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　　A2型题

　　1.老王，56岁，5年前发生心肌梗死，最近心脏不舒服，心电图示频发室性期前收缩。首选药物是

　　A.美西律(慢心律)

　　B.胺碘酮

　　C.奎尼丁

　　D.β受体阻断剂

　　E.钙拮抗剂

　　【正确答案】D

　　【答案解析】陈旧性心肌梗死是指一般发生在急性心肌梗塞半年之后的心肌梗死。心肌梗死的患者并发室性期前收缩，有很高的心脏性猝死危险，β受体阻断剂能降低猝死发生率。

　　本题知识点：冠状动脉性心脏病-ST段抬高型心肌梗死,

　　2.男性，60岁，因急性心肌梗死收入院。住院第二天心尖部出现2/6～3/6级粗糙的收缩期杂音，间断伴喀喇音，经抗缺血治疗后心脏杂音消失。该患者最可能的诊断为

　　A.心脏乳头肌功能失调

　　B.心脏二尖瓣穿孔

　　C.心室游离壁破裂

　　D.心脏乳头肌断裂

　　E.心室壁瘤

　　【正确答案】A

　　【答案解析】急性心肌梗死并发症包括乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后综合征。乳头肌功能失调或断裂发病率可达50%，表现为心尖收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，根据题干，该患者经抗缺血治疗后杂音消失，故D错误，A正确;心脏游离壁破裂，可于胸骨左缘第3～4肋间出现响亮收缩期杂音伴震颤，故不选C;心脏二尖瓣穿孔可引起关闭不全，题干中无体征出现，故不选B;心室壁瘤左侧心界扩大，心脏搏动范围广，可有收缩期杂音，故不选E。

　　本题知识点：冠状动脉性心脏病-ST段抬高型心肌梗死,

　　3.患者，男性，65岁，2小时晨起时感乏力，不能起立，完全失语，遂送入我院;查体：意识清楚，只能以眼球上下运动示意，右侧肢体偏瘫、感觉减退，若初步考虑脑血栓形成，其最常见的基本病因是

　　A.动脉粥样硬化

　　B.糖尿病

　　C.动脉炎

　　D.红细胞增多症

　　E.DIC

　　【正确答案】A

　　【答案解析】动脉粥样硬化是脑血栓形成的最常见的基本病因，常伴高血压，高血脂、糖尿病等，脑动脉粥样硬化可发生任何脑血管，但以动脉分叉处多见。

　　本题知识点：冠状动脉性心脏病-概述,

　　

　　6.高血压合并糖尿病，BP180/100mmHg，心率65次/分，尿蛋白(+)，血肌酐正常，选用下列哪类药物降压最合适

　　A.ACEI制剂

　　B.β受体阻滞剂

　　C.钙离子拮抗剂

　　D.利尿剂

　　E.脱水药

　　【正确答案】A

　　【答案解析】由于ACEI制剂对早期糖尿病性肾病伴有高血压可有效地减少蛋白尿，具有肾脏保护作用，此类患者选用ACEI制剂治疗最合适。

　　本题知识点：继发性高血压,

　　7.女性，30岁，患有高血压，同时满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多，地塞米松抑制试验阳性，则该患者高血压的病因最可能为

　　A.皮质醇增多症

　　B.主动脉缩窄

　　C.嗜铬细胞瘤

　　D.原发性醛固酮增多症

　　E.单侧肾动脉狭窄

　　【正确答案】A

　　【答案解析】皮质醇增多症主要是由于促肾上腺皮质激素分泌过多导致肾上腺皮质增生或肾上腺皮质腺瘤，引起糖皮质激素过多所致，患者有高血压，同时满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多，地塞米松抑制试验和肾上腺皮质激素兴奋试验有助于诊断。

　　本题知识点：继发性高血压,

　　8.男性，31岁。突然出现高度呼吸困难，发绀，咯粉红色泡沫样痰，血压80/50mmHg，两肺散在干、湿啰音，心率140次/分，心律绝对不整，心尖部闻及隆隆样舒张中晚期杂音，心电图示心房颤动，抢救措施首选

