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　　A1型题

　　1.急性心肌梗死时，特异性最高的血清标志物是

　　A.LDH

　　B.AST

　　C.SGOT

　　D.TnI

　　E.CK

　　【正确答案】D

　　【答案解析】急性心肌梗死的实验室检查，肌红蛋白在急性心肌梗死后出现最早，也十分敏感，但特异性不很强;TnT和TnI出现稍延迟，而特异性很高;乳酸脱氢酶(LDH)特异性及敏感性均不如TnT和TnI，但是仍有一定的参考价值。肌酸激酶(CK)升高较能准确反应梗死的范围。故选D.

　　本题知识点：冠状动脉性心脏病-ST段抬高型心肌梗死，

　　2.以下哪项是纤维蛋白性心包炎的典型体征

　　A.胸骨后疼痛

　　B.心前区疼痛

　　C.心包摩擦音

　　D.疼痛呈压榨性

　　E.变换体位而加重

　　【正确答案】C

　　【答案解析】心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征，因炎症而变得粗糙的壁层与脏层在心脏活动时相互摩擦而发生，呈抓刮样粗糙音，心包摩擦音可持续数小时或持续数天、数周;当积液增多将二层心包分开时，摩擦音即消失，但如有部分心包粘连则仍可闻及。心前区听到心包摩擦音就可作出心包炎的诊断。

　　本题知识点：急性心包炎，

　　

　　A.>0.3

　　B.>0.4

　　C.>0.5

　　D.>0.6

　　E.>0.7

　　【正确答案】C

　　【答案解析】扩张型心肌病X线检查可见心影增大，心胸比大于0.5，可见肺淤血及胸腔积液。

　　本题知识点：心肌疾病-扩张型心肌病，

　　6.对于心力衰竭时各种体液因子的改变，下列哪项正确

　　A.心衰时，缓激肽生成减少

　　B.缓激肽有很强的利尿作用

　　C.心衰早期，心房钠尿肽分泌减少

　　D.NO有强大的扩张血管作用

　　E.由于心排血量降低，引起血管加压素分泌减少

　　【正确答案】D

　　【答案解析】心力衰竭时，RAS系统激活，缓激肽生成增多。血管内皮细胞在缓激肽的刺激下产生内皮依赖性释放因子(NO)，该因子有强大的扩血管作用。心衰时，心房内压力增高，促使心房钠尿肽分泌增加。心房钠尿肽具有很强的利尿作用，而不是缓激肽。由于心衰时心排出量下降，反射性促使血管加压素分泌增加，起到缩血管、抗利尿、增加血容量作用。

　　本题知识点：心力衰竭-概述，

　　7.心源性休克病人心率慢，宜选用哪种药物治疗

　　A.右旋糖苷-40

　　B.多巴酚丁胺

　　C.糖皮质激素

　　D.毛花苷C

　　E.酚妥拉明

　　【正确答案】B

　　【答案解析】右旋糖苷-40用于扩容和利尿;酚妥拉明和多巴酚丁胺都是α受体阻滞剂，不同的是酚妥拉明作用于肠、肾脏的小血管，多巴酚丁胺作用于心脏小血管，使其扩张(冠脉系统)，同时作用于β1受体，具有兴奋心肌作用，即具有正性肌力作用;毛花苷C用于增强心肌收缩力，减慢心室率;糖皮质激素用于抗炎，也有一定的正性肌力作用。

　　本题知识点：休克-心源性休克，

　　8.处理下肢大隐静脉曲张的根本办法是

　　A.穿弹力袜或用弹力绷带

　　B.硬化剂注射和压迫疗法

　　C.高位结扎和抽剥大隐静脉，并结扎功能不全的交通静脉

　　D.内科药物治疗

　　E.仅行静脉瓣膜修复术

　　【正确答案】C

　　【答案解析】原发性下肢静脉曲张(包括大隐静脉曲张)的非手术疗法，如穿弹力袜或用弹力绷带，适用于：病变局限轻微者;妊娠期发病者;症状虽然明显，但手术耐受极差者。硬化剂注射和压迫疗法适用于少量、局限的病变，或作为手术的辅助疗法，处理残留的曲张静脉。手术才是根本的治疗方法，术式包括高位结扎和抽剥曲张静脉，并结扎功能不全的交通静脉。静脉瓣膜修复术用于原发性下肢深静脉瓣膜功能不全者。

