51.上消化道大出血，早期可靠的观察指标是：( D )

　　A.网织红细胞增高

　　B.血细胞比容降低

　　C.上腹疼痛，恶心，上腹压痛

　　D.心率加快，血压下降

　　E.红细胞计数和血红蛋白下降

　　52.上消化道出血最常见的病因是：( D )

　　A.门脉高压性胃病

　　B.肝硬化食管静脉曲张破裂出血

　　C.急性糜烂出血性胃炎

　　D.消化性溃疡

　　E.胃癌

　　53.关于上消化道出血量的估计，下列哪项说法不正确?( B )

　　A.出血量>5ml时。粪便隐血试验呈阳性

　　B.胃内积血50～100ml时，可引起呕血

　　C.根据呕血和黑粪的频度和量，不能对出血量作出精确估计

　　D.外周血Hb浓度不能在急性失血后立即反映出来

　　E.出血量超过400～500ml时，可出现心悸、头昏等全身症状

　　54.有关上消化道出血，下列叙述哪项不正确?( B )

　　A.出血量>5ml/d，粪便隐血可阳性

　　B.出血量达到250ml才能出现黑粪

　　C.一般指Treitz韧带以上的消化道出血

　　D.病史、症状和体征可为出血病因提供重要线索

　　E.一次出血后，血尿素氮在出血后24～48小时可达高峰

　　55.下列哪项是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法?( A )

　　A.胃镜

　　B.X线钡餐

　　C.选择性动脉血管造影

　　D.放射性核素扫描

　　E.小肠镜

　　56.急诊输血指征不包括：( E )

　　A.晕厥、血压下降和心率增快

　　B.失血性休克

　　C.血红蛋白<70g/L

　　D.血细胞比容<25%

　　E.血细胞比容<30%

　　57.患者，男，54岁。胸骨后疼痛、烧心3个月，时有反酸，诊断为反流性食管炎，下列哪一种药物不宜使用：( A )

　　A.阿托品

　　B.雷尼替丁

　　C.莫沙比利

　　D.考来烯胺

　　E.奥美拉唑

　　58.患者，男，60岁。内镜检查在远端食管有一段2cm的Battett黏膜，病理提示低度不典型增生。应采取下列哪一措施：( A )

　　A.积极抗反流治疗，6个月后复查内镜和活检

　　B.每3个月重复内镜和活检

　　C.行远端食管切除术

　　D.立即重复内镜并多处取活检

　　E.继续积极抗反流治疗，每2～3年行内镜检查和活检

　　59.患者，女，36岁。声嘶、哮喘半年，胸片、喉镜及胃镜均未见异常，24小时pH监测提示阳性，该患者最可能的诊断是：( D )

　　A.咽喉炎

　　B.肺部感染

　　C.反流性食管炎

　　D.非糜烂性反流病

　　E.Barrett食管

　　60.患者，男，40岁。烧心、反酸4个月，胃镜、24小时pH监测均未见异常.食管测压提示食管体部收缩波幅降低。你建议采用下列哪项措施：( C )

　　A.法莫替丁

　　B.多潘立酮

　　C.PPI试验性治疗

　　D.莫沙比利

　　E.阿托品

　　61.患者，女，60岁。胸骨后疼痛2个月，长程心电图和心脏B超均未见异常，胃镜提示慢性胃炎。你建议下一步行哪项检查明确诊断：( D )

　　A.放大内镜

　　B.食管测压

　　C.食管酸灌注实验

　　D.24小时pH监测

　　E.PPI诊断性治疗

　　62.男性患者，35岁。反复上腹痛一年，再发一周，伴恶心、反酸、嗳气。应行以下哪项检查明确诊断：( B )

　　A.钡餐

　　B.胃镜

　　C.幽门螺杆菌检测

　　D.肝功能

　　E.胃泌素测定

　　63.女性，52岁。因类风湿性关节炎服用吲哚美辛治疗1个月。近3天解柏油样大便。无腹痛、恶心、呕吐。最可能的诊断为：( A )

　　A.急性糜烂出血性胃炎

　　B.慢性浅表性胃炎

　　C.慢性萎缩性胃炎

　　D.消化性溃疡

　　E.胃癌

　　64.女性，37岁。反复上腹痛3年，再发3天。胃镜下见胃窦黏膜散在点片状红斑。诊断考虑为：( E )

