点击查看：2020年临床执业医师医学综合考试第二单元试题汇总

　　A2题型

　　31.男性，30岁，右血胸患者，急诊入院。查体：脉搏120次/分，血压10.7/6.7kPa，气管左移，输血同时作右胸闭式引流术，第1小时引流量200ml，第2小时为250ml，第3小时为180ml，血压虽经输血不见回升，此时最有效的处置是

　　A.继续输血补液

　　B.给止血药

　　C.剖胸探查止血

　　D.闭式引流加负压吸引

　　E.给血管活性药

　　【正确答案】C

　　【答案解析】此题在判断进行性血胸的指标上有一项阳性，血压下降，心率快，经输血不见回升。所以要剖胸探查止血。

　　【答案解析】支气管哮喘患者急性加重期血气分析，PaCO2增高提示病情严重

　　34.男性，57岁，双膝关节痛3年，疼痛多在活动后发生，休息可以缓解;近1个月关节逐渐肿大，活动受限，查体：膝内翻;实验室检查：类风湿因子阴性，血沉、C反应蛋白正常;X线提示：关节间隙狭窄，边缘骨赘形成。考虑初步诊断为

　　A.类风湿性关节炎

　　B.骨性关节炎

　　C.骨质疏松症

　　D.强直性脊柱炎

　　E.痛风

　　【正确答案】B

　　【答案解析】骨性关节炎属非化脓性关节炎，故实验室检查常无特异性表现。临床表现主要以疼痛为主，主要累及负重关节，特点是活动后发生，休息可以缓解，随病程进展可以有关节肿胀的表现，多是由于局部骨质增生引起，故可以导致膝内翻、外翻等表现;其典型X线为受累关节间隙狭窄边缘骨赘形成。

　　35.某患者3小时前不慎发生交通事故，急诊入院，全身多处骨折，出现以下哪种骨折要求解剖复位

　　A.股骨干骨折

　　B.肱骨干骨折

　　C.掌骨骨折

　　D.腓骨骨折

　　E.踝关节骨折

　　【正确答案】E

　　【答案解析】骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位(两骨折端的接触面)和对线(两骨折段在纵轴上的关系)完全良好时，称解剖复位。因踝关节处灵活度大，骨折愈合若有移位可能会影响患者关节活动，所以应争取解剖复位。

　　36.患者男，27岁，3小时前前臂受损，桡骨头脱位伴有手部外伤，在处理手外伤时，下述不正确的是

　　A.抬高患肢防止肿胀

　　B.注射破伤风抗毒血清

　　C.术后5-7天拆除伤口缝线

　　D.术后用石膏托将手固定于功能位

　　E.包扎时用纱布隔开手指同时露出指尖

　　【正确答案】C

　　【答案解析】四肢术后10～12天拆除伤口缝线。

　　37.男孩，4岁，2小时前摔倒后肩部疼痛。查体：头向右侧偏斜，右肩下沉，右侧上肢活动障碍，Dugas征阴性。最可能的诊断是

　　A.正中神经损伤

　　B.锁骨骨折

　　C.桡骨头半脱位

　　D.肩关节脱位

　　E.肘关节脱位

　　【正确答案】B

　　【答案解析】患者右肩部摔伤，头向右侧偏斜，右肩下沉，Dugas征阴性，首先考虑锁骨骨折。正中神经损伤常表现为拇指对掌功能障碍、手的桡侧半感觉障碍。桡骨头半脱位主要发生于上肢突然受牵拉的小儿。肩关节脱位时Dugas征阳性。肘关节脱位常表现为肘部畸形，肘后三角关系改变。

　　38.女性，43岁，车祸致骨盆骨折，脾破裂，脾切除术后胃瘫，给予静脉输入25%葡萄糖400ml和其他液体，术后10天患者出现皮肤、巩膜黄染，并进行性加重，化验血糖20.3mmol/L。出现黄疸最可能的原因是

