三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 室间隔缺损体检发现胸骨左缘下方响亮粗糙的全收缩期杂音，向心前区及后背传导，并可伴有震颤，分流量大时，造成二尖瓣相对狭窄，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。肺动脉第二音可增强，提示肺动脉高压。

　　患儿呼吸大于60次/分，心率180次/分，心音低钝可以提示发生了心衰。

　　急性肺水肿是心内科急症之一，其临床主要表现为：突然出现严重的呼吸困难，端坐呼吸，伴咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰，病人烦躁不安，口唇紫绀，大汗淋漓，心率增快，两肺布满湿罗音及哮鸣音，严重者可引起晕厥及心脏骤停。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 超声心动图可以显示心脏各层结构，特别是瓣膜的活动，并且可以检测血流的方向及速度，用于心脏手术和介入性导管术中，进行监护及评估手术效果。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 出现永久性青紫说明肺动脉高压显著，产生持续的右向左分流，即艾森曼格综合征。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患儿运动后出现胸闷，杂音在2～3肋间，P2增强，并且是固定分裂，这是房间隔缺损的表现。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 大多数病例于胸骨左缘第2、3肋间可闻及2～3级收缩期杂音，呈喷射性，多较柔和，一般不伴震颤，系右心室排血量增多，引起右心室流出道(肺动脉瓣)相对狭窄所致。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 心电图典型表现为电轴右偏和不完全右束支传导阻滞，部分病人右心房、右心室肥大。原发孔未闭者，常有电轴左偏及左心室肥大。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 心电图右偏，说明是右心房增大，V1呈rsR波型，RV114mm，说明是右心室增大 ，考虑是考虑房间隔缺损造成的。患儿合并胸骨左缘的杂音，综合考虑房间隔缺损。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 房间隔缺损：超声心动图 右心房增大，右心室流出道增宽，室间隔与左心室后壁呈矛盾运动(右心室容量负荷过重所致)。主动脉内径缩小。扇形四腔心切面可显示房间隔缺损大小及位置。多普勒彩色血流显像可见分流的部位、方向及估测分流量大小。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 房间隔缺损：X线检查 缺损小者可无变化。中等以上者心脏外形轻至中度增大。以右心房、右心室增大为主，肺动脉段明显突出，肺叶充血明显，可有肺门“舞蹈”，主动脉影缩小。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据口唇青紫，杵状指和特征性心脏杂音，本患儿为法洛四联症，是由肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚四种畸形组成。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 法洛四联症可由于在肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该肌部痉挛，引起一时性肺动脉梗阻，使脑缺氧加重，发生昏厥、抽搐。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 差异性青紫、连续性机械样杂音可传导提示为动脉导管未闭。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 分流量大者可有不同程度的左心室肥大，左心房肥大，显著肺动脉高压者，左、右心室肥厚，严重者甚至仅见右心室肥厚。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 先天性心脏病诊断及鉴别诊断表

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