　　A.急性糜烂出血性胃炎

　　B.自身免疫性胃炎

　　C.慢性萎缩性胃炎

　　D.消化性溃疡

　　E.慢性浅表性胃炎

　　65.男性，72岁。因脑出血住院治疗，4天后出现柏油样便。诊断首先考虑为：( D )

　　A.消化性溃疡

　　B.慢性浅表性胃炎

　　C.慢性萎缩性胃炎

　　D.Cushing溃疡

　　E.胃癌

　　66.女性，57岁。反复上腹痛十余年，腹胀4天。胃镜诊断为慢性萎缩性胃炎，活检提示轻-中度异型增生。以下哪项不是目前合适的治疗方法：( D )

　　A.胃动力药

　　B.胃黏膜保护药

　　C.定期随访

　　D.内镜下胃黏膜切除术

　　E.中药

　　67.40岁男性，1小时前突感上腹剧痛，伴恶心，无排便排气，半小时后腹痛转移到右下腹，并向右肩放射，体检：全腹压痛，有肌紧张和反跳痛，未触及腹块。WBC18×109/L，最可能的诊断是：( D )

　　A.急性阑尾炎

　　B.急性胰腺炎

　　C.胆囊炎穿孔

　　D.消化性溃疡穿孔

　　E.绞窄性肠梗阻

　　68.男性，38岁，间歇性上腹痛3年，今日出现呕吐，呕吐后自觉舒适。呕吐物有酸臭味。查体：上腹饱满，有震水音，诊断可能为：( A )

　　A.消化性溃疡并幽门梗阻

　　B.十二指肠淤滞症

　　C.胃癌

　　D.急性胃炎

　　E.神经性呕吐

　　69.男性，59岁，不规则反复上腹痛3年，纳差。突然呕血3次，每次约300ml，积极治疗24小时不能止血。血压92/52mmHg，脉搏120次/分，进一步治疗宜用哪种措施：( D )

　　A.注射立止血

　　B.静脉滴注奥美拉唑

　　C.服用去甲肾上腺素

　　D.尽快手术

　　E.输血输液

　　70.男性，47岁，慢性上腹痛伴腹泻，经系统抗溃疡治疗效果不佳，胃液分析BAO为20mmol/L，MAO为66mmol/L，该患者的诊断为：( D )

　　A.胃溃疡

　　B.十二指肠球溃疡

　　C.十二指肠球后溃疡

　　D.Zollinger-Ellison综合征

　　E.胃癌

　　71.男性，50岁，消瘦无力3个月，呕吐宿食，X线钡餐见胃小弯侧胃窦部有充盈缺损，应诊断为：( E )

　　A.胃溃疡

　　B.十二指肠溃疡

　　C.胃癌

　　D.胃溃疡并幽门梗阻

　　E.胃癌并幽门梗阻

　　72.男性，42岁，上腹隐痛不适，近一个多月来逐渐加重，服用制酸剂后有所改善，食欲尚可，粪便隐血(++)，胃肠钡餐摄片见胃小弯水平部黏膜纹理紊乱，胃壁僵直不规则，应考虑的诊断是：( E )

　　A.胃溃疡

　　B.胃窦炎

　　C.慢性萎缩性胃炎

　　D.胃黏膜脱垂

　　E.胃癌

　　73.男性，46岁，胃痛十余年，近半年症状加重持续上腹痛，尚能进食，上腹部偏右可扪及5cmX6cm肿块，移动浊音阳性，肛诊检查，直肠前壁触及质坚硬节，临床诊断胃癌，下列哪种治疗是合理的：( E )

　　A.胃癌根治术

　　B.胃大部切除术

　　C.姑息性胃癌切除术

　　D.胃、空肠吻合术

　　E.不宜手术

　　74.男性，46岁，上腹部胀痛不适伴呕吐宿食半月余，体检于上腹部可扪及一个3.5cm×3cm之肿块，质地偏硬，活动度小，其最可能的诊断为：( C )

