51.关于强直性脊柱炎的治疗，正确的是：( E )

　　A.NSAID

　　B.DMARD

　　C.糖皮质激素

　　D.抗疟药

　　E.NSAID和DMARD的联合治疗

　　52.患者，女性，35岁，反复口腔溃疡2年，近1年来受日光照射后出现面部红斑，怀疑是SLE。从实验室角度看，以下哪项对其诊断有确诊价值?( C )

　　A.Coomb"s实验阳性、LE细胞阳性

　　B.ANA阳性、RF阳性

　　C.抗Sm抗体阳性、抗ds-DNA抗体阳性

　　D.抗RNP抗体阳性、低补体血症

　　E.抗SS-A抗体阳性、抗SS-B抗体阳性

　　53.患者，女性，29岁，间断关节痛半年，面颊红斑2个月，日光照射后红斑更明显，实验室检查：ESR110mm/h，ANA(+)，抗ds-DNA抗体(+)，最可能的诊断是：( A )

　　A.SLE

　　B.类风湿关节炎

　　C.风湿热

　　D.Reiter综合征

　　E.贝赫切特综合征

　　54.患者，女性，38岁，反复关节痛2年，外院诊断为风湿性关节炎，予阿司匹林治疗后症状有所缓解。1年前患者出现面部水肿，实验室检查：尿蛋白(+++)，诊断为慢性肾炎，予静脉注射白蛋白、利尿等治疗后症状好转。近2个月出现牙龈出血、皮肤瘀点，月经量增多，查PLT80×109/L，ANA(+)。最可能的诊断是：( D )

　　A.风湿性关节炎、慢性肾炎、血小板减少性紫癜及失血性贫血

　　B.血小板减少性紫癜合并继发贫血

　　C.慢性肾炎、肾功能不全及尿毒症引起造血系统改变

　　D.SLE

　　E.全血细胞减少，再生障碍性贫血待除外

　　55.患者，女性，28岁，关节疼痛1年，易脱发半年就诊。ESR110mm/h，抗“O”正常，Hb86g/L，PLT70×109/L，ANA呈颗粒型阳性，尿蛋白(+++)，确诊为SLE，在估计其预后方面，下列哪项说法不正确?( B )

　　A.反复癫痫发作及器质性脑病表现者预后不良

　　B.肾脏病变是增殖型表现者，预后不良

　　C.反复发作关节炎引起关节畸形和关节周围肌肉萎缩

　　D.早期诊断和有效治疗SLE，10年生存率超过75%

　　E.非缓解期妊娠可加重病情，应避孕

　　56.患者，女性，20岁，反复发热半年，伴膝、踝关节肿痛，下肢水肿，实验室检查：ESR98mm/h，Hb76g/L，WBC5.6×109/L，PLT140×109/L，尿蛋白(+++)，RBC6～8/HP，需要进一步作下列哪一项检测?( E )

　　A.ANA

　　B.抗dsDNA抗体

　　C.抗ENA抗体

　　D.24小时尿蛋白定量

　　E.以上检查均需要

　　57.患者，男性，30岁，关节痛、口腔溃疡1月，伴面部蝶形红斑、发热1周，血尿常规正常，ANA(+)1:320，抗SSA抗体(+)，胸片正常，无感染证据。治疗方案是：( A )

　　A.泼尼松0.5mg/kg+羟氯喹

　　B.泼尼松1mg/kg以上

　　C.泼尼松1mg/kg+CTX

　　D.泼尼松2mg/kg+CTX

　　E.泼尼松1mg/kg+抗生素

　　58.患者，女性，30岁，右下肢水肿1月，超声波检查提示右下肢深静脉血栓，既往有3次自然流产史。实验室检查显示PLT63×109/L。最可能的诊断是：( B )

　　A.网状青斑

　　B.抗磷脂抗体综合征

　　C.多发性大动脉炎

　　D.结节性多动脉炎

　　E.显微镜下多动脉炎

　　59.患者，女性，26岁，因双膝关节肿痛半年，发热伴面部红斑2周就诊。体检：体温38.0℃，面部红斑，口腔黏膜有溃疡，肝脾不肿大，双膝关节肿胀，有压痛。尿液检查蛋白(+)，ANA(+)，抗Sm抗体(+)，确诊为SLE。首选治疗药是：( C )

