点击查看：2020年临床执业医师医学综合考试第二单元试题汇总

　　A2题型

　　1.老王，56岁，5年前发生心肌梗死，最近心脏不舒服，心电图示频发室性期前收缩。首选药物是

　　A.美西律(慢心律)

　　B.胺碘酮

　　C.奎尼丁

　　D.β受体阻断剂

　　E.钙拮抗剂

　　【正确答案】D

　　【答案解析】陈旧性心肌梗死是指一般发生在急性心肌梗塞半年之后的心肌梗死。心肌梗死的患者并发室性期前收缩，有很高的心脏性猝死危险，β受体阻断剂能降低猝死发生率。

　　2.男性，60岁，因急性心肌梗死收入院。住院第二天心尖部出现2/6～3/6级粗糙的收缩期杂音，间断伴喀喇音，经抗缺血治疗后心脏杂音消失。该患者最可能的诊断为

　　A.心脏乳头肌功能失调

　　B.心脏二尖瓣穿孔

　　C.心室游离壁破裂

　　D.心脏乳头肌断裂

　　E.心室壁瘤

　　【正确答案】A

　　【答案解析】急性心肌梗死并发症包括乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后综合征。乳头肌功能失调或断裂发病率可达50%，表现为心尖收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，根据题干，该患者经抗缺血治疗后杂音消失，故D错误，A正确;心脏游离壁破裂，可于胸骨左缘第3～4肋间出现响亮收缩期杂音伴震颤，故不选C;心脏二尖瓣穿孔可引起关闭不全，题干中无体征出现，故不选B;心室壁瘤左侧心界扩大，心脏搏动范围广，可有收缩期杂音，故不选E。

　　3.患者，男性，65岁，2小时晨起时感乏力，不能起立，完全失语，遂送入我院;查体：意识清楚，只能以眼球上下运动示意，右侧肢体偏瘫、感觉减退，若初步考虑脑血栓形成，其最常见的基本病因是

　　A.动脉粥样硬化

　　B.糖尿病

　　C.动脉炎

　　D.红细胞增多症

　　E.DIC

　　【正确答案】A

　　【答案解析】动脉粥样硬化是脑血栓形成的最常见的基本病因，常伴高血压，高血脂、糖尿病等，脑动脉粥样硬化可发生任何脑血管，但以动脉分叉处多见。

　　

　　6.高血压合并糖尿病，BP180/100mmHg，心率65次/分，尿蛋白(+)，血肌酐正常，选用下列哪类药物降压最合适

　　A.ACEI制剂

　　B.β受体阻滞剂

　　C.钙离子拮抗剂

　　D.利尿剂

　　E.脱水药

　　【正确答案】A

　　【答案解析】由于ACEI制剂对早期糖尿病性肾病伴有高血压可有效地减少蛋白尿，具有肾脏保护作用，此类患者选用ACEI制剂治疗最合适。

　　7.女性，30岁，患有高血压，同时满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多，地塞米松抑制试验阳性，则该患者高血压的病因最可能为

　　A.皮质醇增多症

　　B.主动脉缩窄

　　C.嗜铬细胞瘤

　　D.原发性醛固酮增多症

　　E.单侧肾动脉狭窄

　　【正确答案】A

　　【答案解析】皮质醇增多症主要是由于促肾上腺皮质激素分泌过多导致肾上腺皮质增生或肾上腺皮质腺瘤，引起糖皮质激素过多所致，患者有高血压，同时满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多，地塞米松抑制试验和肾上腺皮质激素兴奋试验有助于诊断。

　　8.男性，31岁。突然出现高度呼吸困难，发绀，咯粉红色泡沫样痰，血压80/50mmHg，两肺散在干、湿啰音，心率140次/分，心律绝对不整，心尖部闻及隆隆样舒张中晚期杂音，心电图示心房颤动，抢救措施首选

