱中毒

　　E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

　　16.血浆[H2CO3]原发性降低可见于：

　　A.代谢性酸中毒

　　B.代谢性碱中毒

　　C.呼吸性酸中毒

　　D.呼吸性碱中毒

　　E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

　　17.血浆[H2CO3]代偿性升高可见于：

　　A.代谢性酸中毒

　　B.代谢性碱中毒

　　C.呼吸性酸中毒

　　D.呼吸性碱中毒

　　E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

　　18.代谢性酸中毒的病理生理基础是：

　　A.SB↓,AB↓,BB↓,BE负值↑,PaCO2↓,pH↓

　　B.SB↑,AB↑,BB↑,BE负值↓,PaCO2↑,pH↑

　　C. SB↑,AB↑,BB↑,BE负值↓,PaCO2↑, pH ↓

　　D. SB↓,AB↓,BB↓,BE负值↑,PaCO2↓, pH↑

　　E. SB N,AB N,BB N,BE N,PaCO2 N,pH N

　　19. 代谢性碱中毒的病理生理基础是：

　　A.SB↓,AB↓,BB↓,BE负值↑,PaCO2↓,pH↓

　　B.SB↑,AB↑,BB↑,BE正值↑,PaCO2↑,pH↑

　　C. SB↑,AB↑,BB↑, BE正值↑,PaCO2↑, pH ↓

　　D. SB↓,AB↓,BB↓,BE负值↑,PaCO2↓, pH↑

　　E. SB N,AB N,BB N,BE N,PaCO2 N,pH N

　　20.呼吸性酸中毒的病理生理基础是：

　　A.SB↓,AB↓, BB↓,BE负值↑,PaCO2↓,

　　pH↓

　　B.SB↑,AB↑,BB↑, BE正值↑,PaCO2↑,

　　pH↑

　　C. SB↑,AB↑,BB↑, BE正值↑,PaCO2↑, pH ↓

　　D. SB↓,AB↓,BB↓,BE负值↑,PaCO2↓, pH↑

　　E. SB N,AB N,BB N,BE N,PaCO2 N,pH N

　　21.呼吸性碱中毒的病理生理基础是：

　　A.SB↓,AB↓,BB↓,BE负值↑,PaCO2↓,

　　pH↓

　　B.SB↑,AB↑,BB↑,BE负值↓,PaCO2↑,

　　pH↑

　　C. SB↑,AB↑,BB↑,BE负值↓,PaCO2↑, pH ↓

　　D. SB↓,AB↓,BB↓,BE负值↑,PaCO2↓, pH↑

　　E. SB N,AB N,BB N,BE N,PaCO2 N,pH N

　　22.急性代谢性酸中毒时机体的主要代偿方式是：

　　A.体液缓冲 B.呼吸代偿

　　C.肾脏代偿 D.骨盐缓冲

　　E.组织内缓冲

　　23.慢性呼吸性酸中毒时机体的主要代偿方式是：

　　A.体液缓冲 B.呼吸代偿

　　C.肾脏代偿 D.骨盐缓冲

　　E.细胞内外离子交换

　　24.急性呼吸性酸中毒时机体的主要代偿方式是：

　　A.增加肺泡通气量

　　B.细胞内、外离子交换和细胞内缓冲

　　C.肾小管泌H+、泌NH3增加

　　D.血浆碳酸氢盐缓冲系统进行缓冲

　　E.肾重吸收HCO3-减少

　　25.慢性呼吸性碱中毒时机体的主要代偿方式是：

　　A.分解代谢加强，生成CO2增多

　　B.肺泡通气量降低

　　C.H+向细胞内转移

　　D.血浆钙离子向细胞内转移

　　E.肾小管泌H+、重吸收HCO3-减少

　　26.代谢性酸中毒时机体最快的缓冲和代偿调节方式是：

　　A.细胞外液缓冲 B.呼吸代偿

　　C.细胞内缓冲 D.肾脏代偿

　　E.骨骼缓冲

　　27.代谢性酸中毒时肾的主要代偿方式是：

　　A.泌H+、泌NH3及重吸收HCO3-减少

　　B.泌H+、泌NH3及重吸收HCO3-增加

　　C.泌H+、泌NH3增加，重吸收HCO3-减少

　　D.泌H+、泌NH3减少，重吸收HCO3-增加

　　E.泌H+、泌NH3不变，重吸收HCO3-增加

　　28.不是乳酸性酸中毒的原因是：

　　A.饥饿 B.肺水肿

　　C.心脏停搏 D.休克

　　E. 严重贫血

　　29.轻度或中度肾功能衰竭引起代谢性酸中毒的主要发病环节是：

　　A.肾小球滤过率明显减少

　　B.磷酸、硫酸等在体内蓄积

　　C.肾小管泌H+减少

　　D.碳酸酐酶活性增加

　　E.肾重吸收HCO3-增加

　　30.严重肾功能衰竭可引起AG增高型代谢性酸中毒，其主要发病环节是：

　　A.肾小管泌NH3增加

　　B.肾小管泌H+增加

　　C.固定酸阴离子排出减少

　　D.碳酸酐酶活性增加

　　E.重吸收HCO3-增加

　　31.AG正常型代谢性酸中毒见于：

　　A.低氧血症

　　B.长期饥饿

　　C.严重腹泻

　　D.水杨酸中毒

　　E.严重肾功能衰竭

　　32.AG增高型代谢性酸中毒见于：

　　A.肠吸引术

　　B.糖尿病

　　C.肾小管酸中毒

　　D.应用乙酸唑胺

　　E.应用盐酸精氨酸

　　33.代谢性酸中毒时中枢神经系统功能障碍是由于：

　　A.脑内5-羟色胺减少

　　B.脑内γ-氨基丁酸增多

　　C.脑内多巴胺增多

　　D.脑内乙酰胆碱增多

　　E.脑内谷氨酰胺减少

