点击查看：2019临床执业医师综合笔试第二试考前提分试题汇总

　　1.患者，男，36岁，乏力1月余，体检无明显阳性体征。HBSAg(+)、HBeAb(+)、HBcAb(+)，血AFP583ng/ml，40天后血AFP1920ng/ml，腹部B超提示：脂肪肝，最可能的诊断为：( E )

　　A.脂肪肝

　　B.慢性活动性乙型肝炎

　　C.自身免疫性肝炎

　　D.乙肝后肝硬化

　　E.原发性肝癌

　　2.患者，男，63岁，右上腹痛伴腹胀半个月。既往：20年前因胃穿孔行胃大部切除术，术中输血。体检：无肝掌和蜘蛛痣，巩膜轻度黄染，肝右肋下3cm，质硬，脾左肋下4cm，移动性浊音(+)。血AFP38750ng/ml，血HCVAb(+)、HBSAg(-)。可能的诊断为：( A )

　　A.原发性肝癌

　　B.丙型肝炎、肝硬化

　　C.门脉高压症

　　D.丙型肝炎

　　E.转移性肝癌

　　3.患者，男，46岁，肝硬化8年，发热1周，神志不清2小时。体检：慢性肝病面容，颈软，球结膜水肿，双肺少许湿性啰音，心律齐，腹膨隆，移动性浊音(+)，双下肢水肿。病理征(±)。下列说法哪项不正确：( E )

　　A.加强抗感染治疗

　　B.要尽早排除神经系统疾病

　　C.急查血氨和肝肾功能、血糖、血气分析

　　D.必要时行头部CT检查

　　E.使用大剂量利尿剂

　　4.患者，女，52岁，呕血4小时，神志恍惚1小时。既往：乙肝病史12年。体检：BP91/54mmHg消瘦，中度贫血貌，颈软，无肝掌和蜘蛛痣。腹膨隆，肝肋下未触及，脾左肋下4cm，质地硬，移动性浊音(+)，未引出病理征。最可能的诊断是：( C )

　　A.失血性休克

　　B.脑血管意外

　　C.肝硬化并上消化道出血、肝性脑病

　　D.颅内感染

　　E.低血糖昏迷

　　5.患者，男，40岁，慢性乙型肝炎12年，肝硬化病史5年，突发神志不清半天。既往：1年前行脾切除术。体检：前胸和上肢见数枚蜘蛛痣，皮肤巩膜黄染，颈软，腹膨隆，移动性浊音(+)。血氨178μmol/L。血气分析：pH7.49，HCO3-32mmol/L，BE8，血K+2.98mmol/L，下列处理哪项正确：( D )

　　A.鼻饲牛奶

　　B.躁狂时可使用安定镇静

　　C.使用谷氨酸钾降低血氨

　　D.乳果糖灌肠

　　E.大量放腹水

　　6.肝硬化患者发生上消化道出血和肝性昏迷，下列哪项处理不正确?( B )

　　A.用醋酸溶液灌肠

　　B.肥皂水灌肠

　　C.33.3%乳果糖灌肠

　　D.生理盐水灌肠

　　E.口服或鼻饲25%硫酸镁

　　7.患者，男，56岁，因“饮酒后左上腹部及腰背部疼痛伴恶心、呕吐1天”入院，于外院予以“奥美拉唑20mg每日一次，达喜1.0每日三次，654-210mg肌内注射”治疗后症状无好转来我院，体格检查发现全腹膨隆，左上腹部有明显压痛及反跳痛，肠鸣音减弱，门诊查血常规：WBC19.5×109/L，N90%，血淀粉酶800U/L，心电图检查未见异常。本患者最可能的诊断是：( A )

　　A.急性胰腺炎

　　B.胆囊结石

　　C.消化性溃疡

　　D.肾结石

　　E.肠梗阻

　　8.患者，男，72岁，左上腹胀痛半天，进行性加剧伴呕吐3小时入院。患者起病前曾有大量饮酒史，其后出现左上腹胀痛，呈持续性，伴进行性加剧，呕吐胆汁样液体，自觉伴有胸闷、呼吸困难。体检：BP92/60mmHg，急性病容，皮肤巩膜无黄染，心率110次/分，呼吸28次/分，腹软，左上腹压痛，反跳痛(+)。肝脾肋下未触及，Murphy征(-)，移动性浊音(-)，肠鸣音2次/分，双下肢无水肿。血常规：WBC14.5×109/L，N89%;血生化：ALT37U/L，AST17U/L，T-BIL44.3μmol/L，D-BIL23.9μmol/L，GLU14.4mmol/L，血淀粉酶1280U/L;心电图窦性心动过速。为明确诊断，下一步需进行的辅助检查最有价值的是：( C )