　　A.阻塞性黄疸

　　B.糖代谢紊乱导致肝功能损害

　　C.肝炎性黄疸

　　D.药物中毒导致肝功能损害

　　E.输血所致血管内溶血

　　【正确答案】B

　　【答案解析】肝功能损害：胃肠外营养(PN)引起肝功能改变的因素很多，其中最主要的原因是葡萄糖超负荷引起的肝脂肪变性。临床表现为血胆红素浓度升高及转氨酶升高。

　　39.患者，青年女性，交通事故急诊入院，经系统检查后诊断为右锁骨骨折并喙锁韧带断裂，针对骨折考虑其治疗为

　　A.三角巾悬吊3~6周

　　B.横8字绷带固定

　　C.手法复位，外固定

　　D.切开复位，内固定

　　E.切开复位修补韧带，外固定

　　【正确答案】D

　　【答案解析】锁骨骨折一般处理是无移位情况下行三角巾悬吊，有移位时用横8字绷带固定，因喙锁韧带维持肩胛骨与锁骨间的恒定关系，若合并有喙锁韧带断裂时要切开复位+内固定。

　　40.胡某，工作中不慎右手拇指及食指受伤，创口污染重、组织损伤范围较广，若伤口超过多少小时后，我们应考虑二期修复

　　A.12小时

　　B.8小时

　　C.14小时

　　D.24小时

　　E.28小时

　　【正确答案】A

　　【答案解析】手外伤处理原则，一般伤口在伤后6~8小时内处理，清创早，感染机会就越少，若创口污染严重，组织损伤广，且超过12小时以上可仅作清创和闭合伤口，择期做二期修复。

　　,

　　41.8岁女童，右股骨中段横断骨折，外院手法复位单髋人字石膏固定12天，因拍片发现骨折仍有重叠移位2cm并有少许成角，家属要求转入本院治疗。以下哪种处理最不适宜

　　A.拆除石膏，小腿皮牵引

　　B.维持目前治疗，继续石膏固定

　　C.拆除石膏，改换新的石膏(因肢体消肿原石膏变松)

　　D.拆除石膏，大腿小夹板固定加小腿皮牵引

　　E.切开复位内固定纠正重叠及成角畸形

　　【正确答案】E

　　【答案解析】少许成角和2cm的重叠是可以接受的，因为小儿骨骼再塑能力强，随着生长发育会逐渐代偿，故E切开复位可暂不做考虑。

　　42.女，30岁，外伤致胫腓骨骨折，小腿持续性剧烈疼痛。查体：左小腿下段淤血，肿胀严重，压痛明显，足背动脉搏动微弱，足背屈时疼痛剧烈。最有效的治疗方法是

　　A.立即骨折复位

　　B.抗休克

　　C.抗感染

　　D.早期切开减压

　　E.继续观察患肢血液循环

　　【正确答案】D

　　【答案解析】缺血早期应及时恢复血液供应，所以需要早期切开减压防止供应肌肉的小动脉持续关闭。

　　43.患者，女，67岁，四肢乏力、持物不稳2年，近1月感颈肩痛入院，查体：上肢尺侧皮肤感觉减退，X线提示：椎体前后缘增生，钩椎关节增生，其诊断可能为

　　A.颈椎增生

　　B.神经根型颈椎病

　　C.脊髓型颈椎病

　　D.椎动脉型颈椎病

　　E.椎管内肿瘤

　　【正确答案】C

　　【答案解析】本例属脊髓型颈椎病，其诊断方面要注意X线与神经根型颈椎病相似，故考试中不能以此判别类型，而是要从症状上加以分别，脊髓型最先出现的症状是四肢乏力，行走不稳或持物不稳，此时颈肩痛的表现并不明显，而神经根型开始多为颈肩痛并向上肢放射，故可以做鉴别。