　　34.酸中毒时血钾变化规律是：

　　A.升高

　　B.不变

　　C.降低

　　D.先升高后降低

　　E.先降低后升高

　　35.判断是否有AG增高型代谢性酸中毒的界限是：

　　A.AG>10mmol/L

　　B.AG>12mmol/L

　　C.AG>14mmol/L

　　D.AG>16mmol/L

　　E.AG>18mmol/L

　　36.盐水反应性碱中毒见于：

　　A.全身性水肿

　　B.严重低血钾

　　C.应用利尿剂

　　D.Cushing综合症

　　E.原发性醛固酮增多症

　　37.盐水抵抗性碱中毒见于：

　　A.剧烈呕吐

　　B.胃液吸引

　　C.髓袢利尿剂

　　D.噻嗪类利尿剂

　　E.全身水肿

　　38.下列哪种酸碱平衡紊乱时尿液呈酸性：

　　A.近端肾小管性酸中毒

　　B.远端肾小管性酸中毒

　　C.低钾性代谢性碱中毒

　　D.高钾性代谢性酸中毒

　　E.代偿性代谢性碱中毒

　　39.能使血浆HCO3-，pH及PaCO2在正常范围内的酸碱失衡是：

　　A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

　　B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

　　C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

　　D.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒

　　E.代谢性碱中毒合并代谢性酸中毒

　　40.在混合型酸碱平衡紊乱中不可能出现的类型是：

　　A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

　　B.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒

　　C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

　　D.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒

　　E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

　　41.慢性阻塞性肺疾患并发心力衰竭时会发生：

　　A.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

　　B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

　　C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

　　D.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒

　　E.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

　　42.慢性肝功能衰竭患者应用利尿剂不当时会发生：

　　A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

　　B.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒

　　C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

　　D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

　　E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

　　43.慢性肺源性心脏病患者发生严重呕吐时会发生：

　　A.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

　　B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

　　C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

　　D.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒

　　E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

　　44.糖尿病患者伴有发热时会发生：

　　A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

　　B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

　　C.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒

　　D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

　　E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