　　A.上腹部彩超

　　B.腹部站立位平片

　　C.上腹部CT检查(平扫+增强)

　　D.胃镜检查

　　E.MRCP检查

　　9.男性，40岁，胃溃疡患者，24小时内呕咖啡渣100ml，并解柏油样稀便1500ml，面色苍白，肢端发冷，脉搏126次/分，血压60/40mmHg，Hb55g/L。最佳处理为：( C )

　　A.输葡萄糖氯化钠液

　　B.输低分子右旋糖酐

　　C.立即输血及输液

　　D.急诊手术

　　E.升压药

　　10.患者，男性，40岁，因“呕血伴黑便半天”入院。患者于半天前无明显诱因出现呕暗红色血液200ml，伴黑便，为黑色稀便，量较多，患者自觉头昏、乏力、出冷汗，患者自觉头昏、乏力、心慌等症状明显加重，为进一步明确诊断及治疗而转入我院。体格检查：T：36.7℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：105/66mmHg，神志清楚，重度贫血貌，全身皮肤黏膜黄疸，颈部可见数枚蜘蛛痣，肝掌(+)，浅表淋巴结未及肿大，腹部明显膨隆，均有压痛及反跳痛，肝肋下未及，脾肋下1.5cm，质地中等，肠鸣音活跃，移动性浊音(+)。此患者的诊断是：( A )

　　A.肝硬化并食管-胃底静脉曲张破裂出血

　　B.食管贲门黏膜撕裂综合征

　　C.消化性溃疡

　　D.急性胃黏膜病变

　　E.胃癌

　　11.以下毒物中致急性瘫痪性毒物是：( A )

　　A.氯化钡

　　B.硫酸钡

　　C.异烟肼

　　D.氟乙酰胺

　　E.苯胺

　　12.忌用2%碳酸氢钠溶液洗胃的是：( B )

　　A.对硫磷

　　B.敌百虫

　　C.DDV

　　D.乐果

　　E.4049

　　13.忌用1:5000高猛酸钾溶液洗胃的是：( A )

　　A.对硫磷

　　B.敌百虫

　　C.DDV

　　D.乐果

　　E.4049

　　14.氯化钡、碳酸钡中毒时，有条件时洗胃液应选用：( C )

　　A.液体石蜡

　　B.0.3%氧化镁

　　C.2%～5%硫酸钠

　　D.10%活性炭悬浮液

　　E.5%～10%硫代硫酸钠

　　15.急性中毒时，血液透析的首选指征是：( D )

　　A.短效巴比妥类中毒

　　B.导眠能中毒

　　C.有机磷杀虫剂中毒

　　D.氯酸盐、重铬酸盐中毒

　　E.杀虫脒中毒

　　16.急性中毒时，关于血液灌流治疗的描述，不正确的是：( E )

　　A.能吸附脂溶性或与蛋白质结合的化学物

　　B.清除血液中巴比妥类

　　C.清除百草枯

　　D.用于血液中毒物浓度明显增高者

　　E.对血液的正常成分无影响

　　17.中度有机磷中毒，其全血胆碱酯酶活力值为：( B )

　　A.正常人的70%～50%

　　B.正常人的50%～30%

　　C.<正常人的30%

　　D.正常人的60%～40%

　　E.正常人的20%～40%

　　18.碘解磷定和氯磷定对以下哪种中毒疗效差：( E )

　　A.内吸磷

　　B.对硫磷

　　C.甲胺磷

　　D.甲拌磷

　　E.DDV

　　19.有机磷杀虫剂中毒所致的肺水肿，抢救的首选药物为：( B )

　　A.呼吸兴奋剂

　　B.阿托品

　　C.糖皮质激素

　　D.强心苷

　　E.解磷定

　　20.有机磷杀虫剂中毒治疗中，氯磷定的作用是：( A )

　　A.恢复胆碱酯酶活性。解除烟碱样毒作用

　　B.阻断乙酰胆碱的作用，解除毒蕈碱样症状

　　C.与有机磷结合直接排出

　　D.将有机磷氧化还原成无毒物质

　　E.直接增加胆碱酯酶活力

　　21.在有机磷杀虫剂中毒诊断中，有确诊意义的是：( D )

　　A.有机磷杀虫剂接触史

　　B.呼出气有蒜味

　　C.有毒蕈碱和烟碱样症状

　　D.全血胆碱酯酶活力降低

　　E.阿托品治疗有效

　　22.在有机磷中毒的治疗中，最重要的是：( C )

　　A.早期复能剂的应用

　　B.阿托品治疗

　　C.早期阿托品与复能剂合用

　　D.早期血浆置换

　　E.维持心肺功能

　　23.中度有机磷中毒首次用药剂量(mg/人)正确的是：( B )

