[A3型题]

　　31～34题干：6个月女婴，2周前原因不明地出现快速地点头和全身屈曲伴双上肢伸直样抽搐发作，逐日加重。从最初每日数次发展到现今20～30余次，发作往往成串，病后精神较差，食欲不振，运动发育也有倒退，不伴发热。出生时有轻度窒息史。体检头围40cm。头不能直竖，双侧Babinski征阳性。

　　31.该患儿的痛性发作形式属于：

　　A.痉挛发作 B.失神发作

　　C.强直—阵挛发作 D.阵挛发作

　　E.精神运动性发作

　　32.应首先考虑的诊断为：

　　A.低钙惊厥 B.化脓性脑膜炎

　　C.低镁血症 D.婴儿痉挛

　　E.病毒性脑炎

　　33.对本例诊断最有价值的实验室检查应是：

　　A.血电解质测定 B.脑电图

　　C.头颅CT或MRI D.头颅B型超声

　　E.脑脊液常规与生化分析

　　34.推测该患儿病后出现精神运动发育倒退的原因是：

　　A.病后进食减少

　　B.病后缺少运动锻炼

　　C.频繁癫痫发作致惊厥性脑损伤

　　D.颅内感染致脑组织进行性破坏

　　E.缺血缺氧性脑病后遗症

　　35～37题干：1岁婴儿，病前生长发育正常。2月前因发热伴反复惊厥在被当地医院确诊为化脓性脑膜炎，CSF培养获肺炎球菌，经抗生素治疗l周热退停药，精神恢复，牵手走出院。近半月来，时有呕吐，精神不振，食欲减退一半，不愿再站立。体检头围48cm，前囟隆起，颅缝分离、双Babinski征阳性。头颅MRI显示侧脑室、第三、四脑室扩大。

　　35.患儿当前最可能的诊断应是：

　　A.急性化脓性脑膜炎未愈 B.慢性脑膜炎

　　C.结核性脑膜炎 D.并发脑脓肿

　　E.并发脑积水

　　36.造成本病例侧脑室扩大的主要原因是：

　　A.炎症对侧脑室壁严重破坏

　　B.炎症刺激下脑脊液异常分泌增多

　　C.脑室中脑脊液流出通道阻塞

　　D.脑脓肿压迫脑脊液流出通道造成堵塞

　　E.脑膜炎后广泛性脑萎缩。

　　37.造成此种严重结果的关键原因是：

　　A.前期治疗中未使用皮质激素以致造成组织纤维蛋白粘连

　　B.合并有其他致病菌脑膜炎(即双重感染)

　　C. 2月前肺炎球菌脑膜炎抗生素疗程太短，治疗不彻底

　　D.对所用抗生素产生耐药性

　　E.病前已有先天性脑积水

　　38该患儿静脉注射的抗生素疗程应为：

　　A.21天以上 B.14～21天

　　C.7～10天 D.10～14天

　　E.体温降至正常后48小时

　　39～42题干;男孩，4岁，因3周内反复惊厥发作6次，右侧肢体偏瘫l天入院。每次惊厥发作数分至十余分钟，均为右侧肢体为主的全身强直阵挛。病后常有不规则低热，精神软弱多睡。昨日再次惊厥后遗留右侧肢体偏瘫。病前3周曾患感冒3天。既往有热性惊厥史2次。体检：患儿嗜睡状，右侧上下肢肌力Ⅰ～Ⅱ级和右侧中枢性面瘫。右Babinski征阳性。院外MRI扫描显示双额顶区脑白质大片对称性异常信号，中线无偏移。入院后腰椎穿刺脑脊液压力正常，CSF白细胞计数15×106/L，Pandy试验阳性，蛋白定量0.08g/L。

　　39.该例最可能的诊断是：

　　A.急性播散性脑脊髓炎 B.颅内肿瘤

　　C.病毒性脑膜脑炎 D.复杂性热性惊厥

　　E.结核性脑膜炎

　　40.该病脑内的最明显病理组织学改变是：

　　A.髓鞘脱失 B.大量炎症细胞浸润

　　C.毛细血管严重扩张 D.星形胶质细胞明显增生

　　E.弥漫性脑水肿

　　41.引起该患儿脑症状进行性加重的主要病理机制是：

　　A.病毒在体内繁殖 B.病原菌在体内繁殖

　　C.肿瘤浸润 D.变态反应(高过敏)

　　E.免疫功能低下

　　42.触发该患儿此次脑部疾病过程的最可能诱因是：

　　A.热性惊厥遗传体质 B.惊厥性脑损伤

　　C.起病前3周的感冒史 D.感染控制不力

　　E.可能存在免疫缺陷

　　[A4型题]

　　43～46题干：l岁3个月男孩，突发高热4小时伴惊厥1次收住院。惊厥持续5分钟，抽后神志清楚，精神尚可，咽部中度充血，扁桃体Ⅱ肿大，无异常神经系统体征。4个月前有过1次类似发作。血象白细胞总数16×109/L，中性粒细胞比例0.7。

