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　　A2题型

　　1.女性，43岁，腹痛16小时，呈持续性，阵发性加重，伴呕吐，无肛门排气。查体：全腹肌紧张，有压痛及反跳痛。行腹腔穿刺抽出液体呈血性，伴臭味。最可能的诊断是

　　A.绞窄性肠梗阻

　　B.胃十二指肠穿孔

　　C.急性阑尾炎穿孔

　　D.结核性腹膜炎

　　E.急性重症胰腺炎

　　【正确答案】A

　　【答案解析】患者腹痛为持续性，阵发性加剧，无肛门排气，有腹膜刺激征，腹腔穿刺为血性，且有臭味，最可能诊断为绞窄性肠梗阻。

　　本题知识点：肠道疾病-肠梗阻，

　　A.血常规

　　B.血沉

　　C.粪便潜血试验

　　D.结肠镜检查

　　E.胃镜检查

　　【正确答案】D

　　【答案解析】克罗恩病属于透壁性炎性病变常伴发瘘管，瘘管形成是克罗恩病的重要临床特征之一。诊断克罗恩病首选结肠镜检查。

　　本题知识点：肠道疾病-克罗恩病，

　　5.男，32岁。反复脓血便伴里急后重1年，抗生素治疗无效。下消化道X线钡剂造影检查发现直肠、乙状结肠多发龛影，黏膜粗乱及颗粒样改变。最可能的诊断是

　　A.克罗恩病

　　B.溃疡性结肠炎

　　C.肠结核

　　D.细菌性痢疾

　　E.结肠癌

　　【正确答案】B

　　【答案解析】溃疡性结肠炎的诊断依据：具有持续或反复发作腹泻和黏液脓血便、腹痛、里急后重，伴有(或不伴)不同程度全身症状者，所见X线征主要有：①黏膜粗乱及(或)颗粒样改变;②多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状以及见小龛影，亦可有炎症性息肉而表现为多个小的圆或卵圆形充盈缺损;③结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，可呈铅管状。

　　本题知识点：肠道疾病-溃疡性结肠炎，

　　6.男，70岁。健康体检时B超发现胆囊内有一直径约0.6cm结石，随体位活动，口服胆囊造影胆囊显影，充盈缺损不明显。既往无胃病史，无胆囊炎发作史，无心脏病、糖尿病史。目前的治疗建议是

　　A.观察、随诊

　　B.溶石疗法

　　C.中药排石

　　D.择期行胆囊切除术

　　E.择期行腹腔镜胆囊切除术

　　【正确答案】A

　　【答案解析】腹腔镜胆囊切除是治疗胆囊结石的首选方法。对于无症状的胆囊结石，一般只需要观察和随诊。故选A.

　　本题知识点：胆道疾病-胆囊结石，

　　7.女，45岁，胆囊结石10年，曾胆绞痛发作5次，B超示胆囊结石7枚，直径1～3cm，首选的治疗方法是

　　A.胆囊切除

　　B.溶石治疗

　　C.体外震波碎石治疗

　　D.抗感染治疗

　　E.排石治疗

　　【正确答案】A

　　【答案解析】胆囊切除术是治疗胆囊结石的首选方法。

　　本题知识点：胆道疾病-胆囊结石，

　　8.男性，58岁，诊断为急性胆囊炎。经非手术治疗已5天，目前仍疼痛加剧，伴高热，右上腹广泛压痛，反跳痛，腹肌紧张，肠肠音减弱，体温39℃，白细胞计数18×109/L，应做

　　A.胆囊切除术

　　B.胆囊切除及胆总管引流

　　C.胆囊造瘘及腹腔引流术

　　D.胆囊切除及腹腔引流术

　　E.胆总管十二指肠引流术

　　【正确答案】C

　　【答案解析】患者右上腹广泛压痛，反跳痛，腹肌紧张，肠音减弱，治疗后疼痛加剧，说明效果不佳，有穿孔、坏死的可能，对于这种情况一般已不能直接做切除手术，需要先胆囊造瘘，减轻症状，控制感染，Ⅱ期再切除胆囊。

