一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 等渗--1/2张含钠液(2：3：1)低渗--2/3张含钠液(4：3：2)高渗--1/3张含钠液(2：6：1)

　　临床上如果判断脱水性质有困难，可按等渗脱水补给。脱水一旦纠正、电解质正常后不必将原计划张力的液体全部输完，应当及时修正补液方案，改为低张液。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 由于细胞内的钾浓度恢复正常要有一个过程，因此纠正低钾血症需要一定时间，由于补钾速度过快易导致高钾血症。所以小儿腹泻中重度脱水伴低血钾时应纠正酸中毒的同时缓慢补钾。氯化钾静滴浓度不得超过0.3%(40mmol/L)。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 按每日3～4 mmol/kg(相当于氯化钾200～300mg/kg)缺钾症状严重可增至4～6mmol/kg(相当于氯化钾300～450mg/kg)。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 饮食疗法：应强调继续仅是以预防水电解质平衡紊乱和营养不良。有严重呕吐者可暂时禁食4～6小时(不禁水)，待好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。以母乳喂养的婴儿继续哺乳，暂停辅食;人工喂养儿可喂以等量米汤或稀释的牛奶或其他代乳品，有米汤、粥、面条等逐渐过渡到正常饮食。病毒性肠炎多以继发性双糖酶缺乏，可暂停乳类喂养，改为豆制代乳品或发酵奶，获取乳糖配方奶粉以减轻腹泻，缩短病程。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 治疗原则：调整饮食;预防和纠正脱水;合理用药;加强护理，预防并发症。不同病期的腹泻病治疗重点各有侧重，急性腹泻多注意维持水、电解质平衡及抗感染;迁延及慢性腹泻则应注意调整肠道菌群及饮食疗法。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 定速三个阶段(先盐后糖，先浓后淡，先快后慢)

　　1.扩容阶段：

　　重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。

　　2.以补充累积丢失量为主的阶段：

　　若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。

　　累积量=总量÷2-扩容量

　　8～12小时滴入，8～10ml/kg·h

　　3.维持补液阶段：

　　余量于12～16小时或5ml/kg·h输注。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。注意总量不能超过300ml。主要目的是迅速改善有效循环以及肾功能。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据脱水的性质：定性：等渗--1/2张含钠液(2:3:1);低渗--2/3张含钠液(4:3:2);高渗--1/3张含钠液(2:6:1)。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量

　　轻度：90～120ml/kg;中度：120～150ml/kg;重度：150～180ml/kg。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 等渗--1/2张含钠液(2：3：1)低渗--2/3张含钠液(4：3：2)高渗--1/3张含钠液(2：6：1)

　　临床上如果判断脱水性质有困难，可按等渗脱水补给。脱水一旦纠正、电解质正常后不必将原计划张力的液体全部输完，应当及时修正补液方案，改为低张液。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 ①轻度脱水时体内水分丢失相当于体重的5%(体重下降5%)，临床表现不明显，稍有精神不振、轻微口渴，尿少、皮肤弹性正常。治疗只需去除病因，口服补液盐(ORS)冲剂，24小时总入液量达100～150ml/kg即可恢复;②中度脱水时体内水分丢失相当于体重的5%～10%(体重下降5%～10%)。临床表现较明显，精神不振或躁动不安、口渴、尿少、口唇干，眼窝凹陷，皮肤弹性差。治疗时应静脉输液，量为120～150ml/(kg·d)，按其计算量的1/2～2/3补充，其余量根据病情及治疗效果决定其取舍;③重度脱水时体内水分丢失相当体重的10%以上。临床表现非常明显，反应差，无欲状，躁动或昏睡，四肢凉，脉细弱，皮肤弹性消失，尿极少或无尿、血压下降。如不及时正确有效的治疗，短期内即可死亡。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 重度脱水：是水量为体重的10%以上(每千克体重100～120毫升)。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 ①轻度脱水：失水量为体重的3%～5% (30～50ml/kg)。精神稍差，口唇黏膜稍干，眼窝和前囟稍凹哭时有泪，皮肤弹性正常，尿量稍减少。②中度脱水：失水量为体重的5%～10% (50～100ml/kg)。精神萎靡或烦躁不安，口唇黏膜干燥，眼窝和前囟明显凹陷，哭时泪少，皮肤弹性较差，尿量明显减少，四肢稍凉。③重度脱水：失水量为体重的10% 以上(100～120ml/kg)。精神极度萎靡，表情淡漠，口唇黏膜极度干燥，眼窝和前囟深凹，哭时无泪，皮肤弹性极差，尿量极少或无尿，休克症状。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 异常的继续损失即婴儿继续腹泻所丢失的量。生理需要量即正常婴儿每天必须要的生理需要量，第二天及以后的补液：脱水及电解质已纠正。溶液的定量：生理需要量，继续丢失量，补钾及供给热量。一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 题目考查的是如何诊断酸中毒，故早期血气分析是有效的诊断手段。