　　A.静脉注射呋塞米

　　B.静脉滴注硝普钠

　　C.静脉注射氨茶碱

　　D.皮下注射吗啡

　　E.静脉注射毛花苷丙

　　【正确答案】E

　　【答案解析】毛花苷丙具有强心和抗心律失常的作用，是急性心衰或慢性心衰加重时，特别是心衰伴快速心房颤动的首选药物。快速利尿有利于缓解肺水肿;硝普钠可同时扩张动脉和静脉，降低心室前后负荷通过;吗啡镇静可减少躁动带来的额外心脏负担;氨茶碱可缓解哮喘症状。这四者对于该患者都有一定作用，但相对来说毛花苷丙应列为首选。

　　本题知识点：心力衰竭-急性左心衰竭,

　　9.男，40岁。入院诊断为扩张型心肌病，心功能Ⅳ级。心电图示心率96次/分，心房颤动。血清钾7.0mmol/L，血清钠130mmol/L，该患者不宜用

　　A.硝普钠

　　B.呋塞米

　　C.螺内酯

　　D.地高辛

　　E.阿司匹林

　　【正确答案】C

　　【答案解析】螺内酯使远曲小管保钾排钠，目前高钾不适合使用。所以不能选。

　　本题知识点：心力衰竭-慢性心力衰竭,

　　10.冠心病患者突感心悸、胸闷，血压为90/60mmHg，心尖部第一心音强弱不等;心电图示心房率慢于心室率，二者无固定关系，QRS波增宽为0.12秒，可见心室夺获和室性融合波。诊断为

　　A.心房扑动

　　B.心房颤动

　　C.多发性室性期前收缩

　　D.阵发性室上性心动过速

　　E.阵发性室性心动过速

　　【正确答案】E

　　【答案解析】室速心电图：①3个或以上的室性期前收缩连续出现。②QRS波群变大畸形，时限超过0.12秒;ST-T波方向与QRS波群主波方向相反。③心室率通常为100-250次/分;心律规则，但亦可稍不规则。④P波与QRS波群无固定关系，形成房室分离;偶尔个别或所有心室激动逆传，夺获心房。⑤通常发作突然。⑥心室夺获与室性融合波。

　　本题知识点：心律失常-室性心律失常,

　　11.男性，59岁。因急性下壁心肌梗死入院。检查BP90/50mmHg，心率41次/分，律齐。最可能的心律失常是

　　A.心房纤颤

　　B.房性期前收缩

　　C.室性心动过速

　　D.三度房室传导阻滞

　　E.完全右束支传导阻滞

　　【正确答案】D

　　【答案解析】急性下壁心肌梗死是临床上常见的急症，它常伴有房室传导阻滞(AVB)，AVB的出现加重了患者的病情，增加了急性期的死亡率。

　　本题知识点：心律失常-心脏传导阻滞,

　　12.女性，60岁，排便时诉胸闷，随即跌倒，呼之不应，皮肤发绀，最有助于确诊心脏骤停的临床表现是

　　A.呼吸停止

　　B.皮肤发绀

　　C.意识丧失

　　D.心音消失

　　E.桡动脉搏动消失

　　【正确答案】D

　　【答案解析】突发意识丧失，伴大动脉(颈动脉和股动脉)搏动消失，心音消失，是心脏骤停的主要诊断标准;桡动脉不属于大动脉;而意识丧失在特异性上明显不及心音消失。

　　本题知识点：心脏骤停,

　　13.男性，50岁。既往史不详，突然发生呼吸困难，满肺哮鸣音，心率120次/分，心脏听诊听不清有无杂音，应首选何药

　　A.吗啡

　　B.毛花苷丙

　　C.维拉帕米

　　D.氨茶碱

　　E.肾上腺素

　　【正确答案】D

　　【答案解析】该患者有明显的哮喘症状，但尚不能辨别是心源性哮喘还是支气管哮喘，这种情况下，可静脉注射氨茶碱缓解症状后，进一步检查。忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。