　　45.肾功能衰竭患者发生剧烈呕吐时会发生：

　　A.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

　　B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

　　C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

　　D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

　　E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒

　　46.呼吸性酸中毒的治疗关键是：

　　A.吸氧

　　B.改善肺通气功能

　　C.降低血钾

　　D.呼吸中枢兴奋剂

　　E.应用THAM治疗

　　47.某溃疡病并发幽门梗阻患者，因反复呕吐入院，血气分析结果如下：pH7.49，PaCO26.4kPa(48mmHg)，HCO3-36mmol/L，该患者酸碱失衡的类型是：

　　A.代谢性酸中毒

　　B.代谢性碱中毒

　　C.呼吸性酸中毒

　　D.呼吸性碱中毒

　　E.以上都不是

　　48.某肝性脑病患者，血气分析结果如下：pH7.47，PaCO2 4.5kPa，HCO3- 19.3mmol/L，应诊断为：

　　A. 代谢性酸中毒

　　B. 代谢性碱中毒

　　C. 呼吸性酸中毒

　　D. 呼吸性碱中毒

　　E. 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

　　49.某糖尿病患者，血气分析结果如下：pH 7.30，PaCO2 4.5kPa，HCO3- 16mmol/L，血清Na+ 142mmol/L，Cl-104mmol/L，此患者酸碱平衡紊乱的类型是：

　　A.AG正常型代谢性酸中毒

　　B.AG增高型代谢性酸中毒

　　C.AG增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

　　D.AG正常型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

　　E.AG增高型代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

　　50.慢性肺心病伴有幽门梗阻，反复呕吐患者，血气指标：pH 7.41，PaCO2 10.7kPa

　　(80mmHg), HCO2- 49.4mmol/L, 应诊断为：

　　A.酸碱平衡基本正常

　　B.呼吸性酸中毒

　　C.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

　　D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

　　E.代谢性碱中毒

　　51. 某休克病人动脉血pH 7.32，[HCO3-]18mmol/，PaCO2 4.53kPa(34mmHg)时，其酸碱平衡紊乱的类型是：

　　A.代谢性酸中毒

　　B.代谢性碱中毒

　　C.呼吸性酸中毒

　　D.呼吸性碱中毒

　　E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

　　52. 某慢阻肺患者，血pH 7.25，PaCO2 9.33 kPa(70mmHg)，[HCO3-] 34mmol/L，其酸碱平衡紊乱的类型是：

　　A.代谢性酸中毒

　　B.呼吸性酸中毒

　　C.代谢性碱中毒

　　D.呼吸性碱中毒

　　E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

　　53.某全身水肿患者，血pH 7.49，PaCO2 6.67kPa(50mmHg)，[HCO3-]37mmol/L,其酸碱平衡紊乱的类型是：

　　A.代谢性酸中毒

　　B.呼吸性酸中毒

　　C.代谢性碱中毒

　　D.呼吸性碱中毒

　　E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒

　　54. 某高热三天的病人，血pH 7.48，PaCO2 3.87kPa(29mmHg)，[HCO3-] 20mmol/L，其酸碱平衡紊乱的类型是：

　　A.代谢性酸中毒

　　B.呼吸性酸中毒

　　C.代谢性碱中毒

　　D.呼吸性碱中毒

　　E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

　　55.某严重腹泻病人，血pH 7.31，PaCO2 4.0kPa(30mmHg)，[HCO3-]15mmol/L，其酸碱平衡紊乱的类型是：

　　A.代谢性酸中毒

　　B.呼吸性酸中毒

　　C.代谢性碱中毒

　　D.呼吸性碱中毒

　　E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒

　　56.某水杨酸中毒病人，血pH 7.31，HCO3- 19mmol/L，PaCO2 4.67kPa(35mmHg)，血[Na+] 140mmol/L，血[Cl-]103mmol/L，其酸碱平衡紊乱的类型是：