　　A.静脉注射呋塞米

　　B.静脉滴注硝普钠

　　C.静脉注射氨茶碱

　　D.皮下注射吗啡

　　E.静脉注射毛花苷丙

　　【正确答案】E

　　【答案解析】毛花苷丙具有强心和抗心律失常的作用，是急性心衰或慢性心衰加重时，特别是心衰伴快速心房颤动的首选药物。快速利尿有利于缓解肺水肿;硝普钠可同时扩张动脉和静脉，降低心室前后负荷通过;吗啡镇静可减少躁动带来的额外心脏负担;氨茶碱可缓解哮喘症状。这四者对于该患者都有一定作用，但相对来说毛花苷丙应列为首选。

　　9.男，40岁。入院诊断为扩张型心肌病，心功能Ⅳ级。心电图示心率96次/分，心房颤动。血清钾7.0mmol/L，血清钠130mmol/L，该患者不宜用

　　A.硝普钠

　　B.呋塞米

　　C.螺内酯

　　D.地高辛

　　E.阿司匹林

　　【正确答案】C

　　【答案解析】螺内酯使远曲小管保钾排钠，目前高钾不适合使用。所以不能选。

　　10.冠心病患者突感心悸、胸闷，血压为90/60mmHg，心尖部第一心音强弱不等;心电图示心房率慢于心室率，二者无固定关系，QRS波增宽为0.12秒，可见心室夺获和室性融合波。诊断为

　　A.心房扑动

　　B.心房颤动

　　C.多发性室性期前收缩

　　D.阵发性室上性心动过速

　　E.阵发性室性心动过速

　　【正确答案】E

　　【答案解析】室速心电图：①3个或以上的室性期前收缩连续出现。②QRS波群变大畸形，时限超过0.12秒;ST-T波方向与QRS波群主波方向相反。③心室率通常为100-250次/分;心律规则，但亦可稍不规则。④P波与QRS波群无固定关系，形成房室分离;偶尔个别或所有心室激动逆传，夺获心房。⑤通常发作突然。⑥心室夺获与室性融合波。

　　11.男性，59岁。因急性下壁心肌梗死入院。检查BP90/50mmHg，心率41次/分，律齐。最可能的心律失常是

　　A.心房纤颤

　　B.房性期前收缩

　　C.室性心动过速

　　D.三度房室传导阻滞

　　E.完全右束支传导阻滞

　　【正确答案】D

　　【答案解析】急性下壁心肌梗死是临床上常见的急症，它常伴有房室传导阻滞(AVB)，AVB的出现加重了患者的病情，增加了急性期的死亡率。

　　12.女性，60岁，排便时诉胸闷，随即跌倒，呼之不应，皮肤发绀，最有助于确诊心脏骤停的临床表现是

　　A.呼吸停止

　　B.皮肤发绀

　　C.意识丧失

　　D.心音消失

　　E.桡动脉搏动消失

　　【正确答案】D

　　【答案解析】突发意识丧失，伴大动脉(颈动脉和股动脉)搏动消失，心音消失，是心脏骤停的主要诊断标准;桡动脉不属于大动脉;而意识丧失在特异性上明显不及心音消失。

　　13.男性，50岁。既往史不详，突然发生呼吸困难，满肺哮鸣音，心率120次/分，心脏听诊听不清有无杂音，应首选何药

　　A.吗啡

　　B.毛花苷丙

　　C.维拉帕米

　　D.氨茶碱

　　E.肾上腺素

　　【正确答案】D

　　【答案解析】该患者有明显的哮喘症状，但尚不能辨别是心源性哮喘还是支气管哮喘，这种情况下，可静脉注射氨茶碱缓解症状后，进一步检查。忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。