　　A.胰头癌

　　B.十二指肠溃疡伴幽门梗阻

　　C.胃窦部癌

　　D.胃溃疡

　　E.萎缩性胃炎

　　75.女性，60岁，反复黑便，呕吐咖啡色液体一月余，消瘦，腹胀，左锁骨上触及肿大淋巴结，上腹未触及肿块，血红蛋白5g/L，白细胞6.6×109/L，最大可能是：( C )

　　A.急性胃炎

　　B.慢性胃炎

　　C.胃癌

　　D.胃溃疡

　　E.十二指肠溃疡

　　76.一位肝硬化患者，半个月来自觉发热，腹痛，腹围由85cm增92cm，血沉50mm/h，腹水常规检查，蛋白定量25g/L，细胞总数1100μl，分叶0.14，淋巴细胞0.86，可能并发了哪种疾病?( B )

　　A.自发性腹膜炎

　　B.结核性腹膜炎

　　C.肝癌结节破裂

　　D.门静脉血栓形成

　　E.化脓性腹膜炎

　　77.女，35岁，3个月来乏力，纳差，发热，盗汗，伴腹痛，腹泻，查体：右下腹压痛，WBC7.2×109/L，血沉45mm/h，SGPT正常，胃肠X线钡餐检查发现回盲部呈激惹征象(Stierlin征)，乙状结肠镜见肠黏膜大致正常，此病人采取以下哪项措施最好?( E )

　　A.剖腹探查

　　B.糖皮质激素

　　C.SASP

　　D.灭滴灵

　　E.抗痨药物试验治疗

　　78.患者，女，30岁，右下腹痛伴发热一月余。起病后数天在当地医院考虑为“阑尾炎”而行阑尾切除，术后症状无缓解。体检腹软，未扪及明显包块;腹部平片无明显梗阻征象;结肠镜检查末端回肠无明显异常：肝功能正常。诊断仍不明确，请问目前较适宜的诊疗活动是：( C )

　　A.按照炎症性肠病治疗

　　B.行小肠镜检查并取活检

　　C.抗感染治疗

　　D.再次剖腹探查

　　E.调阅手术医院标本，行相关检查，如仍不明确再抗结核治疗

　　79.患者，女，54岁，农民，间断腹胀7年。在当地卫生院就诊，B超提示“腹水”，每年抽“腹水”一到二次，腹胀可基本缓解。入院后“腹水”穿刺示腹水呈酱油样。该患者可能患有：( C )

　　A.结核性腹膜炎

　　B.胃癌或结肠癌伴腹腔转移

　　C.黏膜相关性淋巴瘤

　　D.炎症性肠病

　　E.卵巢囊肿

　　80.患者，男，24岁，腹胀、腹泻伴发热2个月。查体示腹肌稍紧张。移动性浊音阳性。结肠镜检查提示全结肠连续性炎性改变;小肠钡餐检查提示节段性病变。请问该患者最可能的诊断是：(A)

　　A.肠结核并结核性腹膜炎

　　B.克罗恩病

　　C.肠黏膜相关性淋巴瘤

　　D.溃疡性结肠炎

　　E.结肠癌

　　81.25岁女性患者，右下腹疼痛、腹泻3年，无黏液血便，数年前有阑尾炎手术史，结肠镜检查示升结肠节段性狭窄、有鹅卵石样外观，治疗首选药物是：( D )

　　A.糖皮质激素

　　B.硫唑嘌呤

　　C.非甾体类消炎药如吲哚美辛

　　D.柳氮磺胺吡啶或5-ASA

　　E.抗结核治疗

　　82.32岁男性患者，左下腹痛伴脓血便2个月，多次大便细菌培养阴性，结肠镜检查示直肠至乙状结肠大小不等的溃疡形成，最可能的诊断是：( E )

　　A.克罗恩病

　　B.结肠癌

　　C.肠伤寒

　　D.缺血性肠病

　　E.溃疡性结肠炎

　　83.患者，女，48岁。上腹饱胀不适半年，餐后为甚，伴有间断腹泻，3次/日，各项检查未见器质性病变。应使用哪一种药物：( A )