　　A.硫唑嘌呤

　　B.羟氯喹

　　C.泼尼松

　　D.CTX

　　E.NSAID

　　60.患者，女性，25岁，SLE复诊，无异常症状和体征，口服泼尼松10mg/d，ESR10mm/L，ANA(+)1:320，抗ulRNP抗体(+)，抗ds-DNA抗体(-)。医生对病情的判断是：( D )

　　A.病情未稳定

　　B.病情活动

　　C.轻度活动

　　D.病情稳定

　　E.以上都不是

　　61.患者，女性，19岁，间断关节痛2年，头昏、解茶色尿3天。Hb65g/L，WBC3.6×109/L，PLT140×109/L，网织红细胞增高，血清间接胆红素增加，尿胆红原(+)，尿胆红素(-)，ANA(+)1:1000，Coombs试验(+)。最佳的治疗方案：( C )

　　A.口服激素

　　B.大剂量CTX冲击

　　C.大剂量激素冲击

　　D.止血剂

　　E.NSAID

　　62.女，50岁，对称性腕关节、掌指关节、近端指间关节肿胀2年余，血RF阳性，血ANA阴性，诊断考虑为：( B )

　　A.系统性红斑狼疮

　　B.类风湿关节炎

　　C.风湿性关节炎

　　D.骨性关节炎

　　E.痛风

　　63.女，60岁，双侧膝关节肿痛1年余，血RF阳性，可以完全排除下列哪种疾病：( A )

　　A.强直性脊柱炎

　　B.类风湿关节炎

　　C.系统性红斑狼疮

　　D.骨性关节炎

　　E.痛风

　　64.男，40岁，双侧腕关节、膝关节肿痛2年，晨僵明显，RF阳性，双腕关节X线检查示关节间隙狭窄，不能用于治疗该患者的药物是：( E )

　　A.非甾体抗炎药

　　B.甲氨蝶呤

　　C.柳氮磺吡啶

　　D.羟氯喹

　　E.丙种球蛋白

　　65.女，60岁，确诊类风湿关节炎5年，关节肿痛加重2周，有磺胺过敏史，不能用于治疗该患者的药物是：( C )

　　A.非甾体抗炎药

　　B.甲氨蝶呤

　　C.柳氮磺吡啶

　　D.羟氯喹

　　E.青霉胺

　　66.男，70岁，多关节肿痛8年，确诊为类风湿关节炎，曾患十二指肠溃疡，不适宜用于治疗该患者的药物是：( A )

　　A.非甾体抗炎药

　　B.甲氨蝶呤

　　C.柳氮磺吡啶

　　D.羟氯喹

　　E.来氟米特

　　67.男，21岁，左膝及右踝关节肿痛伴低热4月入院。查血象：WBC5.6×109/L，N70%，ESR120mm/h，ASO277IU/L。哪种疾病可能性大。( C )

　　A.类风湿关节炎

　　B.痛风

　　C.强直性脊柱炎

　　D.骨性关节炎

　　E.风湿热

　　68.男，22岁，右踝关节肿痛伴低热半年，为午后低热，并感腰部不适，夜间为甚，深吸气时感胸痛。外院PPD(2+)，诊断性抗痨治疗半月无效。最可能的诊断是：( D )

　　A.骨关节结核

　　B.类风湿关节炎

　　C.痛风

　　D.强直性脊柱炎

　　E.风湿热

　　69.女，22岁，双膝关节及左手第四近端指间关节肿痛，伴腰痛3月。骶髂关节CT平扫提示关节面硬化，毛糙，可见骨质破坏，呈锯齿状改变。可能有效的治疗方案为：( C )

　　A.NSAID

　　B.DMARD

　　C.NSAID+DMARD

　　D.糖皮质激素

　　E.抗生素

　　70.男，56岁，腰痛10年，曾行骶髂关节CT平扫诊断强直性脊柱炎，未正规治疗。近半年腰痛加重，腰椎活动明显受限，腰椎正侧位片提示：腰椎呈竹节样改变。查ESR67mm/h，CRP15.8mg/L，血、尿常规及肝、肾功能检查正常，应首选下列哪项治疗：( C )

　　A.NSAID

　　B.DMARD

　　C.NSAID+DMARD

　　D.糖皮质激素

　　E.外科手术治疗

　　71.男，36岁，右膝及左髋关节痛伴腰痛5～6年，曾诊断强直性脊柱炎，并经甲氨蝶呤和柳氮磺吡啶治疗2年，腰痛及右膝关节痛缓解，但左髋关节仍感疼痛，行走时明显，上述症状进行性加重，查ESR10mm/h，CRP6mg/L，左髋关节拍片示股骨头坏死，可行的治疗为：( E )