　　14.患者男性，因外伤导致休克，血压低，脉搏130次/分，尿量20ml/h，选用哪种血管活性药物最适宜

　　A.多巴胺

　　B.去甲肾上腺素

　　C.异丙肾上腺素

　　D.肾上腺素

　　E.去氧肾上腺素

　　【正确答案】A

　　【答案解析】多巴胺是治疗休克时最常用的血管收缩剂，小剂量的多巴胺，可增加心肌收缩力和心排血量，扩张肾及胃肠道血管。故对休克患者，尤其合并肾功能不全者，应首选多巴胺。

　　15.女，48岁。风湿性心脏瓣膜病10年。喘憋1天。查体：BP120/70mmHg，端坐位，双肺可闻及湿性啰音，心率106次/分，律齐，心尖部可闻及舒张期杂音，双下肢无水肿。缓解该患者喘憋的首选药物为

　　A.美托洛尔

　　B.胺碘酮

　　C.呋塞米

　　D.普罗帕酮

　　E.地高辛

　　【正确答案】C

　　【答案解析】风心病患者心尖部闻及舒张期杂音，应考虑二尖瓣狭窄。患者突发喘憋，端坐位，双肺闻及湿啰音，心率增快，应考虑急性左心衰竭，故本例应诊断为风心病二尖瓣狭窄合并急性左心衰竭。普通急性左心衰竭的治疗首选洋地黄，但风心病二尖瓣狭窄伴急性左心衰竭严禁使用洋地黄，因洋地黄可加强右心室收缩能力而加重肺水肿。对于风心病二尖瓣狭窄合并急性左心衰竭，洋地黄仅用于心房颤动伴快速心室率者，以减慢心室率。而患者心律整齐，说明无心房颤动，故严禁使用地高辛。呋塞米为袢利尿剂，可快速减轻心脏前负荷，可以选用。

　　18.女性，65岁，1个月来胸痛，痰中带血，胸部X线检查可见左中下肺野呈密度一致的浓密阴影，右肺门有一块状影，第一次胸水为草黄色渗出液，第二次为血性渗出液，胸水生长快，有低热，最可能的诊断是

　　A.结核性渗出性胸膜炎

　　B.肺癌胸膜转移

　　C.肺炎并发渗出性胸膜炎

　　D.胸膜间皮瘤

　　E.肺脓肿向胸腔穿破

　　【正确答案】B

　　【答案解析】患者出现血性渗出液、且胸水增长的迅速，首先考虑是肿瘤。阴影出现在肺野和肺门，考虑是肺癌转移。

　　19.男性，40岁，既往20年前患过肺结核，平素健康，近3个月来有刺激性咳嗽，痰中偶有血丝，有时发热。X线示：右肺上叶前段有2cm×2.5cm的块状阴影，边缘不整呈分叶状，痰查脱落细胞3次均阴性，诊断首先考虑

　　A.肺结核

　　B.肺脓肿

　　C.肺囊肿

　　D.肺癌

　　E.肺良性肿瘤

　　【正确答案】D

　　【答案解析】肺癌咳嗽是最常见的症状，以咳嗽为首发症状者占35%～75%。痰中带血或咯血亦是肺癌的常见症状，以此为首发症状者约占30%。以胸痛为首发症状者约占25%。常表现为胸部不规则的隐痛或钝痛。约有10%的患者以此为首发症状，多见于中央型肺癌，特别是肺功能较差的病人。有5%～18%的肺癌患者以声嘶为第一主诉，通常伴随有咳嗽。

　　20.女，26岁。干咳、低热、乏力、盗汗1月余，因今日咯血两口，约20ml，就诊，左上肺可闻及湿啰音。首先考虑的诊断是

　　A.肺炎球菌肺炎

　　B.支气管扩张

　　C.肺脓肿

　　D.肺结核

　　E.肺癌

　　【正确答案】D

　　【答案解析】有结核的中毒症状，结合咯血和左上肺的体征，应考虑肺结核。

　　21.男，35岁。低热伴咳嗽3周，咳少量白痰。使用多种抗生素治疗无效。胸部X线片示右下叶背段斑片状影，有多个不规则空洞，无液平面。为明确诊断，应首先进行的检查是

　　A.痰涂片革兰染色

　　B.痰涂片抗酸染色

　　C.支气管镜

　　D.痰真菌培养

　　E.胸部CT

　　【正确答案】B

　　【答案解析】患者低热、咳嗽，并且使用抗生素治疗无效，X线片示右下叶背段斑片状影，有多个不规则空洞，无液平面，高度怀疑肺结核，为了明确是否诊断为肺结核首选痰涂片抗酸染色，查找结核杆菌。

