一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 对母儿的影响

　　1.对产妇影响增加剖宫产率。

　　2.对胎儿影响脐带先露宫缩时胎先露下降，压迫脐带导致胎心率异常。胎膜已破者，脐带受压于胎先露部与骨盆之间，引起胎儿缺氧，甚至胎心消失;以头先露最严重。脐带血循环阻断超过7～8分钟，胎死宫内。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 容易发生在胎先露未衔接时：①头盆不称、胎头入盆困难;②臀先露、肩先露、枕后位等胎位异常;③胎儿过小;④羊水过多;⑤脐带过长;⑥脐带附着异常及低置胎盘等。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 典型羊水栓塞的临床经过分为三阶段：

　　1、呼吸循环衰竭和休克

　　2、DIC引起的出血

　　3、急性肾衰竭

　　故最早出现的症状是D答案。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 羊水栓塞的原因之一是自发或人为的过强宫缩，因此加强催产素应用是错误的。

　　羊水栓塞发生于胎儿娩出前，应积极改善呼吸循环功能、防止DIC、抢救休克等。如子宫颈口未开或未开全者，应行剖宫产术，以解除病因，防止病情恶化;子宫颈口开全，胎先露位于坐骨棘下者，可行产钳助产。术时及产后密切注意子宫出血等情况。如无出血，继续保守治疗;如有难以控制的产后大出血且血液不凝者，应当机立断行子宫切除术，以控制胎盘剥离面血窦出血，并阻断羊水沉渣继续进入血循环。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 病理性缩复环随宫缩上升，生理性缩复环不随宫缩上升。

　　在临产过程中，当胎儿先露部下降受阻时，强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短，两者间形成明显的环状凹陷，此凹陷会逐渐上升达脐平或脐部以上，称为病理缩复环。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 病理性缩复环是先兆子宫破裂的特征性表现。

　　当子宫收缩过强时，若伴有头盆不称、胎位异常或瘢痕子宫，有可能出现病理性缩复环。选项中只有D符合。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，称为产后出血。

　　晚期产后出血：指分娩24h后，在产褥期内发生的子宫大量出血，出血量超过500ml。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 A死胎：胎儿死亡3周仍未排出，退行性变的胎盘组织释放凝血活酶进入母血循环，激活血管内凝血因子，引起DIC。

　　B重度妊高征：血管内皮细胞受损，引起DIC。

　　C羊水栓塞：羊水中含多量促凝物质，进入母体产生大量微血栓，消耗大量凝血因子及纤维蛋白原，发生DIC。

　　E妊娠合并肝炎：肝病时，凝血因子合成功能减退，可引起DIC。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 D错误，应该是在第二胎肩部娩出后应用宫缩剂。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 出血性休克处理①正确估量出血量②止血;③补充晶体平衡液及血液、新鲜冷冻血浆等;④给氧，纠正酸中毒;⑤应用升压药物纠正低血压及肾上腺皮质激素改善心、肾功能;⑥应用广谱抗生素防治感染。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 该产妇使用缩宫素静滴引产，胎儿娩出2分钟，产妇突然出现寒战，咳嗽，发绀，血压60/40mmHg，提示发生了羊水栓塞。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 子宫收缩乏力引起的出血：是在胎盘娩出后的出血。宫颈裂伤为软产道裂伤：一般在胎儿娩出后立即发生阴道流血。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胎儿娩出后立即出现阴道出血考虑为软产道损伤。软产道损伤特点是在胎儿娩出时或娩出后，立即出现持续不断、鲜红色血液经阴道流出。

　　A子宫乏力性出血特点为在胎盘娩出不久出血便开始，出血特点呈间隙性、暗红色、时多时少。于题干描述不符。

　　C胎盘残留是产后子宫腔内留下部分胎盘组织，主要症状是阴道流血，出血发生在产后24小时后，以产后10天内多见，亦有的发生在产后30天左右。

　　E凝血功能障碍时，产妇表现为持续性阴道流血，血液不凝，止血困难，可出现全身部位的出血灶。题干没有描述

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性失血：①Hb>100g/L，不必输血;②Hb< 70g/L，应考虑输注悬浮红细胞;③Hb介于70g/L～100g/L，根据患者心肺代偿能力、有无代谢率增高(如发热)以及年龄等因素决定。慢性贫血患者输注红细胞的适应证为：①Hb小于60g/L，且伴有明显缺氧症状者;②贫血严重，虽无缺氧症状，但需要手术的患者或待产妇。本题选E。患者出血400ml，血压100/65mmHg，Hb110g/L。暂不输血。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 产妇宫颈未开全，胎心率减低，有胎儿窘迫的表现，应立即取头低臀高位，行剖宫产。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 答案选D，无痛性的阴道流血是前置胎盘的主要特征。“胎头高浮，子宫前壁无压痛”也符合前置胎盘。

　　胎盘早剥表现为腹痛、子宫硬、胎位不清、胎心消失等，本例不符合。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据患者的临床表现，应考虑为：羊水栓塞

　　羊水栓塞发病迅猛，常来不及作许多实验室检查患者已经死亡，因此为及早诊断，必须熟悉发病诱因和前驱症状。多数病例在发病时常首先出现寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症。如羊水侵入量极少，则症状较轻，有时可自行恢复。如羊水混浊或入量较多时相继出现典型的临床表现。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 以尽量保留人体器官，对人体造成伤害越小为主。在某些情况下，通常是并发严重产科出血时，产后子宫切除术可以挽救生命。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 阴道壁血肿是阴道壁血管受损破裂而皮肤或黏膜相对完整，血液在局部组织淤积形成血肿。其主要表现为局部疼痛，而临床上常将其疼痛与产后损伤性疼痛相混淆，不易被发现而误诊。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 题中患者阴道出血不多，但却呈休克早期表现。考虑可能有直肠损伤出血或膀胱损伤出血，依此考虑选C。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本例患有子宫肌瘤，可影响产后子宫收缩，引起产后出血。况且本例产后出血发生在胎盘娩出之后，宫底高、子宫软等等，都是子宫收缩乏力的特点。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 按摩子宫有效。题中问"首先处理的是"，考虑迅速按摩子宫，止血简单快速。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据该产妇表现下腹压痛，先露高，导尿见肉眼血尿，此为先兆子宫破裂的表现，故选A。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 孕妇阴道少量出血，血压已经下降，脉搏增快，说明有内出血;腹部检查子宫硬、胎位不清、胎心不清，这些符合胎盘早剥的症状。

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