二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 支气管淋巴结核，当胸内淋巴结高度肿大时，可产生一系列压迫症状;压迫支气管分叉处者可出现类似百日咳样的痉挛性咳嗽————这是该疾病的典型特点。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 盗汗、低热、干咳、OT试验(++)为肺结核的典型表现，并且原发综合征是"双极"病变，一端为原发病灶，一端为肿大的肺门淋巴结。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 结核病预防化疗

　　①小儿年龄小;②与活动性肺结核父亲密切接触;③结核菌素试验阳性。虽然无任何症状，胸片未见异常，除与结核病人隔离外，必须预防性治疗，口服异烟肼10mg/(kg·d)，疗程6～9个月。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 活动性肺结核的诊断指标有临床症状、胸部CT检查、X线检查、支气管镜检查、实验室检查(红细胞沉降率增快，而无其他原因解释)及结核菌素试验。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 感染中毒性脑病及病毒性脑膜炎脑脊液检查无明显异常，可排除;化脓性脑膜炎一般脑脊液细胞数及蛋白明显增高，糖和氯化物降低;该患儿有结核中毒症状，且病初有性格改变，脑脊液细胞以单核为主，符合结核性脑膜炎的变化，故选择A。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 抗结核治疗

　　强化治疗阶段：联合使用INH ，RFP、PZA及SM。此阶段为2个月，其中INH每日10～15mg/kg。开始治疗1～2周内INH全日量的一半加入10%葡萄糖中静滴，余量口服。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 PPD实验结果是看硬结直径大小而不是红晕大小，正常接种卡介苗以后，PPD试验硬结直径一般是5～9mm阳性反应持续2～3天即消失，而自然感染结核菌以后PPD试验硬结直径10～15mm，阳性反应持续时间较长，可达7～10天以上。所以本题答案应选B而非A。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患儿有低热病史，颈部淋巴结肿大，并且PPD阳性，肺门有团块阴影，首先考虑是原发性肺结核。支原体是以刺激性咳嗽为主，可以排除肺炎和感染是会出现高热等。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 活动性原发型肺结核宜分阶段治疗，在强化治疗阶段宜用3～4种杀菌药，即INH、RFP、PZA(吡嗪酰胺)或SM(链霉素)，2～3个月后以INH、RFP或EMB巩固维持治疗。常用方案为2HRZ/4HR。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 化学治疗的原则是：早期治疗、联合用药、剂量适宜、规律用药、坚持全程，其治疗过程可分为强化期和继续期。要是出现副作用，应该加用一些护肝药物，或者可以调整药物，但是不能缩短疗程。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患儿患麻疹后，免疫力暂时受到抑制，容易导致潜伏结核病灶活动和恶化。此题考虑小儿原发性肺结核，低热、盗汗、食欲不振、消瘦均为肺结核的临床表现，痰培养检查阴性不能排除肺结核的诊断。X线检查可能看是否有肺原发灶。因此应该选胸部X线片。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 诊断：①患儿发病年龄小，3岁;②起病缓慢、脑膜刺激征阳性;⑤脑脊液检查：外观毛玻璃样，蛋白升高达0.8g/L，糖和氯化物减少，白细胞增多，以单核为主，符合结核性脑膜炎诊断。

　　鉴别诊断：①化脓性脑膜炎：脑病理改变主要在脑顶部，少有颅底颅神经侵犯。脑脊液检查：外观混浊，白细胞增多明显，以多核为主。②病毒性脑膜炎：脑脊液检查，外观清，蛋白稍高，糖和氯化物正常。③隐球菌脑膜炎：起病更缓慢，自发缓解、加重。病程比结核性脑膜炎长，颅压严重增高，脑脊液检查蛋白、细胞分离。④中毒性脑病：有原发感染病变。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 治疗INH+RFP+SM+PZA四种抗结核药物联合治疗，总疗程1年。泼尼松疗程8～12周。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 降低颅内压，20%甘露醇，每次0.5～1g/kg，脑疝时可加至2g/kg，于30分钟内静脉注入。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 结核病的免疫特点：结核杆菌可刺激机体产生获得性免疫(即细胞介导免疫，CMI)，它是机体抵抗结核杆菌感染的主要防御机制。因菌量、毒力和巨噬细胞非特异性杀菌能力不同，被吞噬的结核菌命运各异。菌量少、毒力低的结核杆菌被巨噬细胞的非特异性杀菌活力所杀灭，不留任何痕迹或感染证据。然而，如果细菌在巨噬细胞内存活和复制，则使之扩散至邻近非激活的肺泡巨噬细胞并形成早期感染灶，其中结核杆菌和巨噬细胞处于共生状态。经过2～4周，产生细胞介导的免疫反应即迟发性变态反应。

　　结核病的免疫过程只有当T淋巴细胞和巨噬细胞功能都正常时，感染的结核菌才能被清除，二者功能的任何异常都能减低机体抵抗力，而有利于结核感染的扩散。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 感染结核杆菌后机体可获得免疫力，90%可终生不发病;5%因免疫力低下当即发病，是为原发性肺结核。另5%仅于日后机体免疫力降低时才发病，称为继发性肺结核，是成人肺结核的主要类型。

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