　　本题知识点：胆道疾病-急性胆囊炎，

　　9.男，35岁。左下腹外伤后24小时。入院时有弥漫性腹膜炎，行剖腹探查术。术中见腹腔内有黄色脓液及粪便，降结肠下段有一0.5cm穿孔，有粪便溢出。最合适的术式是

　　A.穿孔处修补，横结肠造口

　　B.单纯结肠穿孔修补术

　　C.降结肠穿孔处切除，端端吻合术

　　D.左半结肠切除术

　　E.单纯腹腔引流术

　　【正确答案】A

　　【答案解析】患者为降结肠损伤，有粪便进入腹腔，结肠内有大量细菌，造成弥漫性腹膜炎，病情严重，需先进行穿孔处修补、横结肠造口(近端造口)，确保肠内容物不再进入远端。

　　本题知识点：腹部损伤-常见腹部脏器损伤，

　　10.男性，32岁，阑尾切除术后1天出现烦躁、剧烈腹痛，心率108次/分，血压90/60mmHg，腹胀，全腹压痛，肠鸣音弱，为除外腹腔内出血首要的检查是

　　A.B超

　　B.CT

　　C.MRI

　　D.直肠指诊

　　E.腹腔穿刺

　　【正确答案】E

　　【答案解析】腹腔穿刺可以直观的诊断是否出现腹腔内出血。

　　本题知识点：腹部损伤-常见腹部脏器损伤，

　　11.男，30岁，由5m高处跌下2小时，腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱;BP104/70mmHg，P120次/分，Hb80g/L;X线检查：右侧第9、10肋骨骨折，右侧膈肌升高。最可能的诊断是

　　A.肝破裂

　　B.胃破裂

　　C.脾破裂

　　D.横结肠破裂

　　E.胰腺破裂

　　【正确答案】A

　　【答案解析】实质性脏器损伤主要表现为腹腔出血，腹痛，腹膜刺激征。又因受伤部位及右侧膈肌升高进一步考虑为肝破裂。

　　本题知识点：腹部损伤-常见腹部脏器损伤，

　　12.男性，34岁，腹部砸伤4小时，查体见四肢湿冷，腹肌紧张，全腹压痛反跳痛，有移动性浊音，肠鸣音消失。该患者目前应进行的处理不包括

　　A.诊断性腹腔穿刺

　　B.密切监测基本生命体征

　　C.补充血容量，抗休克治疗

　　D.给予止痛和镇静剂

　　E.抗感染治疗

　　【正确答案】D

　　【答案解析】腹部闭合性损伤治疗原则：观察期间不能随意搬动患者，禁食，禁用镇痛剂，以免延误病情。

　　本题知识点：腹部损伤-常见腹部脏器损伤，

　　13.男，35岁，诊断为肝炎后肝硬化失代偿期，一周来出现轻微腹痛，腹水增多。查体：T38.5℃，腹水常规，黄色，比重为1.016，蛋白25g/L，白细胞500×106/L，中性粒细胞0.85，最可能的并发症是

　　A.原发性肝癌

　　B.脾栓塞

　　C.自发性腹膜炎

　　D.门静脉血栓形成

　　E.结核性腹膜炎

　　【正确答案】C

　　【答案解析】肝硬化并发自发性腹膜炎的患者常有低热、腹胀或腹水持续不减;体检发现轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。根据题中病史、临床症状、体征和辅助检查符合自发性腹膜炎的表现，故选C.

　　本题知识点：肝脏疾病-肝硬化，

　　14.男性，30岁，剧咳后出现腹股沟区一突出的肿块，完全回纳后，用手指紧压腹股沟管深环，让病人起立并咳嗽，斜疝疝块并不出现。该患者最可能的诊断为

　　A.易复性斜疝

　　B.嵌顿疝

　　C.绞窄性疝

　　D.难复性疝

　　E.急性腹膜炎

　　【正确答案】A

　　【答案解析】易复性疝的特点是能完全回纳，用手指紧压腹股沟管深环，让病人起立并咳嗽，斜疝疝块并不出现。难复性斜疝的主要特点是疝块不能完全回纳。

　　本题知识点：腹外疝-腹股沟疝，

　　15.男，44岁。肝区疼痛2个月。呈持续性钝痛，放射至右肩背部，消瘦、乏力。查体：巩膜无黄染，肝肋下3cm，质地稍硬，有结节感。AFP800μg/L，B超示肝右叶8cm×6cm占位病变，向外生长，周边血流量增强，门静脉正常，最理想的治疗方法是