　　A.多潘立酮

　　B.莫沙比利

　　C.法莫替丁

　　D.奥美拉唑

　　E.铝碳酸镁片

　　84.患者，男，50岁。上腹痛1年，加重3个月，胃镜提示为慢性浅表性胃炎，B超及其他各项检查均无异常。考虑使用下列哪一种药物：( A )

　　A.奥美拉唑

　　B.多潘立酮

　　C.铝碳酸镁片

　　D.替普瑞酮

　　E.阿托品

　　85.患者，女，45岁。下腹痛、间断腹泻5年，排便或排气后减轻，大便2～3次/日，无黏液和脓血，无发热、消瘦等。其诊断考虑为：( D )

　　A.克罗恩病

　　B.溃疡性结肠炎

　　C.肠结核

　　D.肠易激综合征

　　E.结肠癌

　　86.患者，女，42岁。下腹痛、腹胀、排便困难2年，大便1～2次/周，不成形，排便后腹痛缓解，无发热、消瘦等。其诊断考虑为：( E )

　　A.功能性便秘

　　B.功能性腹胀

　　C.功能性腹痛

　　D.肠结核

　　E.肠易激综合征

　　87.患者，男，64岁。间断腹痛、腹泻3年，无黏液及脓血，每于情绪差或受凉后好发，无发热、消瘦等，肠镜、B超无异常。应如何处理：( A )

　　A.匹维溴胺和益生菌

　　B.阿托品

　　C.复查肠镜

　　D.奥美拉唑

　　E.洛派丁胺(易蒙停)

　　88.一中年男性患者，肥胖，有糖尿病史。近两年因应酬每周饮酒5N以上。患者体检发现ALT172U/L，患者肝功能异常首先可排除：( D )

　　A.病毒性肝炎

　　B.药物性肝炎

　　C.酒精性脂肪肝

　　D.非酒精性脂肪性肝病

　　E.自身免疫性肝炎

　　89.42岁男性，体胖，近两年因应酬每周饮酒5日以上，量多，无厌油、纳差等症状。有高脂血症病史，近半年服用降脂药。现体检提示肝脏右肋下1指，化验示肝功能ALT60U/L，胆红素正常，HBsAg(-)。患者肝功能不良最可能的原因是：( C )

　　A.病毒性肝炎

　　B.药物性肝炎

　　C.酒精性脂肪肝

　　D.非酒精性脂肪性肝病

　　E.自身免疫性肝炎

　　90.37岁男性，有高脂血症病史，近半年服用降脂药，否认肝炎史。春节期间每天亲朋聚会，无不洁饮食，但多次醉酒。节后感乏力、纳差、恶心呕吐，有右上腹隐痛，小便色黄。化验发现患者ALT307U/L，AST630U/L。导致患者出现这些症状最可能的原因是：( C )

　　A.急性病毒性肝炎

　　B.药物性肝炎

　　C.酒精性肝炎

　　D.非酒精性脂肪性肝病

　　E.自身免疫性肝炎

　　91.55岁男性，农民。近1年来感乏力、纳差、腹胀。以前未体检，否认肝炎史，近20年来每日饮白酒半斤以上。体检发现患者有肝掌、蜘蛛痣，腹膨隆，脾左肋下2指，移动性浊音(+)。化验HBsAg(+)，ALT110U/L，AST270U/L。患者最可能的诊断是：( E )

　　A.慢性乙型病毒性肝炎

　　B.乙肝后肝硬化

　　C.酒精性肝炎急性肝功能衰竭

　　D.酒精性肝硬化

　　E.混合性肝硬化

　　92.52岁女性，反复乏力、尿黄2年，有肝功能不良，护肝治疗缓解后再发。有关节炎病史，曾有间断发热，未正规诊治。现体检提示肝脏右肋下1指，化验示肝功能ALT210U/L，AST169U/L，TBil63μmol/L，HBsAg(-)，HCV-Ab(-)，风湿全套ANA1:1000，免疫全套IgG30g/L，IgM正常，补体C3、C4正常。患者肝功能不良最可能的原因是：( C )

