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　　肺炎

　　男性，30岁。发热伴咳嗽、咳痰5天，呼吸困难1天。

　　二、诊断依据(5分)

　　发热伴咳嗽、咳痰5天

　　1.右下肺炎

　　①青年男性，急性发病，发热伴咳嗽、咳黄黏痰。(1分)

　　②有呼吸困难症状。(0.5分)

　　③右下肺实变体征(病变部位叩诊浊音，闻及支气管呼吸音)。(1分)

　　④血白细胞总数及中性粒细胞比例增高，核左移。(1分)

　　⑤胸部X线片示右肺下野大片状致密影。(0.5分)

　　2.Ⅰ型呼吸衰竭

　　①有急性呼吸困难症状。(0.5分)

　　②动脉血气分析PaO2低于60mmHg，PaCO2降低。(0.5分)

　　三、鉴别诊断(4分)

　　发热伴咳嗽、咳痰5天

　　1.肺脓肿。(2分)

　　2.肺结核。(2分)

　　四、进一步检查(5分)

　　1.血电解质，血糖，肝、肾功能。(1分)

　　2.痰培养+药敏试验，血培养+药敏试验。(1分)

　　3.痰涂片抗酸染色，PPD试验。(1分)

　　4.必要时胸部CT检查。(1分)

　　5.必要时支气管镜检查。(1分)

　　五、治疗原则(4分)

　　1.休息、退热、止咳、祛痰。(1分)

　　2.吸氧。(1分)

　　3.广谱抗菌药物行抗感染治疗。(1.5分)

　　4.必要时机械通气。(0.5分)

内容来源：医学教育网

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