　　A.肿瘤切除加放疗

　　B.姑息性肝切除术

　　C.根治性肝切除术

　　D.肝动脉化疗栓塞

　　E.局部射频治疗

　　【正确答案】C

　　【答案解析】患者临床表现考虑肝癌，且AFP800μg/L，支持肝癌的诊断。首选根治性肝切除术。

　　本题知识点：肝脏疾病-肝癌，

　　16.女性，60岁，有肝炎后肝硬化病史，近1天呕血后出现嗜睡、定向力障碍，诊断为肝性脑病，为了减少其肠道氨的生成和吸收，可以用

　　A.螺内酯

　　B.甘露醇

　　C.白蛋白

　　D.乳果糖

　　E.支链氨基酸

　　【正确答案】D

　　【答案解析】肝性脑病时为了减少肠道氨的生成和吸收，可以用乳果糖、乳梨醇、口服抗生素、导泻或灌肠清除肠内积食和积血、服用一些不产尿素酶的益生菌。

　　本题知识点：肝脏疾病-肝性脑病，

　　17.女，25岁，妊娠5个月，因转移性右下腹痛2小时就诊。诊断为急性阑尾炎。不宜采用的治疗措施是

　　A.行阑尾切除术

　　B.围手术期加用黄体酮

　　C.手术切口应偏低

　　D.尽量不用腹腔引流

　　E.可应用广谱抗生素

　　【正确答案】C

　　【答案解析】盲肠和阑尾受到妊娠子宫的推挤，造成疼痛位置不典型;腹壁抬高，发炎的阑尾刺激不到腹膜，引起腹膜刺激征不明显，大网膜不易包裹发炎阑尾易致炎症扩散、流产。因此应积极手术治疗。手术切口须偏高，操作要轻柔，以减少对子宫刺激。

　　本题知识点：阑尾炎-急性阑尾炎，

　　18.男，34岁。阑尾切除术后1天出现烦躁、剧烈腹痛。P112次/分，BP90/60mmHg，腹胀，全腹压痛，肠鸣音弱，为除外腹腔内出血首要的检查是

　　A.B超

　　B.CT

　　C.MRI

　　D.腹腔穿刺

　　E.立位腹平片

　　【正确答案】D

　　【答案解析】阑尾炎术后出现腹痛，心率升高和血压下降，腹痛腹胀，考虑到阑尾系膜血管出血，应行腹腔穿刺确定有无血腹的出现。

　　本题知识点：阑尾炎-急性阑尾炎，

　　19.女，54岁，诊断为急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎入院，行阑尾切除术。术后第5天腹胀、腹痛、发热，体温39℃，大便4～6次/日，呈水样。肛门有下坠感，腹部有轻压痛，未触及肿块。首先应考虑的并发症是

　　A.急性肠炎

　　B.阑尾残株炎

　　C.门静脉炎

　　D.肠间隙脓肿

　　E.盆腔脓肿

　　【正确答案】E

　　【答案解析】该病人因急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎行阑尾切除术后出现体温升高。伴有肛门刺激症状，首先应考虑并发了盆腔脓肿。多由于阑尾残端结扎不牢，缝线脱落所致。临床表现为手术后体温持续升高，腹痛腹胀，全身中毒症状加剧。

　　本题知识点：阑尾炎-急性阑尾炎，

　　20.男性，40岁，患有慢性胃炎，14C尿素呼吸试验结果阳性，该患者首选的治疗是

　　A.糖皮质激素

　　B.肾上腺素口服

　　C.手术治疗

　　D.化疗+放疗

　　E.PPI+铋剂+克拉霉素+阿莫西林

　　【正确答案】E

　　【答案解析】根据14C尿素呼吸试验结果阳性，说明该患者感染幽门螺杆菌，治疗首选根除幽门螺杆菌四联疗法。

　　本题知识点：胃、食管、十二指肠疾病-慢性胃炎

内容来源：医学教育网

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