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　　心脏叩诊检查(要求叩出被检者心脏相对浊音界，作标记，报告测量结果)。

　　(1)检查者站住正确，告知被检者体位、姿势正确。

　　被检者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，检查者站在被检者前面或右侧。

　　(2)检查内容正确，动作规范。

　　①叩诊方法)

　　检查者将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍抬起，勿与体表接触。右手手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端。

　　叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断。同一部位应连续叩击2——3下。

　　②心脏相对浊音界叩诊：以下两种体位检查任选一种。

　　被检者取坐位时，检查者板指与肋间垂直，与心缘平行;仰卧位检查时，检查者板指与肋间平行。

　　宜采用轻叩诊法，注意叩诊的力度要适中和均匀，板指每次移动的距离不超过0.5cm.当叩诊音由清音变为浊音时做标记，为心脏的相对浊音界(叩诊心界是指心脏相对浊音界，反映心脏实际大小)。

　　③叩诊顺序正确)

　　左侧从心尖搏动最强点所在肋间的外侧2——3cm处开始叩诊，心尖搏动不能触及时从左侧第5肋间锁骨中线外2——3cm开始，其余各肋间可从锁骨中线开始。右侧从肝上界的上一肋间开始，均向上叩至第2肋间。叩诊顺序：先左后右，由下而上，由外向内。

　　(3)心界叩诊结果正确

　　双眼瞳孔对光反射迟钝或消失，主要见于昏迷的病人

　　试题编号：心脏间接叩诊(手法、顺序，需在人体上叩出心脏相对浊音界)(18分)

　　(1)叩诊手法、姿势正确(2分);

　　以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查者取坐位时，板指与肋间垂直(消瘦者例外)，当被检查者平卧时，板指与肋间平行。

　　(2)心脏叩诊顺序正确(4分);

　　①先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2——75px处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。(2分)

　　②右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。(2分)

　　(3)叩出实际心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界(10分)。

　　叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-75px处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。正常人心相对浊音界：

　　右界(cm)肋间左界(cm)

　　2-3Ⅱ2-3

　　2-3Ⅲ3.5-4.5

　　3-4Ⅳ5-6

　　Ⅴ7-9

　　(左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm)

　　评分办法：

　　①方法和结果正确正确(10分)。

　　②方法和结果基本正确(6分)。

　　③方法和结果错误(0分)。

　　(4)心脏叩诊问题(3个，由考官任选2个)(2分)

　　①心脏叩诊的正确顺序是什么?(1分)

　　答：①先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2——75px处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。(2分)②右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。(2分)

　　②什么叫梨形心?提示什么病变?(1分)

　　答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狭窄。

　　③什么叫靴形心?提示什么病变?(1分)

　　答：主动脉型心，提示主动脉关闭不全、高血压心脏病。

内容来源：医学教育网

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