　　本题知识点：周围血管疾病-单纯性下肢静脉曲张，

　　9.深静脉血栓形成最常见于

　　A.上肢深静脉

　　B.上腔静脉

　　C.下腔静脉

　　D.门静脉

　　E.下肢深静脉

　　【正确答案】E

　　【答案解析】全身主干静脉均可发生深静脉血栓形成，最常见于下肢深静脉。

　　本题知识点：周围血管疾病-下肢深静脉血栓形成，

　　10.高血压病最严重的病变是

　　A.左心室肥大

　　B.颗粒性固缩肾

　　C.脑软化

　　D.脑出血

　　E.视网膜出血

　　【正确答案】D

　　【答案解析】高血压病最严重最常见的并发症及死因均是脑出血。

　　本题知识点：原发性高血压，

　　11.二尖瓣关闭不全的特异性体征是

　　A.胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音

　　B.胸骨右缘第2肋间收缩期喷射样杂音

　　C.心尖部全收缩期吹风样杂音

　　D.胸骨左缘第3肋间舒张期叹气样杂音

　　E.心尖部舒张中晚期隆隆样杂音

　　【正确答案】C

　　【答案解析】二尖瓣关闭不全的特异性体征是心尖部闻及全收缩期吹风样高调一贯型杂音。A为动脉导管未闭;B为主动脉瓣狭窄;D为主动脉瓣关闭不全;E为二尖瓣狭窄。

　　本题知识点：二尖瓣关闭不全，

　　12.利尿剂治疗心功能不全的作用是通过

　　A.减轻水肿

　　B.提高心肌收缩力

　　C.增加心排血量

　　D.排钠排水

　　E.降低动脉压

　　【正确答案】D

　　【答案解析】利尿剂是治疗慢性心力衰竭最常用的药物，其作用原理为排钠排水，减轻水肿，缓解肺淤血。虽可起到降低动脉压的作用，但此作用并非是治疗心功能不全的主导作用。

　　本题知识点：心力衰竭-慢性心力衰竭，

　　13.中年以上男性持续或间断咳血痰或少量咯血，最大可能是

　　A.肺炎

　　B.肺脓肿

　　C.肺气肿

　　D.肺癌

　　E.肺梗死

　　【正确答案】D

　　【答案解析】虽然肺炎、肺脓肿、肺梗死均有咯血的临床表现，但肺癌咯血多为痰中带血，中年以上男性好发。符合题干要求。

　　本题知识点：肺癌，

　　14.下列疾病所致的肺动脉高压中最主要由低氧血症所致的是

　　A.肺血栓栓塞

　　B.结蹄组织病

　　C.COPD

　　D.特发性肺动脉高压

　　E.心源性肺水肿

　　【正确答案】C

　　【答案解析】慢性阻塞性肺疾病的发病原因之一：肺小动脉痉挛持续发作时，由于低氧血症和高碳酸血症，导致肺小动脉痉挛，可形成急性肺动脉高压，反复发作可使其慢性化。慢性持续性肺动脉高压是形成肺心病的重要原因。

　　特发性肺动脉高压病因目前不明，所以不选。

　　本题知识点：肺动脉高压，

　　15.下列不属于继发性肺动脉高压病因的是

　　A.气道疾病

　　B.肺实质性疾病

　　C.肺血管病变

　　D.神经肌肉疾病

　　E.遗传因素

　　【正确答案】E

　　【答案解析】继发性肺动脉高压的病因主要包括：气道疾病、肺实质性疾病、肺血管病变和神经肌肉病变，遗传因素可以引起特发性肺动脉高压。

　　本题知识点：肺动脉高压，

　　16.成人PPD试验阳性反应是指硬结直径

　　A.<5mm

　　B.5～9mm

　　C.10～19mm

　　D.15～20mm

　　E.>20mm

　　【正确答案】B

　　【答案解析】结核菌素试验：选择以PPD0.1ml(5个单位)于左或右前臂内侧行皮内注射，在穿刺处周围皮肤将出现红晕、硬结反应。48～72小时观察皮肤局部反应结果。硬结直径≤5mm为阴性，5～9mm为一般阳性，10～19mm为中度阳性，≥20mm或虽<20mm但局部出现水泡或坏死为强阳性反应。

　　本题知识点：肺结核，

　　17.下列哪项可以早期发现肺结核

　　A.询问病史

　　B.X线检查

　　C.痰菌检查

　　D.血沉检查

　　E.结核变态反应

　　【正确答案】B

　　【答案解析】胸部X线检查是早期发现肺结核的主要方法，正侧位胸片可以发现早期轻微的结核病变，确定病变范围、部位、形态、密度、与周围组织的关系、病变阴影的伴随影像;判断病变性质、有无活动性、有无空洞、空洞大小和洞壁特点等。故选B.