　　A.代偿性代谢性酸中毒

　　B.高血氯性代谢性酸中毒

　　C.AG增大性代谢性酸中毒

　　D.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

　　E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒

　　57. 某溺水窒息患者，经抢救后其血气分析结果为pH 7.15,PaCO2 10.7 kPa(80mmHg)，HCO3- 27 mmol/L，该病人应诊断为:

　　A. 代谢性酸中毒

　　B. 代谢性碱中毒

　　C. 急性呼吸性酸中毒

　　D. 混合性酸中毒

　　E. 慢性呼吸性酸中毒

　　58. 某肺心病患者，因受凉、肺部感染住院，血气分析结果为pH 7.33，PaCO2 9.3kPa(70mmHg)，HCO3- 36mmol/L，该病人应诊断为:

　　A. 代谢性酸中毒

　　B. 代谢性碱中毒

　　C. 急性呼吸性酸中毒

　　D. 混合性酸中毒

　　E. 慢性呼吸性酸中毒

　　59. 慢性肺心病、右心衰竭合并水肿，血气指标：pH 7.49，PaCO2 6.4kPa(48mmHg)，HCO3 36mmol/L，应诊断为:

　　A. 代谢性酸中毒

　　B. 呼吸性酸中毒

　　C. 呼吸性碱中毒

　　D. 代谢性碱中毒

　　E. 混合性酸碱中毒

　　60. 从动脉抽取血样后，若不与大气隔绝，下列哪项指标测定结果将受影响?

　　A.pH B.AB

　　C.SB D.BB

　　E.BE

　　61.下列哪一项不是呼吸性酸中毒的病因?

　　A.呼吸中枢病变

　　B.呼吸肌麻痹

　　C.肺泡弥散障碍

　　D.气道阻塞

　　E.通风不良

　　62.血气分析测定结果PaCO2升高，同时有[HCO3-]降低，可诊断为：

　　A.呼吸性酸中毒

　　B.代谢性酸中毒

　　C.呼吸性碱中毒

　　D.代谢性碱中毒

　　E.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒

　　63.代谢性酸中毒时过度通气可产生：

　　A.水肿

　　B.水中毒

　　C.低渗性脱水

　　D.等渗性脱水

　　E.呼吸性碱中毒

　　64.酸中毒引起心肌收缩力：

　　A.先增强后减弱

　　B.先减弱后增强

　　C.减弱

　　D.增强

　　E.不变

　　65.酸中毒时心肌收缩力减弱的机制中下列哪一项不存在?

　　A.血钙浓度降低

　　B.血钾浓度升高

　　C.H+竞争性抑制Ca2+与肌钙蛋白结合

　　D.H+抑制肌浆网释放Ca2+

　　E.H+抑制Ca2+内流

　　66.呼吸功能衰竭合并下列哪种酸碱失衡时易发生肺性脑病?

