三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 重度脱水指征:精神萎靡，表情淡漠;皮肤发灰或有花纹，弹性极差，眼窝和前囟深凹陷，哭时无泪，口唇黏膜极干，尿量明显减少或无尿。所以该患儿诊断为重度脱水。血钠正常范围是130～150mmol/L。该患儿血钠132mmol/L，所以为重度等渗性脱水。轮状病毒肠炎的临床特点为：多见于6个月～2岁婴幼儿，秋冬季发病率高，起病急，常先有发热和上呼吸道感染症状，并有呕吐。大便为黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味。常有脱水和酸中毒。大便镜检多无异常，偶有白细胞，可查到轮状病毒。该患儿冬季发病，大便呈蛋花汤样，无腥臭，故病原以轮状病毒可能性最大。腹泻病易出现代谢性酸中毒的原因：①腹泻时摄入不足而脂肪氧化增加使酮体生成增多;②腹泻丢失大量碱性物质;③脱水时血容量减少血液浓缩，使组织缺氧导致无氧酵解增多而使乳酸堆积;④脱水时肾血流不足，尿量减少，酸性代谢产物潴留。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 轮状病毒肠炎(秋季腹泻)：

　　①多见于6个月～24个婴幼儿。

　　②秋冬季多见。

　　③起病急，常伴发热、上感、呕吐等症状。

　　④大便呈蛋花汤样或无色水样，无腥臭味，有少量粘液，镜检白细胞极少或无。大便次数多、量多、水多、色黄。

　　⑤无明显中毒症状，腹泻严重者可发生脱水、酸中毒及电解质紊乱。

　　⑥抗生素治疗无效，自然病程约3～8天。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患儿应诊断为轮状病毒肠炎，现在是对症治疗，饮食治疗，没有必要再做大便镜检。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 产毒性大肠埃希菌肠炎：潜伏期1～2天，起病较急，病情轻重不一。大便呈黄绿色蛋花汤样，有腥臭味，可发生脱水、电解质紊乱和酸中毒。大便镜检偶见白细胞。有腥臭味可以排除轮状病毒肠炎。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据题干：有腥臭味，尿量极少，皮肤弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，四肢厥冷。可以诊断为：重度脱水。

　　脱水程度

　　轻度脱水：失水量为体重的5%(约每千克体体重50毫升)。由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，啼哭时眼有泪，有尿排出，检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。

　　中度脱水：失水量约为体重的5%～10%(每个克体重50～100毫升)。患儿的出现烦躁，易激惹;口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮;啼苦时泪少，尿量及次数也减少;检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。

　　重度脱水：失水量为体重的10%以上(每千克体重100～120毫升)，患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷;口渴非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题诊断比较容易，病史+实验室检查，均支持低钾血症。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 见尿后(有尿或来院前6小时内有尿)应及时补钾。按每日3～4mmol/kg(相当于氯化钾200～300mg/kg)，缺钾症状明显者可增至4～6mmol/kg(相当于氯化钾300～450mg/kg)。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 尿少，前囟、眼窝明显凹陷是脱水表现;皮肤花纹，肢冷，脉弱是外周循环衰竭表现，故为重度脱水。呼吸深长，精神萎靡，是酸中毒表现。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 重度脱水失水量占体重的10%以上。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 对于重度脱水的有明显周围循环障碍者应先快速扩容，20ml/kg等张含钠液，30～60分钟内快速输入

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 补液公式如下：

　　轻度：90～120ml/kg;中度：120～150ml/kg;重度：150～180ml/kg。该患儿的临床表现应该是中度脱水。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 出院后，建议家长提倡母乳喂养，及时添加辅助食品，每次限一种，逐步增加为原则。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 轻度脱水：失水量为体重的5%(90～120ml/kg)。由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，啼哭时眼有泪，有尿排出，检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。

　　中度脱水：失水量约为体重的5%～10%(120～150ml/kg)。患儿出现烦躁，易激惹;口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮;啼哭时泪少，尿量及次数也减少;检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。

　　重度脱水：失水量为体重的10%以上(150～180ml/kg)，患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷;口渴非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。

　　低渗：血清钠<130mmol/L;等渗：血清钠130～150mmol/L;高渗：血清钠>150mmol/L。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 按脱水性质分为：①等渗性脱水：血清钠为130～150mmol/L;②低渗性脱水：血清钠<130mmol/L;③高渗性脱水：血清钠>150mmol/L。高渗性脱水：细胞外液渗透压增高使脑细胞脱水时可引起一系列中枢神经系统功能障碍的症状，包括嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚至导致死亡。脑体积因脱水而显著缩小时，颅骨与脑皮质之间的血管张力增大，因而可导致静脉破裂而出现局部脑内出血和蛛网膜下出血。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 生理性腹泻：多见于6个月以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育。近年来发现此类腹泻可能为乳糖不耐受的一种特殊类型，添加辅食后，大便即逐渐转为正常。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 侵袭性大肠杆菌肠炎：潜伏期18～24小时。起病急，腹泻频繁，大便呈黏冻状，带脓血。常伴恶心、呕吐、高热、腹痛和里急后重，可出现严重的中毒症状甚至休克。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 坏死性肠炎：中毒症状较严重，腹痛、腹胀、频繁呕吐、高热，大便暗红色糊状，出现典型赤豆汤样血便，常伴休克。腹部立、卧位X线摄片成小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气等。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 金黄色葡萄球菌肠炎：原发性者少见，多继发于使用大量抗生素后。它是细菌侵袭肠壁和产生肠毒素所致。主要症状为腹泻;轻症日泻数次，停药后即逐渐恢复：重症腹泻频繁，大便有腥臭味，呈黄或暗绿色，水样，黏液较多，少数为血便。可出现脱水、电解质紊乱和酸中毒。伴有腹痛和不同程度的中毒症状如发热、恶心、呕吐、乏.力、谵妄，甚至休克。大便镜检有大量脓细胞和成簇的革兰阳性球菌，培养有金葡菌生长，凝固酶试验阳性。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 真菌性肠炎：常为白色念珠菌所致，常伴鹅口疮。大便次数增多，稀黄，泡沫较多，带黏液，有时可见豆腐渣样细块(菌落)，偶见血便镜检可见真菌芽生细胞和假菌丝。做大便真菌培养进行鉴别。

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