　　本题知识点：肺结核，

　　18.PPD

　　试验假阴性常见于

　　A.患麻疹3个月后

　　B.急性粟粒性肺结核

　　C.接种卡介苗8周后

　　D.患支气管肺炎时

　　E.未接种卡介苗

　　【正确答案】B

　　【答案解析】粟粒型结核多属重症，常见于免疫力极度低下者，部分患者可呈PPD试验假阴性。但是并非所有患者均呈阴性。

　　本题知识点：肺结核，

　　19.哪项是关于动脉栓塞的正确描述

　　A.栓子多为心源性

　　B.栓子多为肺源性

　　C.栓子多为血管源性

　　D.栓子多来自动脉穿刺损伤处

　　E.栓塞部位上肢较下肢多见

　　【正确答案】A

　　【答案解析】肺栓塞常是静脉血栓形成的合并症。栓子通常来源于下肢和骨盆的深静脉，通过循环到肺动脉引起栓塞。但很少来源于上肢、头和颈部静脉。血流淤滞，血液凝固性增高和静脉内皮损伤是血栓形成的促进因素，动脉栓塞栓子多来源于心源性。

　　本题知识点：肺血栓栓塞症，

　　20.异常性支气管呼吸音常见于

　　A.气胸

　　B.胸膜肥厚

　　C.肺实变

　　D.气管异物

　　E.肺癌

　　【正确答案】C

　　【答案解析】肺组织实变：使支气管呼吸音通过较致密的肺实变部分，传至体表而易于听到。支气管呼吸音的部位范围和强弱与病变的部位大小和深浅有关。实变的范围越大越浅，其声音越强，反之则较弱。常见于大叶性肺炎的实变期，其支气管呼吸音强而高调，而且近耳。

　　异常支气管肺泡呼吸音：肺部实变区域较小且与正常含气肺组织混杂存在，或肺实变部位较深且被正常肺组织所覆盖，故在正常肺泡呼吸音的区域内听到支气管肺泡呼吸音，常见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期或在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域。

　　本题知识点：肺炎链球菌肺炎，

　　21.下列关于慢性呼吸衰竭患者应用呼吸兴奋剂的说法错误的是

　　A.呼吸兴奋剂可增加通气量

　　B.尼可刹米是常用的呼吸中枢兴奋剂

　　C.在气道分泌物较多时可以长期使用来改善通气

　　D.可以增加呼吸频率和潮气量

　　E.呼吸中枢受抑制时可以使用

　　【正确答案】C

　　【答案解析】气道阻塞时因为呼吸功的增加，患者的氧耗量和CO2产生量亦相应增加，同时呼吸肌的疲劳进一步加重。

　　本题知识点：慢性呼吸衰竭,

　　22.胸膜摩擦音听诊的时相特点为

　　A.吸气初期

　　B.吸气中期

　　C.吸气末期

　　D.呼气末期

　　E.呼气中期

　　【正确答案】C

　　【答案解析】胸膜摩擦音是当胸膜面由于炎症、纤维素渗出而变得粗糙时随呼吸可出现的音响。胸膜摩擦音吸气和呼气均可听到，以吸气末或呼气初最清楚，屏气时消失。深呼吸或在听诊器体件上加压时，摩擦音的强度可增加。胸膜摩擦音最常听到的部位是前下侧胸壁，因呼吸时该区域的呼吸动度最大。其很少在肺尖部听及，可随体位的变动消失或复见。多见于纤维素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤及尿毒症等患者。

　　本题知识点：胸腔积液-恶性胸腔积液,

　　23.关于渗出性胸腔积液的叙述，下列不正确的是

　　A.李凡他试验(+)

　　B.细胞数>500×106/L

　　C.蛋白含量>30g/L，胸水/血清蛋白>0.6

　　D.胸腔积液LDH>200U/L

　　E.胸水/血清LDH>0.6

　　【正确答案】C

　　【答案解析】渗出液蛋白含量>30g/L，胸水/血清蛋白>0.5。

　　本题知识点：胸腔积液-结核性胸膜炎,

　　24.支气管哮喘发作的临床表现，下列哪项不正确

　　A.强迫端坐位

　　B.出现严重呼气性呼吸困难

　　C.呼吸动度增大，吸气性

　　D.语音震颤减弱

　　E.大汗淋漓伴紫绀

　　【正确答案】C

　　