　　本题知识点：休克-心源性休克,

　　14.患者男性，因外伤导致休克，血压低，脉搏130次/分，尿量20ml/h，选用哪种血管活性药物最适宜

　　A.多巴胺

　　B.去甲肾上腺素

　　C.异丙肾上腺素

　　D.肾上腺素

　　E.去氧肾上腺素

　　【正确答案】A

　　【答案解析】多巴胺是治疗休克时最常用的血管收缩剂，小剂量的多巴胺，可增加心肌收缩力和心排血量，扩张肾及胃肠道血管。故对休克患者，尤其合并肾功能不全者，应首选多巴胺。

　　本题知识点：休克-心源性休克,

　　15.女，48岁。风湿性心脏瓣膜病10年。喘憋1天。查体：BP120/70mmHg，端坐位，双肺可闻及湿性啰音，心率106次/分，律齐，心尖部可闻及舒张期杂音，双下肢无水肿。缓解该患者喘憋的首选药物为

　　A.美托洛尔

　　B.胺碘酮

　　C.呋塞米

　　D.普罗帕酮

　　E.地高辛

　　【正确答案】C

　　【答案解析】风心病患者心尖部闻及舒张期杂音，应考虑二尖瓣狭窄。患者突发喘憋，端坐位，双肺闻及湿啰音，心率增快，应考虑急性左心衰竭，故本例应诊断为风心病二尖瓣狭窄合并急性左心衰竭。普通急性左心衰竭的治疗首选洋地黄，但风心病二尖瓣狭窄伴急性左心衰竭严禁使用洋地黄，因洋地黄可加强右心室收缩能力而加重肺水肿。对于风心病二尖瓣狭窄合并急性左心衰竭，洋地黄仅用于心房颤动伴快速心室率者，以减慢心室率。而患者心律整齐，说明无心房颤动，故严禁使用地高辛。呋塞米为袢利尿剂，可快速减轻心脏前负荷，可以选用。

　　本题知识点：二尖瓣狭窄,

　　

　　18.女性，65岁，1个月来胸痛，痰中带血，胸部X线检查可见左中下肺野呈密度一致的浓密阴影，右肺门有一块状影，第一次胸水为草黄色渗出液，第二次为血性渗出液，胸水生长快，有低热，最可能的诊断是

　　A.结核性渗出性胸膜炎

　　B.肺癌胸膜转移

　　C.肺炎并发渗出性胸膜炎

　　D.胸膜间皮瘤

　　E.肺脓肿向胸腔穿破

　　【正确答案】B

　　【答案解析】患者出现血性渗出液、且胸水增长的迅速，首先考虑是肿瘤。阴影出现在肺野和肺门，考虑是肺癌转移。

　　本题知识点：肺癌,

　　19.男性，40岁，既往20年前患过肺结核，平素健康，近3个月来有刺激性咳嗽，痰中偶有血丝，有时发热。X线示：右肺上叶前段有2cm×2.5cm的块状阴影，边缘不整呈分叶状，痰查脱落细胞3次均阴性，诊断首先考虑

　　A.肺结核

　　B.肺脓肿

　　C.肺囊肿

　　D.肺癌

　　E.肺良性肿瘤

　　【正确答案】D

　　【答案解析】肺癌咳嗽是最常见的症状，以咳嗽为首发症状者占35%～75%。痰中带血或咯血亦是肺癌的常见症状，以此为首发症状者约占30%。以胸痛为首发症状者约占25%。常表现为胸部不规则的隐痛或钝痛。约有10%的患者以此为首发症状，多见于中央型肺癌，特别是肺功能较差的病人。有5%～18%的肺癌患者以声嘶为第一主诉，通常伴随有咳嗽。