　　A.代谢性酸中毒

　　B.呼吸性酸中毒

　　C.代谢性碱中毒

　　D.呼吸性碱中毒

　　E.混合性碱中毒

　　67.碱中毒对出现神经-肌肉应激性亢进、手足抽搐的主要原因是：

　　A.血清K+减少

　　B.血清Cl-减少

　　C.血清Ca2+减少

　　D.血清Na+减少

　　E.血清Mg2+减少

　　68. 血液中的pH值主要取决于血浆中：

　　A.BB B.PaCO2

　　C.HCO3-浓度和H2CO3浓度

　　D. AB和SB

　　E.BE和AG

　　69.不能引起代谢性酸中毒的原因有：

　　A.严重腹泻

　　B.持续大量呕吐

　　C.贫血

　　D.休克

　　E. 缺氧

　　70.不属于固定酸的是：

　　A.乳酸

　　B.磷酸

　　C.碳酸

　　D.ß-羟丁酸

　　E. 水杨酸

　　71.不属于阴离子间隙的正确含义有：

　　A.血浆中未测定阴离子量减去未测定阳离子量的差值

　　B.血浆中Na+-(Cl- + HCO3-)的差值

　　C.主要代表血浆的磷酸根、硫酸根和有机酸根等

　　D.血浆中阴、阳离子量的差值

　　72.下列哪项不是人体体液pH维持相对恒定的主要因素：

　　A.肺调节 B.胃肠调节

　　C.肾调节 D.血液缓冲

　　73.PaCO2高于正常可能表明：

　　A.代谢性酸中毒

　　B.呼吸性酸中毒或代偿后的代谢性碱中毒

　　C.代偿后的呼吸性碱中毒

　　D.呼吸性酸中毒或代偿后的代谢性酸中毒

　　74.动脉血pH在正常范围内时不可能存在：

　　A.无酸碱平衡紊乱

　　B.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

　　C.单纯性酸碱平衡紊乱代偿阶段

　　D.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒

　　75.酮症酸中毒不可能发生于：

　　A.糖尿病

　　B.酒精中毒

　　C.水杨酸盐中毒

　　D.饥饿

　　76.代谢性酸中毒常见的临床表现不包括：

　　A.呼吸深大 B.血压升高

　　C.酸性尿 D.腱反射减退

　　77.代谢性酸中毒对心血管功能的影响不包括：

　　A.微循环淤血

　　B.心肌收缩力减弱

　　C.心律失常

　　D.Ca2+与肌钙蛋白结合增加

　　78.代谢性碱中毒的临床表现不包括：

　　A.呼吸浅慢 B.烦躁不安

　　C.血压降低 D.手足搐搦

　　79.反常性碱性尿出现见于：

　　A.低血钾

　　B.肾小管性酸中毒

　　C.乳酸性酸中毒

　　D.高血钙

　　E. 高血镁

　　80.SB与AB高于正常见于下列哪种酸碱失衡?

　　A.代谢性酸中毒或代谢性碱中毒

　　B.呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒

　　C.呼吸性碱中毒或代谢性碱中毒

　　D.代谢性酸中毒

　　81.不能产生呼吸性酸中毒的疾病有：

　　A.重症肌无力

　　B.支气管哮喘

　　C.甲状腺功能亢进

　　D.呼吸肌麻痹

　　82.盐水反应性碱中毒可由以下何种原因引起?

　　A.高热  

　　B.应用利尿剂

　　C.严重低钾血症

　　D.醛固酮增多症

　　83.呼吸性酸中毒可见于：

　　A.登山 B.高热

　　C.癔症 D.溺水

　　84.血红蛋白氧离曲线左移见于：

　　A.代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒

　　B.代谢性碱中毒或呼吸性碱中毒

　　C.呼吸性碱中毒

　　D.呼吸性酸中毒

　　85.碱中毒时出现烦躁不安，精神错乱的机制是：

　　A.血红蛋白氧离曲线右移

　　B.脑血管收缩和γ一氨基丁酸生成减少

　　C.丙酮酸脱羧酶活性降低

　　D.谷氨酰胺生成减少

　　参考答案：

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
C	D	A	D	A	B	D	C	B	C
11	12	13	14	15	16	17	18	19	20
A	C	C	A	D	D	B	A	B	C
21	22	23	24	25	26	27	28	29	30
D	B	C	B	E	A	B	A	C	C
31	32	33	34	35	36	37	38	39	40
C	B	B	A	D	C	E	C	E	D
41	42	43	44	45	46	47	48	49	50
C	B	B	D	A	B	B	D	B	D
51	52	53	54	55	56	57	58	59	60
A	B	C	D	A	C	C	E	D	B
61	62	63	64	65	66	67	68	69	70
C	E	E	C	A	B	C	C	B	C
71	72	73	74	75	76	77	78	79	80
D	B	B	D	C	B	D	C	B	B
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