　　44.患者男性，26岁。左腕部切割伤10小时，伤及桡神经，其临床表现为

　　A.爪形手

　　B.手掌感觉减弱

　　C.拇、示、中指不能屈曲

　　D.不能屈腕

　　E.手背虎口区域麻木

　　【正确答案】E

　　【答案解析】A爪形手是尺神经损伤的表现;B桡神经损伤后手掌大鱼际肌处感觉障碍，同时手背部虎口区感觉障碍及桡侧3.5个指头感觉障碍。故E正确。C：腕部桡神经损伤后伸腕正常，伸拇、伸指障碍。如果是肱骨中下1/3处桡神经受损，则是：垂腕、伸腕、伸拇、伸指障碍、前臂旋后障碍，请加以区别。

　　45.男，65岁。发现右侧阴囊内肿物8年，逐渐增大。肿物呈球形，表面光滑，有囊性感，无压痛，触不到睾丸和附睾。透光试验阳性。B超示液性暗区。平卧后肿物不消失。最可能的诊断是

　　A.睾丸肿瘤

　　B.睾丸鞘膜积液

　　C.精索囊肿

　　D.附睾炎

　　E.腹股沟直疝

　　【正确答案】B

　　【答案解析】睾丸摸不到+透光试验阳性=鞘膜积液;能摸到睾丸就是精索鞘膜积液;摸不到睾丸就是睾丸鞘膜积液。

　　46.男，50岁，2年前经尿道膀胱肿瘤电切术，病理诊断为高级别尿路上皮癌，后未随访，1周前因肉眼血尿两次入院，膀胱镜查发现膀胱肿瘤复发，直径3.5cm，病理诊断仍为高级别尿路上皮癌，盆腔CT提示肿瘤侵及膀胱全层。最佳的治疗方案是

　　A.膀胱部分全切术

　　B.经尿道膀胱电切

　　C.膀胱根治性切除术

　　D.化疗+支持治疗

　　E.化疗+放疗+支持治疗

　　【正确答案】C

　　【答案解析】肿瘤较大、多发、反复发作及分化不良、浸润较深的肿瘤应行膀胱全切术，同时行尿流改道。

　　本

　　47.男，60岁。排尿困难3年。3年来排尿困难逐渐加重，表现为尿线变细，尿滴沥。夜尿次数多，无尿急、尿痛及肉眼血尿。B超诊断为前列腺增生，确定该患者排尿梗阻程度的有效检查方法是

　　A.尿流率检查

　　B.膀胱镜

　　C.残余尿测定

　　D.泌尿系彩超

　　E.MRI

　　【正确答案】A

　　【答案解析】检查尿路梗阻的时候首选：尿流率检查，如果<10ml/s需要手术治疗。

　　48.男，60岁。车祸致腹部受伤1小时。查体：下腹膨隆，有痛，无肌紧张，移动性浊音阴性，耻骨联合处压痛，骨盆分离挤压试验阳性，给予导尿，导尿管插入后仍未引出尿液，导尿管尖端见血迹，最可能的原因是

　　A.导尿管阻塞

　　B.骨盆骨折并膀胱损伤

　　C.导尿管插入深度不足

　　D.导尿管插入方法不对

　　E.骨盆骨折合并尿道断裂

　　【正确答案】E

　　【答案解析】骨盆分离挤压试验阳性=骨盆骨折，骨盆骨折容易合并尿道膜部损伤。

　　49.女，60岁，尿频、尿急、尿痛2天，尿中可见血丝，伴排尿时下腹痛，无发热、头痛等症状，不宜采取的检查方法是

　　A.膀胱镜检查

　　B.尿细菌培养+药物敏感试验

　　C.静脉尿路造影

　　D.尿常规检查

　　E.尿菌落计数

　　【正确答案】A

　　【答案解析】患者临床表现提示为泌尿系感染，无需做膀胱镜检查。

　　50.男，20岁。反复镜下血尿3年。无高血压病史。尿沉渣镜检红细胞15～20/HP，变形红细胞为主，尿蛋白阴性，血肌酐80μmol/L。临床应诊断为

　　A.泌尿系统肿瘤

　　B.IgA肾病

　　C.慢性肾小球肾炎

　　D.无症状性血尿

　　E.肾病综合征

　　【正确答案】D

　　【答案解析】该患者仅仅表现为血尿，无水肿、高血压、肾功能减退，且尿红细胞位相为肾小球源性血尿，故以IgA肾病可能性大。

　　51.患者女，30岁。因反复肾绞痛住院。查体：双肾区叩痛明显。实验室检查：尿红细胞(++)，血尿酸及尿尿酸增高。B超示双肾多发结石，双肾轻度积水，KUB(-)，该病最常见的病因是