　　本题知识点：肺癌,

　　20.女，26岁。干咳、低热、乏力、盗汗1月余，因今日咯血两口，约20ml，就诊，左上肺可闻及湿啰音。首先考虑的诊断是

　　A.肺炎球菌肺炎

　　B.支气管扩张

　　C.肺脓肿

　　D.肺结核

　　E.肺癌

　　【正确答案】D

　　【答案解析】有结核的中毒症状，结合咯血和左上肺的体征，应考虑肺结核。

　　本题知识点：肺结核,

　　21.男，35岁。低热伴咳嗽3周，咳少量白痰。使用多种抗生素治疗无效。胸部X线片示右下叶背段斑片状影，有多个不规则空洞，无液平面。为明确诊断，应首先进行的检查是

　　A.痰涂片革兰染色

　　B.痰涂片抗酸染色

　　C.支气管镜

　　D.痰真菌培养

　　E.胸部CT

　　【正确答案】B

　　【答案解析】患者低热、咳嗽，并且使用抗生素治疗无效，X线片示右下叶背段斑片状影，有多个不规则空洞，无液平面，高度怀疑肺结核，为了明确是否诊断为肺结核首选痰涂片抗酸染色，查找结核杆菌。

　　本题知识点：肺结核,

　　22.患者，男性，30岁。咳嗽1个月余，伴发热、痰中带血5天。胸片示：左肺上叶尖段片状阴影。诊断为左上肺浸润性肺结核。最需与哪种疾病鉴别

　　A.癌性空洞伴感染支气管炎

　　B.肺不张

　　C.支气管扩张

　　D.肺脓肿

　　E.左上肺炎

　　【正确答案】E

　　【答案解析】该患者最需与肺炎鉴别。肺炎可有咳嗽、发热、痰中带血等临床表现，胸片示：左肺上叶片状阴影。而癌性空洞伴感染多发生在老年人，影像学表现有空洞形成;肺脓肿影像学表现有空洞，内有液平面形成;支气管扩张多在肺左下叶发生;支气管炎肺纹理增粗，而没有片状阴影。

　　本题知识点：肺结核,

　　23.患者，男性，30岁。左上肺浸润性肺结核。治疗2个月余。复查血常规：WBC5.5×109/L，PLT75.5×109/L。考虑与服用以下哪种药物有关

　　A.异烟肼

　　B.乙胺丁醇

　　C.吡嗪酰胺

　　D.链霉素

　　E.利福平

　　【正确答案】E

　　【答案解析】利福平可引起血小板减少。

　　本题知识点：肺结核,

　　24.男，42岁，20余天前开始畏寒、发热，每天体温高达39℃～40℃，咳嗽、咳少量脓性痰，近4天来突然咳大量臭脓痰，每日约350ml，并有痰中带血。体检右下肺叩诊浊音，闻及支气管呼吸音，血白细胞21×109/L，中性粒细胞0.90，最可能的诊断为

　　A.葡萄球菌肺炎

　　B.克雷白杆菌肺炎

　　C.急性肺脓肿

　　D.肺结核

　　E.阻塞性肺炎

　　【正确答案】C

　　【答案解析】急性肺脓肿患者中，有70%～90%的病例为急性起病，且多数有齿、口、咽喉的感染灶，或手术、劳累、受凉史。患者感恶寒、高热，体温达39℃～40℃。伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液脓性痰，炎症累及胸膜可有胸痛，如感染不能及时控制，于发病的10～14天。突然咳出大量脓性痰及坏死组织，每日可达300～500ml，臭痰多因厌氧菌感染所致。约有1/3患者有不同程度的咯血。血白细胞总数达(20～30)×109/L，中性粒细胞90%以上，核明显左移。

　　本题知识点：肺脓肿,

　　25.女，30岁，自服安定约100粒，由家属送入院。查体：意识模糊，言语不清，四肢肌力差。血气分析：PaO249mmHg，PaCO253mmHg。引起该患者血气变化的主要机制是

　　A.通气/血流比例升高

　　B.阻塞性通气功能障碍

　　C.弥散功能

　　D.解剖分流增加

　　E.肺泡通气量下降

　　【正确答案】E

　　【答案解析】血气分析：PaO249mmHg，PaCO253mmHg，诊断为Ⅱ型呼吸衰竭，导致Ⅱ型呼吸衰竭的机制有：阻塞性通气功能障碍、肺泡通气量下降，此患者无气道阻塞，所以选E。