　　A.儿童多见

　　B.早期病变以单纯性骨结核多见

　　C.可出现膝关节处疼痛

　　D.进行性关节间隙变窄为早期X线征象

　　E.“4”字征阳性

　　【正确答案】B

　　【答案解析】髋关节结核早期病变以单纯性滑膜结核多见。

　　本题知识点：骨与关节感染-髋关节结核,

　　28.前臂缺血性肌挛缩造成的特有畸形是

　　A.“锅铲”畸形

　　B.“枪刺样”畸形

　　C.“垂腕”畸形

　　D.“爪形手”畸形

　　E.“猿手”畸形

　　【正确答案】D

　　【答案解析】爪形手是手指关节呈鸟爪样变形，常见于尺神经损伤、进行性肌萎缩等。其他情况：锅铲畸形：屈曲型桡骨远端骨折受伤时手腕处于屈曲位，桡骨远端向掌侧移位或向背侧成角时，可见此畸形。餐叉样畸形(枪刺状畸形)：伸直型桡骨下端骨折受伤时手腕处于背伸位，桡骨远端向背侧移位或向掌侧成角时，可见此畸形。垂腕畸形见于桡神经损伤。猿手畸形：正中神经受损后，出现的手部神经支配区域功能障碍所致畸形。

　　本题知识点：骨折概论,

　　29.下述关于骨肉瘤的说法错误的是

　　A.是一种常见的恶性肿瘤

　　B.主要症状为持续性的局部疼痛

　　C.X线可有Codman三角形态

　　D.亦有日光射线形态

　　E.治疗主要为手术加术后放疗为主

　　【正确答案】E

　　【答案解析】骨肉瘤的治疗主要是综合治疗，术前大剂量化疗，术后继续大剂量化疗，主要是以手术+化疗为主。

　　本题知识点：骨肿瘤-骨肉瘤,

　　30.医师将断肢(指)保存在冰箱的温度为

　　A.1℃

　　B.2℃

　　C.3℃

　　D.4℃

　　E.5℃

　　【正确答案】D

　　【答案解析】到达医院后，检查断肢(指)，用无菌敷料包好，放在无菌盘上，置入4℃冰箱内。

　　本题知识点：手外伤及断肢(指)再植-断肢(指)再植,

　　31.腰椎间盘突出症，早期基本的治疗方法是

　　A.推拿按摩

　　B.止痛药

　　C.理疗

　　D.完全卧床休息

　　E.脊肌锻炼

　　【正确答案】D

　　【答案解析】腰椎间盘突出症治疗：当症状初次发作时，绝对卧床休息3周，3周后带腰围起床活动。

　　本题知识点：运动系统慢性疾病-腰椎间盘突出症,

　　32.以下关于尿道损伤的叙述，正确的是

　　A.阴茎部损伤多见于骑跨性损伤

　　B.阴茎部尿道损伤多见

　　C.后尿道损伤多发生于骨盆骨折

　　D.医源性尿道狭窄有减少趋势

　　E.前尿道损伤多发生于阴茎部

　　【正确答案】C

　　【答案解析】球部损伤多见于骑跨性损伤。阴茎部尿道损伤少见。医源性尿道狭窄有增多趋势。前尿道损伤多发生于球部。

　　本题知识点：泌尿系统损伤-前尿道损伤,

　　33.女性尿路感染最常见的感染途径是

　　A.血行感染

　　B.上行感染

　　C.直接感染

　　D.淋巴道感染

　　E.医源性感染

　　【正确答案】B

　　【答案解析】女性尿路感染最常见的感染途径是上行感染。

　　本题知识点：尿路感染-概述,

　　34.可以导致肾前性急性肾损伤的因素为

　　A.前列腺增生

　　B.应用庆大霉素

　　C.输尿管结石

　　D.大量丢失液体

　　E.应用马兜铃酸类中药

　　【正确答案】D

　　【答案解析】患者体液大量丢失，有效血容量不足，可使肾脏血液灌注不足，有效滤过率下降，导致肾前性急性肾损伤。

　　本题知识点：肾功能不全-急性肾衰竭,

　　35.肾结核多来源于

　　A.膀胱结核

　　B.肺结核

　　C.生殖系结核

　　D.肠结核

　　E.骨结核

　　【正确答案】B

　　【答案解析】泌尿、男生殖系统结核是全身结核的一部分，多继发于肺结核，少数继发于骨关节结核或消化道结核。

　　本题知识点：肾结核,

　　36.IgA

　　肾病最典型的临床表现是：

　　A.上呼吸道感染24～72小时后出现突发性肉眼血尿

　　B.无症状性尿异常

　　C.血尿、蛋白尿、高血压、尿量减少、轻度浮肿

　　D.肾病综合征

　　E.以上都不是

　　【正确答案】A

　　【答案解析】IgA肾病好发于儿童和青少年，男性多见。多数病人起病前有上呼吸道或消化道感染等前驱症状，主要表现为发作性肉眼血尿或镜下血尿，可持续数小时或数日，肉眼血尿常为无症状性，可伴有少量蛋白尿。部分病人起病隐匿，表现为无症状性血尿和(或)蛋白尿，往往体检时才发现。部分病人表现为肾病综合征(尿蛋白>3.5g/24h)、严重高血压及肾功能损害。

