[A3型题]

　　29～31题干：男孩，2岁，胸骨左缘第3～4肋间闻及Ⅳ级粗糙响亮全收缩期杂音，心尖闻及较短Ⅱ级舒张期杂音，P2不亢。心电图显示左室高电压伴心肌劳损。

　　29.最可能的诊断为:

　　A.房间隔缺损合并肺动脉高压

　　B.室间隔缺损合并肺动脉高压

　　C.动脉导管合并肺动脉高压

　　D.室间隔缺损，左向右分流量超过体循环血流量

　　E.房间隔缺损，左向右分流量超过体循环血流量

　　30.X线胸片可能显示:

　　A.肺血增多 B.肺血减少

　　C.肺血正常 D.肺血两侧不对称

　　E.以上都有可能

　　31.下列哪一种情况与该病例符合?

　　A.体格发育落后 B.皮肤、黏膜青紫，杵状指

　　C.智力障碍 D.蹲踞动作

　　E.并发感染性心内膜炎

　　32～33题干：l岁男孩，体检发现胸骨左缘第3～4肋间闻及Ⅲ级粗糙响亮全收缩期杂音，P2不亢。平日患儿体格发育良好，无发绀，无肺炎病史。

　　32.诊断考虑:

　　A.小型室间隔缺损 B.大型室间隔缺损

　　C.房间隔缺损 D.动脉导管未闭

　　E.艾森曼格综合征

　　33.该病人的治疗:

　　A.人需要手术

　　B.等待出现肺高压时手术或介入堵闭

　　D.控制心衰，长期服用地高辛治疗

　　E.观察随访，预防感染性心内膜炎

　　34～36题干：6岁小儿，胸骨左缘第2肋间有Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉瓣区第2心音亢进，固定分裂，心电图示电轴右偏及不完全性右束支传导阻滞。

　　34.诊断为:

　　A.室间隔缺损 B.动脉导管未闭

　　C.法洛四联症 D.肺动脉狭窄

　　E.房间隔缺损

　　35.上题心脏杂音产生的机制是:

　　A.右心室排血量增多，引起肺动脉瓣相对狭窄

　　B.血液流经缺损部位，产生涡流

　　C.血液流经缺损部位，引起心房壁震动

　　D.三尖瓣相对狭窄

　　E.以上都不是

　　36.该患儿在胸骨左缘下方听到舒张期杂音，提示:

　　A.左向右分流量较大 B.右心房肥厚扩大

　　C.右心室肥厚扩大 D.左心室肥厚扩大

　　E.肺动脉扩张

　　37～39题干：13岁女孩，10岁前无症状，后自觉体力不如同学，剧烈运动后胸闷气短。此次因高热1天门诊收住院。查体：心前区未触及震颤，胸骨左缘第2～3肋间Ⅱ/Ⅵ级收缩期喷射性杂音，第二心音固定分裂，肺动脉瓣第二心音稍增强。

　　37.此例患儿最可能是哪种先心病?

　　A.继发孔型房间隔缺损 B.部分型心内膜垫缺损

　　C.动脉导管未闭 D.室间隔缺损

　　E.单纯肺动脉瓣狭窄

　　38.上述患儿于胸骨左缘第4～5肋间闻及柔和舒张期杂音，导管检查示右房血氧饱和度较上腔静脉明显增高，此患儿最典型的心电图改变是下列哪一种?

　　A.右室肥厚 B.左室高电压

　　C.不完全右束支阻滞 D.右房扩大

　　E.度房室传导阻滞

　　39.此例患儿心脏杂音形成最直接的血流动力学变化是下列哪一种?

　　A.左心容量负荷增多 B.经主动脉瓣血流量减少

　　C.右心压力负荷增加 D.血液经房间隔缺损自左房流人右房

　　E.经肺动脉瓣血流量增多

　　40～42题干：患儿5岁，曾经多次患肺炎，平时无发绀。胸骨左缘第2肋间听到3级连续性杂音，伴有水冲脉。

　　40.最可能的诊断为:

　　A.室间隔缺损 B.房间隔缺损

　　C.法洛四联症 D.动脉导管未闭

　　E.肺动脉瓣狭窄

　　41.该病人的血流动力学改变主要为:

　　A.体循环血流量增加，肺循环血流量减少

　　B.体循环血流量减少，肺循环血流量增加·

　　C.体循环、肺循环血流量无变化

　　D.由右向左分流

　　E.由双向分流

　　42.该病人的治疗:

　　A.等待出现肺高压时手术或介入堵闭

　　B.等待动脉导管自行关闭

　　C.介入堵闭或手术结扎动脉导管

　　D.控制心衰，长期地高辛治疗

　　E.观察随访

　　43～44题干：患儿2岁，体重9kg，生后6个月出现口唇发绀，无肺炎史，体格检查见轻度杵状指，胸骨左缘第3肋间闻及3级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音单一响亮。X线胸片示心影呈“靴型”，两肺清晰透亮。

　　43.最可能的诊断为:

　　A.房间隔缺损 B.室间隔缺损

　　C.动脉导管未闭 D.肺动脉狭窄

　　E.法洛四联症

　　44.确诊的无创性方法是:

　　A.心电图 B.CT

　　C.磁共振 D.超声心动图

　　E.心血管造影

　　参考答案：

　　29.D 30.A 31.A 32.A 33.E 34.E 35.A 36.A　37.A 38.C 39.E 40.D 41.B 42.C 43.E 44.D

　　[B1型题]

　　45～47题干：

　　A.听诊在胸骨左缘第2～3肋间有Ⅱ级收缩期喷射性杂音，无震颤

　　B.听诊在胸骨左缘第3～4肋间有Ⅳ级粗糙的全收缩期杂音，有震颤

　　C.听诊在胸骨左缘第2肋间有连续性机器样杂音，有震颤

　　D.听诊在胸骨左缘第2肋间有Ⅳ级喷射性收缩期杂音，有震颤

　　E.听诊在心尖部有Ⅲ级收缩期杂音，向左腋下传导，无震颤

　　45.房间隔缺损

　　46.动脉导管未闭

　　47.室间隔缺损

　　48～50题干：

　　A.右心房血氧含量高于上下腔静脉平均血氧含量

　　B.右心室血氧含量高于右心房血氧含量

　　C.肺动脉血氧含量高于右心室血氧含量

　　D.右心房血氧含量高于右心室血氧含量

　　E.右心室血氧含量高于肺动脉血氧含量

　　48.室间隔缺损

　　49.房间隔缺损

　　50.动脉导管未闭

　　51～53题干：

　　A.X线胸片显示右心房右心室肥大，肺野充血，肺动脉段突出，主动脉结较小

　　B.X线胸片显示右心房右心室肥大，肺野清晰，肺动脉段突出，主动脉结正常

　　C.X线胸片显示右心房右心室肥大，肺野清晰，肺动脉段凹陷，主动脉结增大

　　D.X线胸片显示左心房左心室肥大，肺野充血，肺动脉段突出，主动脉结增大

　　E.X线胸片显示左心房左心室肥大，肺野充血，肺动脉段突出，主动脉结较小

　　51.室间隔缺损

　　52.房间隔缺损

　　53.动脉导管未闭

　　54～56题干：

　　A.房间隔缺损 B.动脉导管未闭

　　C.室间隔缺损 D.法洛四联症

　　E.肺动脉狭窄

　　54.听诊在胸骨左缘第2、3肋间有Ⅱ～Ⅳ级收缩期杂音，P2亢进和固定分裂，无震颤，可能的诊断是:

　　55.听诊在胸骨左缘第3、4肋间有Ⅲ～Ⅳ级粗糙的全收缩期杂音，向周围传导，P2亢进，有震颤，可能的诊断是:

　　56.听诊在胸骨左缘第2肋间有粗糙响亮的连续性机器样杂音，杂音向颈部和背部传导，有震颤，可能的诊断是:

　　57～59题干：

　　A.肺动脉瓣区第心音固定分裂 B.肺动脉瓣第心音降低

　　C.肺动脉瓣第心音亢进 D.三尖瓣区较短的舒张期杂音

　　E.二尖瓣区较短的舒张期杂音

　　57.房间隔缺损

　　58.法洛四联症

　　59.室间隔缺损(分流量较大时)

　　参考答案：

　　45.A　46.C 47.B 48.B 49.A 50.C 51.E 52.A 53.D 54.A

　　55.C 56.B 57.A 58.B 59.E

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