　　本题知识点：急性呼吸衰竭,

　　26.男性，38岁，车祸伤3小时。X线示右肺压缩20%，第5肋骨单处骨折。治疗首选

　　A.吸氧

　　B.镇静，止痛

　　C.胸穿排气

　　D.胸膜腔闭式引流

　　E.保持呼吸道通畅

　　【正确答案】B

　　【答案解析】该患者诊断应是:单处肋骨骨折，处理的原则是镇痛，不作局部特殊处理，可酌情使用肠内或肠外途径的镇痛剂和镇静剂，或肋间神经阻滞，甚至硬膜外置管镇痛。鼓励患者咳嗽排痰，清理呼吸道分泌物，早期活动，减少呼吸系统的并发症。

　　本题知识点：肋骨骨折,

　　27.男，65岁、反复咳嗽、咳痰20年，加重伴心悸、气短1周，咳大量脓痰，心悸、气短于夜间平卧时更明显，高血压病史3年。查体：BP150/90mmHg，双肺呼吸音低，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音。脊柱后凸畸形，心电图示RV1+SV2=1.18mV，右束支传导阻滞，该患者最可能的诊断是

　　A.风湿性心脏瓣膜病

　　B.原发性心肌病

　　C.高血压性心脏病

　　D.冠心病

　　E.慢性肺源性心脏病

　　【正确答案】E

　　【答案解析】老年患者慢性咳嗽数十年提示诊断为COPD。目前患者出现心电图示RV1+SV2=1.18mV，右束支传导阻滞提示右心衰竭，故诊断为：慢性肺源性心脏病(E对)，故本题选E。慢性肺源性心脏病最常见的病因是COPD。风湿性心脏瓣膜病多侵犯二尖瓣，且患者还会出现相应关节炎表现等(不选A)。原发性心肌病多有心肌肥厚、心室扩张等表现，需要心脏超声辅助诊断(不选B)。高血压性心脏病患者因为高血压导致左心室肥厚而非右心室病变(不选C)。冠心病患者多表现为胸痛等(不选D)。

　　本题知识点：慢性肺源性心脏病,

　　28.患者，女性，77岁，间断咳嗽、喘息30余年，近5年出现下肢水肿。2周前受凉感冒后咳嗽、喘息加重。查体：球结膜水肿，双肺可闻及干、湿性啰音，双下肢水肿(++)。血气分析：pH7.32，PO251mmHg，PCO278mmHg，不宜采取的治疗措施

　　A.静脉滴呼吸兴奋剂

　　B.持续低流量吸氧

　　C.静脉滴注广谱抗生素

　　D.雾化吸入β受体激动剂

　　E.口服糖皮质激素

　　【正确答案】A

　　【答案解析】根据资料，该患者诊断COPD、Ⅱ型呼吸衰竭。治疗原则上主要是控制感染、低流量吸氧、平喘、解痉，根据病情使用糖皮质激素。呼吸衰竭患者如出现呼吸抑制，才考虑使用呼吸兴奋剂，且要保持气道通畅的条件下应用。

　　本题知识点：慢性阻塞性肺疾病,

　　29.男性，67岁。反复咳嗽、咳痰10余年，活动后气短3年，有吸烟史30余年，对诊断最有意义的检查是

　　A.血气分析

　　B.肺部CT

　　C.心电图

　　D.肺通气灌注扫描

　　E.肺功能检查

　　【正确答案】E

　　【答案解析】肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。

　　本题知识点：慢性阻塞性肺疾病,

　　30.女，60岁。因发热、咳嗽、胸闷、气短1周收入住院。查体：T37.5℃，R25次/分，口唇发绀。双下肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。腹部隆起，叩诊移动性浊音(+)。双侧胸水、腹水呈乳糜样，苏丹染色阴性，胸水、腹水常规均示渗出液，淋巴细胞为主，LDH1000U/L，CEA明显增高。PPD(+)。最可能的诊断是