　　本题知识点：肾小球病-IgA肾病,

　　37.原发性肾小球疾病的临床分类不包括

　　A.急进性肾小球肾炎

　　B.慢性肾小球肾炎

　　C.肾病综合征

　　D.肾盂肾炎

　　E.无症状性血尿和(或)蛋白尿

　　【正确答案】D

　　【答案解析】原发性肾小球疾病的临床分类包括急进性肾小球肾炎、急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、无症状性血尿和(或)蛋白尿5型，不包括肾盂肾炎。

　　本题知识点：肾小球病-概述,

　　38.微小病变肾病的主要病理特征是

　　A.肾小囊内可见到蛋白质样物质

　　B.有假绒毛变性、空泡变性及脂肪变性

　　C.肾小管细胞内可含有双折光的细小脂滴

　　D.无肾小管间质纤维化

　　E.电子显微镜检查：上皮细胞足突广泛融合

　　【正确答案】E

　　【答案解析】微小病变肾病的主要病理特征是在电镜检查下上皮细胞足突广泛融合。

　　本题知识点：肾小球病-概述,

　　39.急进性肾小球肾炎Ⅲ型最常见的检测异常是

　　A.血清中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性

　　B.血冷球蛋白阳性

　　C.循环免疫复合物阳性

　　D.血单克隆免疫球蛋白升高

　　E.血抗肾小球基底膜抗体阳性

　　【正确答案】A

　　【答案解析】Ⅱ型称免疫复合物型，血中存在循环免疫复合物。Ⅲ型称寡免疫复合物型，80%患者血中抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)阳性。

　　本题知识点：肾小球病-急进性肾小球肾炎,

　　40.肾病综合征不包括下列哪一项表现

　　A.高血压

　　B.大量蛋白尿

　　C.高胆固醇血症

　　D.低蛋白血症

　　E.水肿

　　【正确答案】A

　　【答案解析】肾病综合征表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿及高脂血症，不包括高血压。

　　本题知识点：肾小球病-肾病综合征,

　　41.库欣病的首选治疗是

　　A.经蝶窦手术

　　B.肾上腺手术

　　C.垂体放疗

　　D.药物治疗

　　E.血液透析

　　【正确答案】A

　　【答案解析】选择性切除垂体ACTH瘤是库欣病的首选治疗，治愈率可达80%。

　　本题知识点：肾上腺疾病-库欣综合征,

　　42.嗜铬细胞瘤首选的治疗是

　　A.手术治疗

　　B.化疗

　　C.放疗

　　D.激素治疗

　　E.血液透析

　　【正确答案】A

　　【答案解析】嗜铬细胞瘤90%为良性，手术是唯一根治性治疗办法。

　　本题知识点：肾上腺疾病-嗜铬细胞瘤,

　　43.下列各项组合中，能准确判断酸中毒性质严重程度和代偿情况的是

　　A.动脉血和尿的PH

　　B.动脉血PH和HCO3-

　　C.血常规

　　D.动脉血和静脉血PaCO2

　　E.静脉血和尿的PH

　　【正确答案】B

　　【答案解析】动脉血pH值能代表酸中毒性质的严重程度，代偿情况可以通过碳酸氢根离子来判断。

　　本题知识点：水、电解质代谢和酸碱平衡失调-代谢性酸中毒,

　　44.针对高钾血症伴发心律失常的治疗是

　　A.静脉注射乳酸林格液

　　B.口服山梨醇

　　C.静脉注射乳酸钠

　　D.静脉注射葡萄糖酸钙

　　E.口服阴离子交换树脂

　　【正确答案】D

　　【答案解析】钙和钾有对抗作用，当高钾血症伴发心律失常时，为控制心律失常，可静脉注射10%葡萄糖酸钙，以缓解钾对心肌的毒性作用。

　　本题知识点：水、电解质代谢和酸碱平衡失调-高钾血症,

内容来源：医学教育网

 

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