　　43.若患儿一般情况良好，首先考虑的诊断应是：

　　A.上呼吸道感染伴发低钙惊厥

　　B.上呼吸道感染伴癫痫

　　C.上呼吸道感染伴复杂性热性惊厥

　　D.上呼吸道感染伴单纯性热性惊厥

　　E.颅内(细菌或病毒性)感染

　　44.若患儿的每次发作均呈惊厥持续状态C>30分钟)，但发作后神志状态仍恢复至惊厥发作前，此时首先应考虑的诊断是：

　　A.上感伴发低钙惊厥 B.上感伴难治性癫痫

　　C.上感伴复杂性热性惊厥 D.上感伴单纯性热性惊厥

　　E.颅内(细菌或病毒性)感染

　　45.若该患儿人院后出现反复短暂惊厥发作，且意识障碍进行性加重，36小时内已呈完全昏迷状态。体温37.7℃-38.5℃，颈部阻力可疑，双侧Kernig征阴性，双侧Babinski征阳性，此时应主要考虑的诊断是：

　　A.上感伴发低钙惊厥 B.上感伴难治性癫痫

　　C.上感伴复杂性热性惊厥 D.上感伴单纯性热性惊厥

　　E.颅内(细菌或病毒性)感染

　　46.此时确立诊断最有影响的实验室检查是：

　　A.腰椎穿刺脑脊液检查 B.头颅CT或MRI扫描

　　C.脑电图检查 D.长时程记录脑电图检查

　　E.颅内超声检查

　　47～50题干：女婴，2个月。高热3天，伴阵阵双目凝视1天多人院，每次发作仅数秒钟，病前轻度咳嗽。病后体温39.6-40.5℃，吃奶减少一半，精神不如以前。检查患儿体温40.2℃，精神萎靡，多睡，前囟饱满，颅缝不分离，颈无明显抵抗，Kernig征阴性，Babinski征阴性，脑脊液混如米汤样，常规和生化检查分析确认为化脓性脑膜炎。

　　47.该例的下列症状中，哪项不能视为婴幼儿期化脓性脑膜炎的常见临床表现?

　　A.阵阵双目凝视 B.高热

　　C.颈抵抗不明显 D.神萎嗜睡

　　E.前囟饱满

　　48.对该例脑脊液的常规生化检验中，下面哪一项最支持化脓性脑膜炎的诊断?

　　A.细胞总数600×106/L B.细胞分类中性50%

　　C.Pandy试验阳性 D.糖定量为1.8mmol/L

　　E.氯化物定量120mmol/L

　　49人院后立即给予头孢噻肟(cefotaxime)200rog/(kg·d)分 3次静脉滴注，体温下降至37.9～38.7℃，反应稍好，但依然神萎多睡，前囟饱满，全身阵阵强直。治疗3天后再作腰椎穿刺，脑脊液不再米汤样，白细胞数降为150×106/L，Pandy试验仍阳性，糖定量升达2.8mmol/L。为此，想到并发硬膜下积液可能性，在社区卫生中心要确诊该并发症主要依赖?

　　A.头颅透照试验 B.B型超声

　　C.头颅CT扫描 D.头颅X平片

　　E.硬膜下穿刺

　　50.在确诊并发硬膜下积液后，应首先考虑对该患儿进行以下治疗?

　　A.联合使用皮质激素 B.加用脱水剂清除积液

　　C.加强抗菌治疗促进积液吸收 D手术清除硬膜下积液

　　E.硬膜下穿刺

　　51～54题干：女孩，8岁，因低热伴反复头痛呕吐3天人院。病前健康。入院体检嗜睡状。查血氨、肝功正常。EEG示弥漫性异常慢波。人院后次日突然意识障碍加重，双侧瞳孔不等，但呼吸仍规则，眼底视乳头无水肿。

　　51.该患儿出现危象的最可能原因：

　　A.枕骨大孔疝 B.小脑天幕疝

　　C.中枢性呼吸衰竭 D.颅内压增高加重

　　E.周围性呼吸衰竭

　　52.紧急抢救的最重要措施应是：

　　A.地塞米松静脉注射 B.大剂量青霉素静脉点滴

　　C.大剂量脑活素静脉点滴 D.氧气吸人

　　E.20%甘露醇静脉注射

　　53.经抢救，瞳孔不等大消失，神志转清醒，生命体征稳定。为弄清其原发病，最应该作的实验检查应是：

　　A.头颅CT扫描 B.头颅MRI扫描

　　C.脑脊液常规生化检查 D.长时程EEG

　　E.血清病毒特异性抗体检测

　　54.CSF检查报告：CSF压力350mmH2O，常规生化检查正常。最可能的原发疾病是：

　　A.Reye综合征 B.颅脑肿瘤

　　C.病毒性脑膜脑炎 D.病毒性脑炎

　　E.化脓性脑膜炎

　　[Bl型题]

　　55～58题干：

　　A.婴儿化脓性脑膜炎

　　B.婴儿痉挛

　　C.复杂性热性惊厥

　　D.低钙惊厥

　　E.癫痫(局灶性运动性伴继发全面强宜—阵挛性发作)