　　A.化脓性胸膜炎

　　B.结核性胸膜炎

　　C.恶性胸腔积液

　　D.乳糜样胸腔积液

　　E.结缔组织疾病

　　【正确答案】C

　　【答案解析】患者胸水、腹水呈乳糜样，苏丹染色阴性，胸水、腹水常规均示渗出液，淋巴细胞为主，LDH1000U/L，CEA明显增高提示为淋巴瘤恶性胸腔积液，故选C。

　　本题知识点：胸腔积液-恶性胸腔积液,

　　31.男性，30岁，右血胸患者，急诊入院。查体：脉搏120次/分，血压10.7/6.7kPa，气管左移，输血同时作右胸闭式引流术，第1小时引流量200ml，第2小时为250ml，第3小时为180ml，血压虽经输血不见回升，此时最有效的处置是

　　A.继续输血补液

　　B.给止血药

　　C.剖胸探查止血

　　D.闭式引流加负压吸引

　　E.给血管活性药

　　【正确答案】C

　　【答案解析】此题在判断进行性血胸的指标上有一项阳性，血压下降，心率快，经输血不见回升。所以要剖胸探查止血。

　　本题知识点：胸腔积液-血胸

　　

　　【答案解析】支气管哮喘患者急性加重期血气分析，PaCO2增高提示病情严重

　　本题知识点：支气管哮喘,

　　34.男性，57岁，双膝关节痛3年，疼痛多在活动后发生，休息可以缓解;近1个月关节逐渐肿大，活动受限，查体：膝内翻;实验室检查：类风湿因子阴性，血沉、C反应蛋白正常;X线提示：关节间隙狭窄，边缘骨赘形成。考虑初步诊断为

　　A.类风湿性关节炎

　　B.骨性关节炎

　　C.骨质疏松症

　　D.强直性脊柱炎

　　E.痛风

　　【正确答案】B

　　【答案解析】骨性关节炎属非化脓性关节炎，故实验室检查常无特异性表现。临床表现主要以疼痛为主，主要累及负重关节，特点是活动后发生，休息可以缓解，随病程进展可以有关节肿胀的表现，多是由于局部骨质增生引起，故可以导致膝内翻、外翻等表现;其典型X线为受累关节间隙狭窄边缘骨赘形成。

　　本题知识点：非化脓性关节炎-骨关节炎,

　　35.某患者3小时前不慎发生交通事故，急诊入院，全身多处骨折，出现以下哪种骨折要求解剖复位

　　A.股骨干骨折

　　B.肱骨干骨折

　　C.掌骨骨折

　　D.腓骨骨折

　　E.踝关节骨折

　　【正确答案】E

　　【答案解析】骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位(两骨折端的接触面)和对线(两骨折段在纵轴上的关系)完全良好时，称解剖复位。因踝关节处灵活度大，骨折愈合若有移位可能会影响患者关节活动，所以应争取解剖复位。

　　本题知识点：骨折概论,

　　36.患者男，27岁，3小时前前臂受损，桡骨头脱位伴有手部外伤，在处理手外伤时，下述不正确的是

　　A.抬高患肢防止肿胀

　　B.注射破伤风抗毒血清

　　C.术后5-7天拆除伤口缝线

　　D.术后用石膏托将手固定于功能位

　　E.包扎时用纱布隔开手指同时露出指尖

　　【正确答案】C

　　【答案解析】四肢术后10～12天拆除伤口缝线。

　　本题知识点：关节脱位与损伤-桡骨头半脱位,

　　37.男孩，4岁，2小时前摔倒后肩部疼痛。查体：头向右侧偏斜，右肩下沉，右侧上肢活动障碍，Dugas征阴性。最可能的诊断是

　　A.正中神经损伤

　　B.锁骨骨折

　　C.桡骨头半脱位

　　D.肩关节脱位

　　E.肘关节脱位

　　【正确答案】B

　　【答案解析】患者右肩部摔伤，头向右侧偏斜，右肩下沉，Dugas征阴性，首先考虑锁骨骨折。正中神经损伤常表现为拇指对掌功能障碍、手的桡侧半感觉障碍。桡骨头半脱位主要发生于上肢突然受牵拉的小儿。肩关节脱位时Dugas征阳性。肘关节脱位常表现为肘部畸形，肘后三角关系改变。

