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三、A3/A4
1、
【正确答案】 D
【正确答案】 C
【答案解析】 听诊心尖部有3/6级收缩期杂音通常提示存在器质性病变,妊娠合并心衰不宜进行手术治疗,应保守治疗。故C错误。
2、
【正确答案】 D
【答案解析】 本例很可能诊断为妊娠合并急性病毒性肝炎,为确诊应检查肝炎病毒抗原抗体七项,故答案选D。乙肝七项指的是:乙肝表面抗原(HbsAg)、乙肝表面抗体(HbsAb)、乙肝e抗原( HbeAg )、乙肝e抗体(HbeAb)、乙肝核心抗体( HbcAb)、前S1抗原、前S2抗原七项
【正确答案】 E
【答案解析】 妊娠合并急性重症肝炎:急性肝炎的症状明显加重,出现食欲极度减退、频繁呕吐、腹胀、腹水等,黄疸迅速加深,出现肝臭气味,肝脏进行性缩小。肝功能明显异常:酶胆分离,白球比例倒置,血清总胆红素值>171umol/L。选E。
而B答案妊娠期肝内胆汁淤积症的特异性实验室证据是血清胆酸升高,主要临床表现是皮肤瘙痒和黄疸等不适。本题证据不足,故不选择B。
【正确答案】 A
【答案解析】 妊娠早期患急性肝炎,若为轻症应积极治疗,可继续妊娠。慢性活动性肝炎,妊娠后对母儿威胁较大,故适当治疗后终止妊娠。此题问的是最不适当的治疗,其中A项的治疗时最不恰当的,不应尽快终止妊娠。
四、B
1、
【正确答案】 B
【答案解析】 正常情况下怀孕本身会增加心脏的负担,根据生理学家的研究,妇女怀孕时,心脏所增加的额外负担可达50%左右,本题问的是孕34周时心脏的正常改变是什么,ACDE都是病理现象,B答案是正常的生理现象。故选B。
【正确答案】 C
【答案解析】 妊娠心力衰竭的临床表现为气急,发绀,不能平卧,肺底部持续湿啰音,颈静脉充盈
【正确答案】 A
【答案解析】 出现下述临床表现,应诊断心脏病孕妇早期心力衰竭:
(1)轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。
(2)休息时心率每分钟超过110次,呼吸每分钟超过20次。
(3)夜间常因胸闷而需坐起呼吸,或需到窗口呼吸新鲜空气。
(4)肺底部出现少量持续湿啰音,咳嗽后不消失。
2、
【正确答案】 B
【答案解析】 因有过心衰史,是不宜妊娠的,故需在孕早期行人工流产。
【正确答案】 E
【答案解析】 本例已发生了心衰,且随着妊娠的进展,心脏负担越来越大,分娩时心功能会受到严重的影响。处理原则是:心衰控制后进行产科处理,放宽剖宫产指征。
【正确答案】 C
【答案解析】 妊娠合并心脏病需要缩短第二产程,本例宫口已开全,胎头已衔接,故用手术助产来缩短产程。
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