　　A.NSAID

　　B.DMARD

　　C.NSAID+DMARD

　　D.糖皮质激素

　　E.股骨头置换术

　　72.男，20岁，腰痛半年，夜间睡眠时症状较明显，起床活动后可减轻，无放射痛，咳嗽时感胸痛。ESR80mm/h，CRP25mg/L，血尿常规正常。最可能的疾病是：( B )

　　A.腰肌劳损

　　B.强直性脊柱炎

　　C.腰椎间盘突出症

　　D.肾结石

　　E.腰椎不稳

　　73.26岁男性，一年来阵发性血压升高，发作时有剧烈头痛，面色苍白，心动过速等。平时无症状测血压正常，诊断应首先考虑：( B )

　　A.肾血管性高血压

　　B.嗜铬细胞瘤

　　C.皮质醇增多症

　　D.原发性醛固酮增多症

　　E.肾实质性高血压

　　74.男性，68岁，因急剧胸痛8小时入院。含服硝酸甘油效果不佳，血压168/95mmHg，心率110次/分，伴偶发室性期前收缩，心电图示胸导ST段上抬、T波高尖，下列哪种治疗效果佳：( E )

　　A.口服卡托普利

　　B.口服地尔硫(艹卓)

　　C.静注利多卡因

　　D.口服美西律

　　E.静注美多洛尔继以口服

　　75.女性，64岁，诊断为急性心肌梗死入院。住院第3天患者突然呼吸困难，青紫，神志不清，四肢抽搐，听诊心音消失，颈动脉搏动消失，此时首选：( D )

　　A.静注利多卡因

　　B.立即作心电图，了解是否停搏或室颤

　　C.安置心脏起搏器

　　D.胸外心脏按压及人工呼吸

　　E.心内注射肾上腺素

　　76.男性，70岁，糖尿病10年，以往无心悸，胸痛史。今日早餐后1小时，突然胸闷明显，面色苍白，烦躁，出汗恐惧感，2小时未缓解。体检：心率100次/分，血压86/70mmHg，最有可能的诊断是：( E )

　　A.糖尿病酸中毒

　　B.不典型心绞痛

　　C.低血糖

　　D.变异型心绞痛

　　E.急性心肌梗死

　　77.男性，49岁，晚上饱餐饮酒后突然出现胸骨后压榨性疼痛，持续半小时不缓解，伴出汗、恶心、呕吐来就诊。首先采用的诊断方法是：( D )

　　A.腹部B超

　　B.胸部X线

　　C.化验血常规

　　D.心电图

　　E.血淀粉酶检测

　　78.女性，75岁，5年来劳力时发生心前区疼痛，放射至咽部，休息1分钟完全缓解，每月发作1～2次。近1周来每天发作3～4次，发生于行走中，每次持续10～15分钟。最有可能的诊断是：( C )

　　A.急性心肌梗死

　　B.稳定型心绞痛

　　C.恶化劳力型心绞痛

　　D.变异型心绞痛

　　E.自发性心绞痛

　　79.女性，64岁。因急性下壁、右室梗死急诊入院。心电监测示三度房室传导阻滞，心室率34次/分，BP80/50mmHg。处理的最佳方案是：( B )

　　A.地塞米松

　　B.植入临时人工心脏起搏器

　　C.多巴胺

　　D.肾上腺素

　　E.阿托品

　　80.男性，25岁，心悸气短6年，近2周症状加重，伴下肢水肿。查体：心界向两侧扩大，心尖部有隆隆样舒张中晚期杂音及收缩期3/6级吹风样杂音，胸骨左缘第三肋间有哈气样舒张期杂音，血压145/60mmHg。最可能的诊断是：( E )

　　A.二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全

　　B.二尖瓣狭窄合并肺动脉瓣关闭不全

　　C.二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全

　　D.二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全

　　E.二尖瓣狭窄合并关闭不全、主动脉瓣关闭不全

　　81.男性，25岁，曾诊断二尖瓣狭窄，但不能除外关闭不全，二者最主要的鉴别是前者无下列哪项改变：( C )

　　A.肺淤血

　　B.左心房增大

　　C.左心室增大

　　D.肺动脉高压

　　E.心房颤动

　　82.男性，29岁，诊断风心病二尖瓣关闭不全5年。心脏听诊不可能出现下列哪项体征：( A )