　　55.男婴，9个月。1个月内反复突发肢体抽搐10余次。每次均从右上肢强直—阵挛开始，半分钟后扩散至全身抽搐同时意识丧失，大多持续数分钟自行停止，神志渐清醒，随即恢复正常活动。出生时轻度窒息。生后运动发育较正常儿稍落后，迄今不能独自稳坐。体检头围40cem，右侧肢体轻瘫，肌力Ⅳ级。该患儿最可能是：

　　56.女婴，10个月。咳嗽流涕1天，2小时前抽搐1次伴发热入院。抽搐从右上下肢强直阵挛开始，半分钟后扩散至全身抽搐同时意识丧失，持续数分钟自行停止，神志渐清醒，随即恢复正常活动。生后发育基本正常，2个月前，患儿有过一次类似发作。体检：体温38.6℃，头围41cm，四肢肌力和其他体格检查均无异常。3天后痊愈出院。在本题列出的五个诊断中，该患儿最可能的诊断是：

　　57.男婴，4个月。24小时内惊厥发作近10次，从未服维生素D，人工喂养。患儿自昨日起频繁出现双目凝视，意识丧失，伴四肢强直—阵挛性抽搐。每次不到半分钟。发作间歇精神尚可，进食量较平时稍差。上周曾有轻度腹泻史。体检：体重6kg，头围40cm，体温37.7℃，前囟平软，反应较灵活。无异常神经系统体征。该患儿最可能的诊断是：

　　58.女婴，4个月。反复抽搐发作半月余，加重5天来院。发作时四肢强直，双上肢前伸，躯体前屈。每天数串，每串3～6次。近5天发作加重呈突发点头状。病后患儿丧失原有的竖颈能力，进食减少。体检：体温正常，头围35cm，前囟平软，反应欠灵活。该患儿最可能的诊断是：

　　59～62题干：

　　A.肺炎球菌 B.流感杆菌

　　C.脑膜炎球菌 D.金黄色葡萄球菌

　　E.病毒性感染

　　59.女孩，13岁。病前体健。因发热2天伴反复惊厥发作1天，于2月5日入院。人院时呈浅昏迷，臀部散在瘀点，颈部抵抗明显，Kernig征阳性。脑脊液常规和生化检查符合化脓性脑膜炎，但涂片和细菌培养未找到致病菌。人院后给青霉素800万U/d，分3次静脉滴注，次日神志转清，体温降至正常，从现有资料分析，该患儿晨可能的致病菌是：

　　60.男婴，8个月。因发热3天伴呕吐嗜睡1天多人院。呕吐为非喷射性。人院后体温在39℃波动。昏睡状，前囟饱满，颈部抵抗。脑脊液检查符合化脓性脑膜炎，但未能确认病原菌。人院后给足量青霉素静脉滴注，两天后体温下降至38℃左右，神志好转。但第3天病情再度加重，经穿刺证实并发硬膜下积液。该患儿最可能的致病菌是：

　　61.男孩，4岁半。因高热8天，伴咳嗽、气喘、神萎和嗜睡4天，反复惊厥发作l天人院。人院体检呈急性热病容，呼吸60次/分。见唇周青紫和鼻翼扇动，颈部抵抗，Kerrtig征阳性。胸部X片示右侧肺大泡。脑脊液白细胞数350×106/L，分叶核85%，蛋白0.4g/L，Pandy试验仍阳性，糖定量1.8mmol/L。导致该例颅内感染的致病菌可能是：

　　62～65题干：

　　A.白细胞分类中单核细胞为主 B.脑电图异常

　　C.脑脊液糖定量降低 D.脑脊液蛋白定量增高

　　E.肝功能异常

　　62.起病1周的病毒性脑炎与Reye综合征进行鉴别时，最突出的差异是Reye综合征存在

　　63.病毒性脑炎(包括病毒性脑膜脑炎)与化脓性脑膜炎进行鉴别时，最突出的差异是化脓性脑膜炎患儿

　　64.病毒性脑炎与结核性脑膜炎进行鉴别时，最突出的差异是结核性脑膜炎患儿

　　65.化脓性脑膜炎与结核性脑膜炎进行鉴别时，最突出的差异是结核性脑膜炎患儿

　　66～65题干：

　　抗癫痫药的应用

　　A.苯巴比妥 B. 苯妥英钠

　　C. 卡马西平 D. 丙戊酸钠

　　E. 氯硝西泮

　　66. 肌阵挛发作首选：

　　67. 典型失神发作首选：

　　68. 复杂部分性发作首选：

　　参考答案：

　　31.A 32.D 33.B 34.C 35.E 36.C

　　37.C 38.B 39.A 40.A 41.D 42.C 43.D 44.C 45.E

　　46.A 47.B 48.D 49.E 50.E 51.B 52.E 53.C 54.D

　　55.E 56.C 57.D 58.B 59.C 60.A 61. D 62.E 63.C

　　64.C 65.A 66. D 67. D 68. C

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