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 (1)轻型腹泻：常由饮食因素及肠道外感染引起。起病可急可缓，以胃肠道症状为主，食欲不振，偶有溢乳或呕吐，大便次数增多但一般不超过10次，且每次量不多，为黄色或黄绿色水样便，粪质不多，伴少量黏液。患儿精神尚好，无全身中毒症状及水、电解质、酸碱平衡紊乱表现。多在数日内痊愈。

　　(2)重型腹泻：多由肠道内感染所致。除明显肠道症状外，尚有全身中毒症状如发热、烦躁或萎靡、嗜睡甚至休克、昏迷以及水、电解质紊乱表现。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 轮状病毒是秋、冬季婴幼儿腹泻最常见的病原，故曾被称为“秋季腹泻”。本病多见于6～24个月的婴幼儿，>4岁者少见。潜伏期1～3天。起病急，常伴有发热和上呼吸道感染症状，一般无明显感染中毒症状。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 产毒性大肠杆菌;当细菌进入小肠上部后，并不侵入肠黏膜组织，仅接触肠道表面，一般不造成肠黏膜组织的损伤，故病理形态改变较少。其致腹泻机理系通过其产生的肠毒素而引起。

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　几种常用混合溶液的名称、张力与组成成分

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胃排空时间随食物种类不同各异，例如，水的排空时间为1.5～2小时，母乳2～3小时，牛奶3～4小时，并且母乳所含的各种营养物质最易于消化吸收，所以母乳喂养的宝宝饿得快。

　　21、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 新生儿唾液分泌少，3～4个月唾液分泌开始增加，5～6个月明显增多，常发生生理性流涎。

　　22、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 婴幼儿因胰腺酶活性低、胆汁分泌少，对脂肪及蛋白质消化、吸收都不完善。酶类出现的顺序为最先是胰蛋白酶，而后是糜蛋白酶、羟基肽酶、脂肪酶，最后是淀粉酶。

　　23、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 新生儿唾液分泌少，3～4个月唾液分泌开始增加，5～6个月明显增多，常发生生理性流涎。但小婴儿唾液中淀粉酶含量低，故3个月以下小儿不宜喂淀粉类食物。婴儿胃排空时，随食物种类而异，一般水为1.5～2小时，母乳2～3小时，牛乳3～4小时。

　　24、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 新生儿和婴儿的食管呈漏斗状，食管下段贲门括约肌发育不成熟，控制能力差，常发生胃食管反流，易发生溢奶。胃幽门括约肌发育较好。胃呈水平状，再加上幽门紧张度高，自主神经调节功能不成熟，也是婴幼儿时期易呕吐的原因。

　　25、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题选D

　　低钾血症的诊断标准是血清钾<3.5mmol/L。

　　低钾血症

　　人体钾全靠外界摄入，每日从食物中摄入钾约50～100mmol，90%由小肠吸收。肾脏是排钾和调节钾平衡的主要器官，肾小球滤液中的钾先在近曲肾小管内被完全吸收，以后远曲肾小管细胞和集合管细胞再将过剩的钾分泌出来，从尿排出，使钾在体内维持平衡。但是，人体摄入钾不足时，肾脏不能明显地减少排钾，使钾保留于体内，故易引起缺钾。血清钾浓度在3.5～5.5mmol/L，平均4.2mmol/L通常以血清钾<3.5mmol/L时称低血钾。但是，血清钾降低，并不一定表示体内缺钾，只能表示细胞外液中钾的浓度，而全身缺钾时，血清钾不一定降低。故临床上应结合病史和临床表现分析判断。

　　主要根据病史和临床表现。血清钾测定血K+<3.5mmol/L时，出现症状即可作出诊断。但在缺水或酸中毒时，血清K+可不显示降低。此外可根据心电图检查，多能较敏感地反映出低血钾情况，心电图的主要表现为Q-T间期延长，S-T段下降，T波低平、增宽、双相、倒置或出现U波等。

　　26、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 低钾血症临床表现：①肌无力最早出现，先从四肢肌，逐渐延及躯干和呼吸肌。有时有吞咽困难、进食及饮水呛咳，可有软瘫、腱反射减弱或消失;②有口苦、恶心、呕吐和肠麻痹等;③心脏受累主要表现为传导和节律异常;④典型的心电图改变为：早期出现T波降低、变宽、双相或倒置;随后出现ST段降低、QT间期延长和U波;⑤病人可出现低钾性碱中毒症状，但尿呈酸性(反常性酸性尿)。

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