　　A.心尖部第一心音亢进

　　B.心尖部第三心音

　　C.心尖部短促的舒张中期杂音

　　D.心尖部收缩期杂音向左腋下传导

　　E.心尖部收缩期杂音向胸骨左缘或心底部传导

　　83.男性，39岁，有风湿性瓣膜病多年。体检：颈静脉明显充盈，肝肋下4横指，压痛(+)，心尖部闻及舒张期雷鸣样杂音，胸骨左缘第4、5肋间闻及3/6级收缩期吹风样杂音，吸气时增强，肺动脉瓣区第二心音亢进分裂。胸片示左心房、右心室大。最可能的诊断是;( C )

　　A.二尖瓣狭窄合并关闭不全

　　B.二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄

　　C.二尖瓣狭窄合并相对性三尖瓣关闭不全

　　D.二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全

　　E.二尖瓣狭窄合并关闭不全、主动脉瓣关闭不全

　　84.男性，68岁，风湿性心脏病、联合瓣膜病、心力衰竭多年，一直服用呋塞米与地高辛治疗，一周来乏力、纳差、心悸，心电图示室性期前收缩二联律，血清K+3.0mmol/L，Na+135mmol/L，Cr-96mmol/L，BUN6.0mmol/L。该病人室性期前收缩最可能的原因是：( E )

　　A.呼吸道感染

　　B.老年心脏退行性改变

　　C.肾功能减退

　　D.电介质紊乱

　　E.洋地黄过量

　　85.23岁男性，间断发热一周伴乏力，入院体检示，贫血貌，胸骨左缘3，4肋间闻及粗糙的收缩期杂音，血象：WBC13.9×109/L，N80%，Hb86g/L，首先考虑下列哪种疾病：( D )

　　A.心肌炎

　　B.肺炎

　　C.白血病

　　D.感染性心内膜炎

　　E.风心病

　　86.35岁男性患者，既往有风心病，轻度二尖瓣狭窄合并关闭不全及感染性心内膜炎病史，现无明显发热，心功能不全症状及体征，此次要求入院拔牙，术前针对患者心脏情况应如何准备：( D )

　　A.继续行抗风湿治疗3个月

　　B.强心利尿扩管

　　C.先行瓣膜置换手术

　　D.阿莫西林术前口服

　　E.建议其择期手术

　　87.35岁男性，因发热，乏力伴喘息一个月入院，诊断为“风心，主动脉瓣狭窄并关闭不全，感染性心内膜炎”，使用青霉素加阿米卡星治疗两周效果不好，心衰症状加重，血培养示真菌感染，下一步治疗主要考虑：( D )

　　A.加大抗生素剂量

　　B.加强强心治疗

　　C.加用抗真菌药物

　　D.外科手术换瓣

　　E.心脏移植

　　88.50岁女性患者，两周来不规则发热，伴明显乏力，检查：贫血外貌，血压150/80mmHg，心率100次/分，律齐，胸骨左缘第3肋间舒张期哈气样杂音，超声心动图检查提示：主动脉瓣狭窄并关闭不全伴赘生物形成，直径≥10mm。患者未经正规治疗，于病程第3周末突然出现右侧偏瘫伴失语，对于病人偏瘫的原因最可能的是：( B )

　　A.心腔内附壁血栓脱落形成脑栓塞

　　B.细菌性赘生物脱落形成脑栓塞

　　C.脑血栓形成

　　D.风湿性脑脉管炎

　　E.脑脓肿

　　89.45岁男性患者，因“主动脉瓣置换术后40天，发热10天，喘息3天”入院，体检在胸骨左缘3，4肋间可闻及3～4级收缩期杂音及舒张期杂音，两肺底细湿啰音。首先考虑的诊断为：( C )

　　A.风心合并肺部感染

　　B.风心合并心衰

　　C.早期人工瓣膜心内膜炎合并心功能不全

　　D.晚期人工瓣膜心内膜炎合并心功能不全

　　E.真菌性心内膜炎

　　90.男性32岁，劳力性心悸气短5年，下肢水肿半年，叩诊心界向两侧扩大，但以左心室扩大为主，心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音及舒张期奔马律，两肺底可听到小水泡音，超声心动图示左右心室扩大，心电图示完全性左束支阻滞，应考虑下列哪项诊断：( B )