　　22.患者，男性，30岁。咳嗽1个月余，伴发热、痰中带血5天。胸片示：左肺上叶尖段片状阴影。诊断为左上肺浸润性肺结核。最需与哪种疾病鉴别

　　A.癌性空洞伴感染支气管炎

　　B.肺不张

　　C.支气管扩张

　　D.肺脓肿

　　E.左上肺炎

　　【正确答案】E

　　【答案解析】该患者最需与肺炎鉴别。肺炎可有咳嗽、发热、痰中带血等临床表现，胸片示：左肺上叶片状阴影。而癌性空洞伴感染多发生在老年人，影像学表现有空洞形成;肺脓肿影像学表现有空洞，内有液平面形成;支气管扩张多在肺左下叶发生;支气管炎肺纹理增粗，而没有片状阴影。

　　23.患者，男性，30岁。左上肺浸润性肺结核。治疗2个月余。复查血常规：WBC5.5×109/L，PLT75.5×109/L。考虑与服用以下哪种药物有关

　　A.异烟肼

　　B.乙胺丁醇

　　C.吡嗪酰胺

　　D.链霉素

　　E.利福平

　　【正确答案】E

　　【答案解析】利福平可引起血小板减少。

　　24.男，42岁，20余天前开始畏寒、发热，每天体温高达39℃～40℃，咳嗽、咳少量脓性痰，近4天来突然咳大量臭脓痰，每日约350ml，并有痰中带血。体检右下肺叩诊浊音，闻及支气管呼吸音，血白细胞21×109/L，中性粒细胞0.90，最可能的诊断为

　　A.葡萄球菌肺炎

　　B.克雷白杆菌肺炎

　　C.急性肺脓肿

　　D.肺结核

　　E.阻塞性肺炎

　　【正确答案】C

　　【答案解析】急性肺脓肿患者中，有70%～90%的病例为急性起病，且多数有齿、口、咽喉的感染灶，或手术、劳累、受凉史。患者感恶寒、高热，体温达39℃～40℃。伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液脓性痰，炎症累及胸膜可有胸痛，如感染不能及时控制，于发病的10～14天。突然咳出大量脓性痰及坏死组织，每日可达300～500ml，臭痰多因厌氧菌感染所致。约有1/3患者有不同程度的咯血。血白细胞总数达(20～30)×109/L，中性粒细胞90%以上，核明显左移。

　　25.女，30岁，自服安定约100粒，由家属送入院。查体：意识模糊，言语不清，四肢肌力差。血气分析：PaO249mmHg，PaCO253mmHg。引起该患者血气变化的主要机制是

　　A.通气/血流比例升高

　　B.阻塞性通气功能障碍

　　C.弥散功能

　　D.解剖分流增加

　　E.肺泡通气量下降

　　【正确答案】E

　　【答案解析】血气分析：PaO249mmHg，PaCO253mmHg，诊断为Ⅱ型呼吸衰竭，导致Ⅱ型呼吸衰竭的机制有：阻塞性通气功能障碍、肺泡通气量下降，此患者无气道阻塞，所以选E。