　　A.动物蛋白摄入过多

　　B.饮酒过量

　　C.原发性尿酸代谢障碍

　　D.肿瘤溶解综合征

　　E.药物抑制尿酸排泄

　　【正确答案】C

　　【答案解析】尿酸在肾脏沉积后形成尿酸性肾结石及肾实质损害，临床上称为尿酸性肾病，又叫痛风性肾病，可引起肾绞痛发作、血尿、肾盂积水及肾功能损害，严重者可发生肾功能衰竭及尿毒症，是导致痛风病人死亡的主要原因之一。

　　52.女，65岁。夜尿增多3年，乏力4个月。曾服用“龙胆泻肝丸”5年。查体：BP145/90mmHg，贫血貌。实验室检查：血Hb74g/L，Scr220μmol/L。尿比重1.010，尿糖(+)，尿蛋白(+)，尿RBC2～3/HP。B超示双肾萎缩。其肾功能减退最主要的原因是

　　A.慢性肾盂肾炎

　　B.慢性间质性肾炎

　　C.慢性肾小球肾炎

　　D.糖尿病肾病

　　E.高血压肾损害

　　【正确答案】B

　　【答案解析】慢性间质性肾炎是一组以小管萎缩、间质纤维化和不同程度细胞浸润为主要表现的疾病。肾间质损害的机制可涉及免疫损伤、感染、中毒、代谢紊乱、尿流机械梗阻和遗传因素等方面。临床上以肾小管功能损害为主要表现，疾病后期则表现为慢性肾功能衰竭。

　　53.女，40岁。全程肉眼血尿1天，无血丝、血块，无尿频、尿急、尿痛，无发热及疼痛，尿沉渣镜检RBC满视野，WBC4～5/HP，尿蛋白(++)。首先应进行的检查是

　　A.静脉肾盂造影

　　B.同位素肾动脉扫描

　　C.膀胱镜检查

　　D.尿相差显微镜检查

　　E.清洁中断尿培养

　　【正确答案】D

　　【答案解析】看见红细胞尿，首先考虑红细胞来源是否为肾小球源性血尿，即看有无变形红细胞，有变形的红细胞就是肾小球来源血尿。

　　54.男，50岁。水肿1月，少尿伴血压升高1周。1月余前曾有皮肤感染史。尿常规：尿蛋白(+)，沉渣镜检RBC20～30/HP，血肌酐150μmol/L，尿素11μmol，血C3降低，肾穿刺提示为毛细血管内增生性肾小球肾炎。通常该患者C3恢复正常的时间约为

　　A.2周

　　B.8周

　　C.3个月

　　D.半年

　　E.1年

　　【正确答案】B

　　【答案解析】C3补体8周正常。

　　55.男，22岁。入院诊断为肾病综合征，应用泼尼松60mg/d治疗8周，水肿无明显好转，复查尿蛋白仍大于3.5g/d，进行肾活检提示微小病变型肾病。下一步最适宜的治疗是

