女性，46岁。间断喘息5年，发热、咳嗽、咳痰伴喘息加重3天。

　　患者5年前受凉后出现流涕、干咳，后出现喘息，间断发作。曾行“支气管舒张试验”呈阳性，不规律使用“吸入激素”、“沙丁胺醇”治疗，症状控制欠满意。每年均有发作，多在秋季，持续约3～4周，使用“吸入激素”及支气管舒张剂后症状可缓解。3天前无明显诱因出现发热，伴咳嗽、咳少量黄痰，喘息加重，凌晨常憋醒，需多次吸入“沙丁胺醇”后症状方缓解。发病以来，精神、食欲可，大小便正常。患“过敏性鼻炎”7年，发作时服用“抗过敏药”症状可改善。无烟酒嗜好，无遗传病家族史。

　　查体：T37.6℃，P95次/分，R25次/分，BP125/80mmHg。神志清楚，皮肤黏膜未见出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀，双肺叩诊呈清音，呼气相延长，双肺可闻及较多哮鸣音。心界不大，心率95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)，双下肢无水肿。

　　实验室检查：血常规：Hb156g/L，WBC8.5×109/L，N0.88，PLT245×109/L。

　　胸部X线片：右下肺少许斑片状阴影。

　　一、初步诊断(4分)

　　1.支气管哮喘。(3分)

　　2.右下肺炎(仅答“肺炎”得0.5分)。(1分)

　　二、诊断依据(5分)

　　1.支气管哮喘

　　①中年女性，慢性病程。(0.5分)

　　②反复发作性喘息，有时凌晨发作，呈季节性，激素及支气管舒张剂治疗有效。(1分)

　　③过敏性鼻炎病史。(0.5分)

　　④双肺可闻及哮鸣音。(0.5分)

　　⑤支气管舒张试验阳性。(1分)

　　2.右下肺炎

　　①发热伴咳嗽、咳黄痰。(0.5分)

　　②中性粒细胞比例增高。(0.5分)

　　③胸部X线片示右下肺斑片状阴影。(0.5分)

　　三、鉴别诊断(3分)

　　1.慢性阻塞性肺疾病。(1.5分)

　　2.心力衰竭。(1分)

　　3.变态反应性肺浸润。(0.5分)

　　四、进一步检查(5分)

　　1.动脉血气分析。(1分)

　　2.外周血嗜酸性粒细胞分类+计数、血IgE。(1分)

　　3.痰病原学检查(细菌培养+药敏试验)。(0.5分)

　　4.血生化(肝肾功能、血糖、电解质)。(0.5分)

　　5.症状控制后复查肺功能。(1分)

　　6.症状控制后行皮肤过敏原试验。(1分)

　　五、治疗原则(5分)

　　1.休息、吸氧、止咳、祛痰。(0.5分)

　　2.口服或静脉点滴糖皮质激素。(1.5分)

　　3.联合使用支气管舒张剂。(1.5分)

　　4.抗感染治疗。(1分)

　　5.必要时机械通气治疗。(0.5分)

扫描/长按二维码可帮助顺利通过考试

了解2020医师资格资讯

下载医师笔试历年真题

了解医师资格经验技巧

下载2020医师资格试题

执业医师万题库下载丨微信搜"万题库执业医师考试"

　　相关推荐：

　　2000-2019年临床执业医师考试真题及答案汇总

　　2020年临床执业医师考试各科精选试题及答案汇总

　　2020年临床执业医师考试大纲汇总(各科目)

　　2020年执业/助理医师考试各科目复习资料汇总