二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 ABCD这是几个都是室间隔缺损并发症心衰对症处理治疗方法。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胸骨左缘3、4肋间杂音，考虑室间隔缺损 ，室间隔缺损最常见的患儿反复发生肺炎，双肺水泡音，肝大，说明是心衰的表现，所以综合考虑是C。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 可由原来的左向右分流，由于进行性肺动脉高压发展至器质性肺动脉阻塞性病变，出现右向左分流，皮肤粘膜从无青紫发展至有青紫时，既称为艾森曼格综合征。患儿P2亢进 ，说明肺动脉高压，超过左心室压力，出现艾森满格综合症。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 小型缺损可无明显症状，一般活动不受限制，生长发育一般不受影响。中到大型缺损在婴儿期即可出现体循环供血不足的表现，如生长发育落后、呼吸急促，多汗，吃奶费劲常要间歇，消瘦、苍白、乏力，易患呼吸道感染，甚至发生心力衰竭。有时出现声音嘶哑(系扩张的肺动脉压迫喉返神经)。当剧烈哭吵、咳嗽或肺炎时，可出现暂时性青紫。

　　(1)小型缺损(Roger病)，仅体检时发现胸骨左缘第3、4肋间听到响亮粗糙的3～4级全收缩期杂音，常伴震颤，P2正常或稍增强。

　　(2)大型缺损，心前区隆起，心界增大，心尖冲动弥散，胸骨左缘第3、4肋间可闻及3～4级响亮粗糙的全收缩期杂音，传导广泛，杂音最响部位可触及明显震颤，P2亢进。肺血流量大

　　于体循环一倍以上时，在心尖区听到舒张期杂音(系二尖瓣相对狭窄所致)。

　　(3)缺损很大且伴有明显肺动脉高压时，心脏杂音较轻而P显著亢进.右心室压力亦显著升高，此时左向右分流减少，甚至出现右向左分流而出现青紫。形成永久性肺动脉高压时，患儿呈现持续性青紫，即称艾森曼格综合征。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 室间隔缺损病例分析

　　本病例发病年龄小，3岁，自幼反复患肺炎(肺血增多)，生长发育落后(由于体循环血量减少)。典型心脏杂音：胸骨左缘第3、4肋间闻及Ⅲ级收缩期反流性杂音;胸片典型改变：肺血多肺动脉段突出，左心室增大，符合室间隔缺损诊断。鉴别：肺动脉狭窄及法洛四联症胸片肺血减少。动脉导管未闭典型心脏杂音为收缩期、舒张期连续性杂音。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 室间隔缺损患者，体格检查时可听到胸骨左缘第3、4肋间响亮的全收缩期杂音，常伴震颤，肺动脉第二音正常或稍增强。X线检查可见左右心室增大，以左室增大为主，主动脉弓影较小，肺动脉段扩张，肺野充血。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 心电图显示右心室肥厚，说明右心室容量负荷增大，血流增多，右心房向右心室血量增多，说明是有额外血摄入右心房，考虑是房间隔缺损造成的右心房血流增多造成的。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患儿已经确诊为房间隔缺损，P2亢进，说明左向右分流较大，导致肺动脉相对狭窄，出现第二心音增强。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患儿出现咳嗽气促，活动后乏力，说明是缺氧，胸骨左缘杂音，固定分裂，考虑是房间隔缺损。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 房间隔缺损的症状随缺损大小而有区别，轻者可无全身症状，仅在体格检查时发现胸骨左缘第2、3肋间有收缩期杂音。大型缺损者因体循环血量减少而影响生长发育，患儿体格瘦小、乏力、多汗和活动后气促。当剧哭、肺炎或心力衰竭时可出现暂时性青紫(暂时性的肺动脉高压，出现暂时性的右向左分流所致)。由于肺循环血流增多而易反复呼吸道感染，严重者早期发生心力衰竭。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 房间隔缺损时，左心房的血液向右心房分流，造成右心室容量增加，收缩时喷射血流时间延长，肺动脉瓣关闭更落后于主动脉瓣，因此可以听到不受呼吸影响的明显第二心音分裂。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 法洛四联症的表现为：生后逐渐出现青紫，在哭闹和活动后加重。患儿多有蹲踞现象和杵状指。年长儿述头痛、头昏，严重者引起突然晕厥、抽搐，还可引起脑血栓。另外，还有小儿体格发育缓慢。体检：心前区隆起，胸骨左缘第2～4肋间可闻及喷射性II～III级收缩期杂音，响度取决于肺动脉狭窄程度。肺动脉第二心音减弱或消失。×线检查：右心室肥大，肺动脉狭窄使心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷而使心影呈靴形。肺门影缩小，肺野清晰。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患儿2个月出现青紫，右心室肥大，肺动脉段凹陷，呈靴型心，X线检查 心影正常或稍大，上纵隔增宽，心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，构成“靴形” 心影，肺门血管影减少，肺野清晰，如侧支循环丰富者两肺呈网状肺纹理。考虑是法洛四联症。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 阵发性缺氧发作 婴幼儿期易发生此症状，常见诱因有：吃奶、剧哭、情绪激动、感染、贫血等。表现为阵发性的呼吸困难，严重者可出现突然昏厥、抽搐，甚至死亡。其原因系由于在肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该处肌部痉挛，引起一时性肺动脉梗阻，使脑缺氧加重所致。年长儿常诉头痛、头昏。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患儿有连续性杂音，最可能是动脉导管未闭，颈静脉怒张，下肢水肿，说明是有心衰的表现，并且出现不规则的发热，一般先心病患儿，容易出现瓣膜病变，易出现心内膜炎感染。

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 动脉导管未闭的诊断

　　动脉导管未闭特点：左房、左室大;胸骨左缘第2肋间粗糙响亮的连续性机器样杂音;X胸片左心大，主动脉弓增大。

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 轻者无临床症状，仅体检时偶然发现杂音。于胸骨左缘第2肋间闻有粗糙响亮的连续性机器样杂音，占整个收缩期与舒张期，于收缩期末最响，杂音向左锁骨下、颈部和背部传导，最响处可扪及震颤，以收缩期明显，P2亢进，但多被杂音掩盖。在婴幼儿期、心力衰竭、合并肺动脉高压时因肺动脉压力较高，主、肺动脉压力差在舒张期不显著，因而往往只能听到收缩期杂音。分流量大者，左心室增大，可产生相对性二尖瓣狭窄，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。

扫描/长按二维码可帮助考试通关

了解2019医师考试资讯

了解医师精选模拟试题

下载医师笔试历年真题

了解医师资格通关技巧

执业医师万题库下载丨微信搜"万题库执业医师考试"

　　相关推荐：

　　关注“万题库执业医师考试”微信，下载考前提分试卷！

　　2019年临床执业医师综合笔试精选试题及答案汇总

　　2000-2019年临床执业医师考试真题及答案汇总

　　2019年临床执业医师考试大纲汇总