　　A.心包炎

　　B.扩张型心肌病

　　C.病毒性心肌炎

　　D.二尖瓣狭窄

　　E.冠心病

　　91.男性，34岁，因间断劳力性胸痛，心慌三年，晕厥一次入院，既往无高血压及糖尿病病史，有类似家族史。体检BP120/80mmHg，心率80次/分，心尖部及胸骨左缘3～4肋间可闻及收缩期杂音，应首先考虑下列哪个诊断：( D )

　　A.冠心病

　　B.风心病

　　C.先心病

　　D.肥厚型心肌病

　　E.扩张型心肌病

　　92.女性，34岁，因间断劳力性呼吸困难两个月，加重一周入院，既往无心脏病病史，四个月前曾行分娩。体检示心界明显向左下扩大，心音较低钝，双肺底可闻及湿啰音，该患者诊断首先考虑：( E )

　　A.风心病

　　B.扩张型心肌病

　　C.肥厚型心肌病

　　D.限制型心肌病

　　E.围生期心肌病

　　93.40岁男性患者，因反复发作劳力性呼吸困难半年，加重一个月入院，既往有高血压病史，有饮酒史20年。体检示肝掌，BP120/80mmHg，心界向左下扩大，心音低钝，房颤律，心尖部可闻及收缩期杂音，首先考虑哪个诊断：( B )

　　A.扩张型心肌病

　　B.酒精性心肌病

　　C.地方性心肌病

　　D.肥厚型心肌病

　　E.高血压性心脏病

　　94.男性患者，因体检发现心电图上T波倒置就诊，行超声心动图检查提示心尖肥厚型心肌病，推测其出现T波异常的导联可能为：( D )

　　A.aVL，aVF

　　B.Ⅱ，Ⅲ，aVF

　　C.V1，V2

　　D.V3，V4

　　E.Ⅰ，aVL

　　95.32岁男性患者，因间断低热一个月，胸闷一周入院，体检示：BP110/90mmHg，心率90次/分，颈静脉充盈，叩诊心界向左扩大，心尖搏动位于锁骨中线内侧1cm，心音遥远，肝脏肋下一横指，质软，轻压痛，该患者诊断首先考虑：( C )

　　A.风心病

　　B.先心病

　　C.心包炎

　　D.冠心病

　　E.心肌病

　　96.32岁男性患者，因间断低热一个月，胸闷一周入院，诊断为结核性心包积液，入院后抽取心包积液并留置心包引流管，之后患者逐渐出现胸痛，无呼吸困难，胸痛首先考虑：( D )

　　A.气胸

　　B.液气胸

　　C.心肌梗死

　　D.心包摩擦

　　E.肺部感染

　　97.30岁男性患者，低热乏力1月余，渐起呼吸困难1周，并有胸前区闷痛，上腹饱胀感及头昏。检查：半卧位，气急状，颈静脉充盈，心界向两侧扩大，心尖搏动不明显，心率130次/分，未闻及明显杂音，血压80/70mmHg，诊断首先考虑：( D )

　　A.急性心肌炎

　　B.扩涨型心肌病

　　C.风湿性全心炎

　　D.结核性心包炎、心包积液

　　E.风心病全心衰竭

　　98.34岁女性患者，因胸闷伴呼吸困难一个月入院，入院体检：T：38℃，BP：100/80mmHg，HR100次/分，呈房颤律，颈静脉充盈，肝脏肋下一横指，双下肢轻度水肿，为明确诊断，首先应该做的检查是：( D )

　　A.心肌酶谱

　　B.心电图

　　C.胸片

　　D.心脏超声

　　E.冠脉造影

　　99.34岁女性患者，因胸痛3天入院，为心前区持续性疼痛，入院体检：T：38℃，BP：100/80mmHg，HR：90次/分，心电图示广泛导联ST抬高，为明确诊断，首先应该完善的检查是：( D )

　　A.心肌酶谱

　　B.心电图

　　C.胸片

　　D.心脏超声

　　E.冠脉造影

　　100.患者，男，35岁，血压升高经常在24/17.3kPa(180/105mmHg)左右，无高血压家族史，体检：上腹部及腹股沟可闻及血管杂音，应首先选择下列哪种检查以确诊?( C )

　　A.静脉肾盂造影

　　B.放射性核素肾图

　　C.血管造影

　　D.尿中VMA测定

　　E.尿17-羟，17-酮测定

 

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