　　A.大剂量静脉应用免疫球蛋白

　　B.加用免疫抑制剂

　　C.加用ACEI类药物

　　D.输注白蛋白

　　E.增加泼尼松剂量

　　【正确答案】B

　　【答案解析】患者诊断为微小病变型肾病，首选药物是糖皮质激素治疗，时间8～12周，如果治疗后效果欠住，再加用免疫抑制剂，如环磷酰胺。

　　56.女，38岁。10年前分娩后出现无乳，闭经，食欲减退，怕冷，面色苍白，毛发脱落。最可能的诊断是

　　A.腺垂体功能减退症

　　B.原发性甲状腺功能减退症

　　C.神经性厌食性

　　D.肾上腺皮质功能减退症

　　E.卵巢功能早衰症

　　【正确答案】A

　　【答案解析】产后出现无乳、闭经、毛发脱落，提示性腺功能减退;食欲减退、怕冷，提示甲状腺功能减退;面色苍白提示肾上腺皮质功能减退，应诊断为腺垂体功能减退症，答案为A。

　　57.男，44岁，2年前诊断为原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，长期口服氢化可的松(30mg/d)替代治疗。近3天发热(39℃)，咽痛。目前氢化可的松应

　　A.剂量增加为2～3倍

　　B.因有感染而暂时停用

　　C.剂量减少1/2

　　D.剂量维持不变

　　E.以上都不对

　　【正确答案】A

　　【答案解析】原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的治疗包括糖皮质激素替代治疗，根据身高、体重、年龄、体力劳动强度等，确定合适的基础量，在有发热等并发症时适当加量。故选A。

　　58.女，54岁，1年前诊断为原发性醛固酮增多症患者，心电图示：QT时间延长、T波增宽和倒置，出现U波，则该进行的治疗为

　　A.生理盐水静滴

　　B.胰岛素加入葡萄糖液中静滴

　　C.10%葡萄糖酸钙静推

　　D.氯化钾口服

　　E.碳酸氢钠溶液静滴

　　【正确答案】D

　　【答案解析】原发性醛固酮增多症是肾上腺皮质病变使醛固酮分泌增多所致，最具特征的临床表现是高血压、低血钾。低血钾致心律失常，心电图可见QT时间延长、T波增宽和倒置，出现明显U波，需要补钾治疗。

　　59.女性，37岁。慢性肾炎病史多年，近1年经常出现双下肢水肿，一直服潘生丁及氢氯噻嗪治疗。近一周感觉腹胀，双下肢无力，首先考虑

　　A.肾功能减退

　　B.低钾血症

　　C.酸中毒

　　D.水中毒

　　E.高血压

　　【正确答案】B

　　【答案解析】氢氯噻嗪是排钾利尿剂，利尿药的长期连续使用或用量过多会导致低钾血症。

　　60.女性，20岁，1型糖尿病患者，出现恶心、厌食2天，神志不清1小时，查体面色潮红，呼吸深快，意识障碍。诊断方面最可能是

　　A.糖尿病酮症酸中毒

　　B.糖尿病高渗性昏迷

　　C.乳酸性酸中毒

　　D.糖尿病合并尿毒症酸中毒

　　E.低血糖昏迷

　　【正确答案】A

　　【答案解析】病人为年轻1型糖尿病患者。1型糖尿病病情波动大，易发生酮症酸中毒。糖尿病人出现恶心、厌食往往是病情变坏、出现酮症的征象。该病人恶心、厌食达2天必然已发生酸中毒，1小时前神志不清，表示病情加重，已进入昏迷阶段。查体见面色潮红、呼吸深快、意识障碍，是典型的糖尿病酮症酸中毒昏迷的表现。

　　61.男，25岁，煤矿工人。被困井下9天，获救后诉口渴，体重由70kg降至57kg，血钠155mmol/L，血钾4.0mmol/L。其水、电解质代谢紊乱的类型是

　　A.等渗性缺水

　　B.低渗性缺水

　　C.高渗性缺水

　　D.低钠血症

　　E.高钾血症

　　【正确答案】C

　　【答案解析】血钠正常值为135～150mmol/L，患者血钠>150mmol/L，诉口渴，应诊断为高渗性脱水。血钾正常值为3.5～5.5mmol/L，患者血钾4.0mmol/L，属于正常范围，故不答E。

内容来源：医学教育网

 

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