三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 对长期反复咳嗽，抗生素治疗无效者，要考虑咳嗽变异性哮喘的可能。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胸片可表现肺过度充气，透明度增高。同时可除外气管异物以做鉴别。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肾上腺素药物吸入是哮喘治疗的首选。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 哮喘持续状态的处理：其他几项为支气管舒张剂或肾上腺皮质激素，可缓解支气管平滑肌痉挛，减轻气道水肿。碳酸氢钠为常用碱性药物，与氢离子结合生成的二氧化碳必须从肺内排出。哮喘是肺通气功能障碍，二氧化碳不能有效排出，可发生呼吸性酸中毒，应用碳酸氢钠会加重哮喘及酸中毒。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 药物无效时应给予机械通气。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患儿高热，青霉素、头孢治疗无效，呼吸困难，面色发灰，鼻翼扇动，肝肿大，白细胞正常，淋巴细胞偏高符合腺病毒肺炎。呼吸道合胞病毒肺炎患儿以憋喘为主要表现。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 目前尚无特异的抗腺病毒药物，可考虑选用病毒唑、干扰素、聚肌胞注射液、左旋咪唑、人血丙种球蛋白等药物。病毒唑10～15mg/(kg.d)，口服、肌注或静滴。干扰素1次/天，肌内注射。对于重症病毒感染，可考虑应用人血丙种球蛋400mg/(kg.d)，连用3～5天。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 儿童，刺激性咳嗽明显，而肺内体征不明显，首先考虑肺炎支原体肺炎。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 冷凝集试验是肺炎支原体感染的过筛试验。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肺炎支原体肺炎选用大环内酯类抗生素，红霉素属于此类抗生素。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患儿高热、咽部有疱疹及溃疡，考虑为疱疹性咽峡炎。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 疱疹性咽峡炎系柯萨奇病毒A组病毒所致，好发于夏秋季。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 女婴，以发热、咳嗽、喘息6天为主诉入院，考虑肺炎病史。肺炎合并心衰的表现：①呼吸突然加快>60次/分。②心率突然>180次/分。③突然极度烦躁不安，明显发给，面色苍白或发灰，指(趾)甲微血管再充盈时间延长。以上三项不能用发热、肺炎本身和其他并发症解释者。④心音低钝、奔马律，颈静脉怒张。⑤肝脏迅速增大。⑥尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿。具备前5项即可诊断为肺炎合并心力衰竭。

　　肺炎合并心力衰竭的治疗：吸氧、镇静、利尿、强心、血管活性药物①利尿：可用呋塞米、依他尼酸，剂量为1mg/(kg·次)，静注或静滴;亦可口服呋塞米、依他尼酸或氢氯噻嗪(双氢克尿噻)等。②强心药：可使用地高辛或毛花苷丙静脉注射。③血管活性药物：常用酚妥拉明0.5～1.0mg/(kg·次)，最大剂量不超过10mg/次，肌注或静注，必要时隔1～4小时重复使用;亦可用卡托普利和硝普钠。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 腺病毒肺炎：潜伏期3～8天。一般急骤发热，往往自第1～2日起即发生39℃以上的高热，至第3～4日多呈稽留或不规则的高热;3/5以上的病例最高体温超过40℃。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 支原体肺炎：潜伏期2～3周，起病缓慢，约1/3病例无症状。以气管-支气管炎、肺炎、耳鼓膜炎等的形式出现，而以肺炎最重。发病初有乏力、头痛、咽痛、发冷、发热、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等，头痛显著。发热高低不一，可高达39℃。2～3天后出现明显的呼吸道症状，如阵发性刺激性咳嗽，咳少量黏痰或黏液脓性痰，有时痰中带血。发热可持续2～3周。热度恢复正常后尚可遗有咳嗽，伴胸骨下疼痛，但无胸痛。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 金黄色葡萄球菌致病力比较强。以肺出血坏死多发性小脓肿为主要病理特点。易累及其他器官，引起迁徙性化脓性病变。本病多见于新生儿及婴幼儿。临床起病急，病情重，发展快。多呈驰张高热，婴儿可呈稽留热。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 X线摄片检查，肺纹理增厚、模糊为腺病毒肺炎的早期表现。肺部实变多在发病第3～5天开始出现，可有大小不等的片状病灶或融合性病灶，以两肺下野及右上肺多见。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 革兰氏阴性杆菌肺炎(呼吸内科)指克雷伯杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、流感嗜血杆菌或绿脓杆菌(铜绿假单胞菌)等革兰氏阴性杆菌所致的肺炎，多数为继发性肺炎。多见于年老体弱或原有慢性支气管-肺疾患者，亦可通过机械呼吸器、雾化器或各种导管而感染。主要病理改变为肺叶实变或支气管肺炎的融合性实变，引起组织坏死甚至多发性空洞，大多数见于下叶肺，半数以上为两侧性。肺炎常累及胸膜，引起胸腔积液，甚至脓胸。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 多数有小点片状阴影，大片状者极为罕见。约1/3(部分)患儿有不同程度的肺气肿。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肺炎支原体肺炎：X线为肺纹理增多，肺实质呈斑点状，斑片状或均匀模糊阴影。咳嗽为本病突出的症状，一般于病后2～3天开始，初为干咳，后转为顽固性剧咳、常有黏稠痰液偶带血丝，少数病例可类似百日咳样阵咳。

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