　　A.长托宁1～2，氯磷定0～1000

　　B.长托宁2～4，氯磷定1000～1500

　　C.长托宁4～6，氯磷定1500～2500

　　D.长托宁1～2，氯磷定500～1000

　　E.长托宁2～3，氯磷定1000～1500

　　24.CO急性中毒皮肤黏膜的改变为：( D )

　　A.瘀点、瘀斑

　　B.发绀

　　C.黄疸

　　D.樱桃红色

　　E.皮疹

　　25.重度CO中毒时，COHb浓度可高于：( D )

　　A.10%～20%

　　B.20%～40%

　　C.30%～40%

　　D.50%以上

　　E.60%以上

　　26.CO中毒的主要机制是：( B )

　　A.与含二价铁的肌球蛋白结合，损害线粒体功能

　　B.与红细胞的Hb结合，引起组织缺氧

　　C.抑制细胞色素氧化酶的活性

　　D.产生高铁血红蛋白

　　E.影响呼吸链的电子传递

　　27.CO中毒时首要的治疗措施是：( A )

　　A.氧气疗法，迅速纠正缺氧

　　B.防止脑水肿

　　C.促进脑细胞代谢

　　D.冬眠疗法

　　E.防治感染

　　28.患者，女，22岁吸食毒品过量来诊。体检：昏迷，血压测不出，面色发绀，呼吸2～4次/分，针尖样瞳孔，心律不齐，护士无法建立静脉通道。请问最初的急诊处理措施为：( E )

　　A.立即气管插管，呼吸机辅助通气

　　B.呼吸兴奋剂洛贝林、可拉明各一支肌内注射

　　C.CVP穿刺，建立静脉通路后纳洛酮0.8mg静脉推注

　　D.立即胸外心脏按压，气管插管

　　E.纳洛酮0.8mg肌内注射，10～20分钟重复，根据病人反应确定是否采取 其他措施

　　29.患者：男，20岁，既往健康。在使用自来水过程中出现意识障碍，发现后立即抢救，复苏后患者出现缺氧性脑病，其中毒原因最大可能是：( B )

　　A.溶解于水的毒物中毒

　　B.由于煤气泄漏造成的CO中毒

　　C.心源性卒中

　　D.脑梗死

　　E.心源性猝死

　　30.患者，女，40岁，口服DDV100ml后出现胆碱能危象入院，经复能剂、阿托品解毒治疗后症状明显缓解。随即行血液灌流治疗同时减阿托品剂量，数小时后患者再次出现呼吸困难，心跳减慢，昏迷。关于血液灌流后抗胆碱能药物的使用正确的是：( D )

　　A.应减少阿托品或长托宁的用量

　　B.维持阿托品或长托宁的用量

　　C.增加阿托品或长托宁的用量

　　D.根据病情增加或维持阿托品或长托宁的用量

　　E.维持或减少阿托品或长托宁的用量

　　31.患者，男，40岁，口服DDV100ml后出现典型胆碱能危象表现，在当地医院经洗胃、复能剂、阿托品治疗后症状缓解、躁动而快速减量，第三天患者再次出现胆碱能危象，呼吸心跳停止，经复苏成功后转入同济医院，最主要的原因是什么?( A )

　　A.阿托品减量过快

　　B.洗胃不彻底

　　C.中间综合征

　　D.迟发性神经病变

　　E.中毒性心肌炎

　　32.患者，女，42岁，口服马拉硫磷20ml后出现口吐白沫、呼吸困难入院，经洗胃、复能剂及阿托品治疗后症状缓解，但24小时后再次出现呼吸困难。体检：昏迷，呼吸困难，皮肤湿冷，针尖样瞳孔，Bp112/65mmHg，HR40～50次/分，双肺湿啰音。急诊处理正确的是：( A )

　　A.立即解毒治疗(复能剂+抗胆碱能药物)，重复洗胃，必要时气管插管

　　B.立即气管插管机械通气治疗，然后给予解毒剂治疗

　　C.立即给予呼吸兴奋剂+解毒治疗

　　D.立即解毒治疗后行血液灌流

　　E.立即气管插管机械通气，强心、利尿治疗

　　33.患者，女，急性有机磷杀虫剂中毒，经反复洗胃、解毒、呼吸机治疗一周，患者症状缓解，ChE达2500U，痰不多，经常规自主呼吸试验后顺利拔管。拔管后3小时后患者意识模糊、呼吸浅速，其原因最大可能是：( B )

　　A.AOPP中毒反跳

　　B.呼吸肌无力，CO2潴留

　　C.迟发性神经病

　　D.AOPP中毒性脑损害

　　E.喉头水肿

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