　　A.病毒性肝炎

　　B.药物性肝炎

　　C.自身免疫性肝炎

　　D.原发性胆汁性肝硬化

　　E.Wilson"s病

　　93.46岁女性，乏力、尿黄半年。近2年常有皮肤瘙痒，眼干涩。现体检提示巩膜黄染，眼内眦部可见小黄色斑块，皮肤抓痕，肝脏右肋下3指，质硬。化验示肝功能ALT210U/L，AST169U/L，TBil106μmol/L，DBil77μmoI/L，γ-GT723U/L，HBsAg(-)，HCV-Ab(-)。患者肝功能不良最可能的原因是：( D )

　　A.病毒性肝炎

　　B.药物性肝炎

　　C.自身免疫性肝炎

　　D.原发性胆汁性肝硬化

　　E.Wilson"s病

　　94.患者，男，45岁，腹胀两周，既往有大量饮酒史15年。体检;一般情况可，可见肝掌，脾左肋下3cm，质地中，腹部移动性浊音(+)，双下肢轻度凹陷性水肿。血常规：Hb5g/L，Wbc3.5×109/L，PLT62×109/L，血ALB30g/L，AFP5ng/ml，最可能是的诊断是：( E )

　　A.原发性肝癌

　　B.脂肪肝

　　C.再生障碍性贫血

　　D.结核性腹膜炎

　　E.肝硬化

　　95.患者，女，51岁，乏力、双下肢水肿1月余，既往有血吸虫病史。体检;一般可，面色晦暗，肝剑突下4cm，质地硬，脾左肋下4cm，质硬，化验：ALB31g/L，腹水常规：淡黄色，李凡他试验阳性，有核细胞总数450/μl中性粒细胞85%，下列叙述哪项不正确：( A )

　　A.诊断为肝硬化并自发性结核性腹膜炎

　　B.治疗以利尿，抗感染和支持治疗为主

　　C.应补充脂溶性维生素如维生素K1

　　D.诊断为肝硬化并自发性细菌性腹膜炎

　　E.适当限制水、钠的摄入

　　96.患者，男，39岁，1个月前因腹胀诊断为乙肝后肝硬化，胃镜提示中重度食管静脉曲张，2日前出现呕血、黑便，最可能的原因是：( A )

　　A.食管静脉曲张破裂出

　　B.结肠癌

　　C.结肠息肉

　　D.痔

　　E.肠结核

　　97.患者，男，42岁，肝硬化并腹水，近2日尿少，腹胀明显加重，感呼吸困难，端坐位，双下肢水肿，治疗时首选：( E )

　　A.静脉用利尿剂

　　B.口服利尿剂

　　C.输注白蛋白

　　D.扩容后利尿

　　E.穿刺放腹水，同时输注白蛋白

　　98.慢性乙型肝炎、肝硬化患者，男，47岁，2周前出现右上腹疼痛，持续性，腹胀加重，体检：肝右肋下4cm，质地硬，应考虑：( C )

　　A.并发结核性腹膜炎

　　B.并发自发性细菌性腹膜炎

　　C.肝癌

　　D.转移性肿瘤

　　E.肝硬化病情加重

　　99.男性，55岁，右上腹隐痛伴低热3月余，突发右上腹剧痛2小时。体检：体温37.8℃，巩膜轻度黄染，腹壁有抵抗感，肝肋下3指，质硬，轻压痛，脾未扪及，腹部有弥漫性压痛，并有可疑移动性浊音，肠鸣音减弱，试验性腹腔穿刺抽出少量血性液体，不凝固。最可能是：( A )

　　A.消化性溃疡急性穿孔

　　B.慢性胆囊炎，胆石症并胆囊穿孔

　　C.肝硬化并结核性腹膜炎

　　D.肝硬化并门静脉血栓形成

　　E.原发性肝癌破裂

　　100.患者，男，30岁，乙肝病史10余年，未予治疗和监测病情。腹胀10天伴皮肤黄染。体检：皮肤巩膜明显黄染，无肝掌和蜘蛛痣，腹膨隆，无压痛，肝右肋下4cm，质地硬，移动性浊音(+)，血AFP>87500μg/L。最可能的诊断为：( E )

　　A.原发性肝癌

　　B.肝硬化并门静脉血栓形成

　　C.肝硬化并自发性细菌性腹膜炎

　　D.肝硬化

　　E.慢性活动性乙型肝炎

 

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