　　26.男性，38岁，车祸伤3小时。X线示右肺压缩20%，第5肋骨单处骨折。治疗首选

　　A.吸氧

　　B.镇静，止痛

　　C.胸穿排气

　　D.胸膜腔闭式引流

　　E.保持呼吸道通畅

　　【正确答案】B

　　【答案解析】该患者诊断应是:单处肋骨骨折，处理的原则是镇痛，不作局部特殊处理，可酌情使用肠内或肠外途径的镇痛剂和镇静剂，或肋间神经阻滞，甚至硬膜外置管镇痛。鼓励患者咳嗽排痰，清理呼吸道分泌物，早期活动，减少呼吸系统的并发症。

　　27.男，65岁、反复咳嗽、咳痰20年，加重伴心悸、气短1周，咳大量脓痰，心悸、气短于夜间平卧时更明显，高血压病史3年。查体：BP150/90mmHg，双肺呼吸音低，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音。脊柱后凸畸形，心电图示RV1+SV2=1.18mV，右束支传导阻滞，该患者最可能的诊断是

　　A.风湿性心脏瓣膜病

　　B.原发性心肌病

　　C.高血压性心脏病

　　D.冠心病

　　E.慢性肺源性心脏病

　　【正确答案】E

　　【答案解析】老年患者慢性咳嗽数十年提示诊断为COPD。目前患者出现心电图示RV1+SV2=1.18mV，右束支传导阻滞提示右心衰竭，故诊断为：慢性肺源性心脏病(E对)，故本题选E。慢性肺源性心脏病最常见的病因是COPD。风湿性心脏瓣膜病多侵犯二尖瓣，且患者还会出现相应关节炎表现等(不选A)。原发性心肌病多有心肌肥厚、心室扩张等表现，需要心脏超声辅助诊断(不选B)。高血压性心脏病患者因为高血压导致左心室肥厚而非右心室病变(不选C)。冠心病患者多表现为胸痛等(不选D)。

　　28.患者，女性，77岁，间断咳嗽、喘息30余年，近5年出现下肢水肿。2周前受凉感冒后咳嗽、喘息加重。查体：球结膜水肿，双肺可闻及干、湿性啰音，双下肢水肿(++)。血气分析：pH7.32，PO251mmHg，PCO278mmHg，不宜采取的治疗措施

　　A.静脉滴呼吸兴奋剂

　　B.持续低流量吸氧

　　C.静脉滴注广谱抗生素

　　D.雾化吸入β受体激动剂

　　E.口服糖皮质激素

　　【正确答案】A

　　【答案解析】根据资料，该患者诊断COPD、Ⅱ型呼吸衰竭。治疗原则上主要是控制感染、低流量吸氧、平喘、解痉，根据病情使用糖皮质激素。呼吸衰竭患者如出现呼吸抑制，才考虑使用呼吸兴奋剂，且要保持气道通畅的条件下应用。

　　29.男性，67岁。反复咳嗽、咳痰10余年，活动后气短3年，有吸烟史30余年，对诊断最有意义的检查是

　　A.血气分析

　　B.肺部CT

　　C.心电图

　　D.肺通气灌注扫描

　　E.肺功能检查

　　【正确答案】E

　　【答案解析】肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。

　　30.女，60岁。因发热、咳嗽、胸闷、气短1周收入住院。查体：T37.5℃，R25次/分，口唇发绀。双下肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。腹部隆起，叩诊移动性浊音(+)。双侧胸水、腹水呈乳糜样，苏丹染色阴性，胸水、腹水常规均示渗出液，淋巴细胞为主，LDH1000U/L，CEA明显增高。PPD(+)。最可能的诊断是

　　A.化脓性胸膜炎

　　B.结核性胸膜炎

　　C.恶性胸腔积液

　　D.乳糜样胸腔积液

　　E.结缔组织疾病

　　【正确答案】C

　　【答案解析】患者胸水、腹水呈乳糜样，苏丹染色阴性，胸水、腹水常规均示渗出液，淋巴细胞为主，LDH1000U/L，CEA明显增高提示为淋巴瘤恶性胸腔积液，故选C。

内容来源：医学教育网

 

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