　　本题知识点：关节脱位与损伤-桡骨头半脱位,

　　38.女性，43岁，车祸致骨盆骨折，脾破裂，脾切除术后胃瘫，给予静脉输入25%葡萄糖400ml和其他液体，术后10天患者出现皮肤、巩膜黄染，并进行性加重，化验血糖20.3mmol/L。出现黄疸最可能的原因是

　　A.阻塞性黄疸

　　B.糖代谢紊乱导致肝功能损害

　　C.肝炎性黄疸

　　D.药物中毒导致肝功能损害

　　E.输血所致血管内溶血

　　【正确答案】B

　　【答案解析】肝功能损害：胃肠外营养(PN)引起肝功能改变的因素很多，其中最主要的原因是葡萄糖超负荷引起的肝脂肪变性。临床表现为血胆红素浓度升高及转氨酶升高。

　　本题知识点：脊柱和骨盆骨折-骨盆骨折,

　　39.患者，青年女性，交通事故急诊入院，经系统检查后诊断为右锁骨骨折并喙锁韧带断裂，针对骨折考虑其治疗为

　　A.三角巾悬吊3~6周

　　B.横8字绷带固定

　　C.手法复位，外固定

　　D.切开复位，内固定

　　E.切开复位修补韧带，外固定

　　【正确答案】D

　　【答案解析】锁骨骨折一般处理是无移位情况下行三角巾悬吊，有移位时用横8字绷带固定，因喙锁韧带维持肩胛骨与锁骨间的恒定关系，若合并有喙锁韧带断裂时要切开复位+内固定。

　　本题知识点：上肢骨折-锁骨骨折,

　　40.胡某，工作中不慎右手拇指及食指受伤，创口污染重、组织损伤范围较广，若伤口超过多少小时后，我们应考虑二期修复

　　A.12小时

　　B.8小时

　　C.14小时

　　D.24小时

　　E.28小时

　　【正确答案】A

　　【答案解析】手外伤处理原则，一般伤口在伤后6~8小时内处理，清创早，感染机会就越少，若创口污染严重，组织损伤广，且超过12小时以上可仅作清创和闭合伤口，择期做二期修复。

　　本题知识点：手外伤及断肢(指)再植-手外伤,

　　41.8

　　岁女童，右股骨中段横断骨折，外院手法复位单髋人字石膏固定12天，因拍片发现骨折仍有重叠移位2cm并有少许成角，家属要求转入本院治疗。以下哪种处理最不适宜

　　A.拆除石膏，小腿皮牵引

　　B.维持目前治疗，继续石膏固定

　　C.拆除石膏，改换新的石膏(因肢体消肿原石膏变松)

　　D.拆除石膏，大腿小夹板固定加小腿皮牵引

　　E.切开复位内固定纠正重叠及成角畸形

　　【正确答案】E

　　【答案解析】少许成角和2cm的重叠是可以接受的，因为小儿骨骼再塑能力强，随着生长发育会逐渐代偿，故E切开复位可暂不做考虑。

　　本题知识点：下肢骨折-股骨干骨折,

　　42.女，30岁，外伤致胫腓骨骨折，小腿持续性剧烈疼痛。查体：左小腿下段淤血，肿胀严重，压痛明显，足背动脉搏动微弱，足背屈时疼痛剧烈。最有效的治疗方法是

　　A.立即骨折复位

　　B.抗休克

　　C.抗感染

　　D.早期切开减压

　　E.继续观察患肢血液循环

　　【正确答案】D

　　【答案解析】缺血早期应及时恢复血液供应，所以需要早期切开减压防止供应肌肉的小动脉持续关闭。

　　本题知识点：下肢骨折-胫排骨骨折,

　　43.患者，女，67岁，四肢乏力、持物不稳2年，近1月感颈肩痛入院，查体：上肢尺侧皮肤感觉减退，X线提示：椎体前后缘增生，钩椎关节增生，其诊断可能为

　　A.颈椎增生

　　B.神经根型颈椎病

　　C.脊髓型颈椎病

　　D.椎动脉型颈椎病

　　E.椎管内肿瘤

　　【正确答案】C

　　【答案解析】本例属脊髓型颈椎病，其诊断方面要注意X线与神经根型颈椎病相似，故考试中不能以此判别类型，而是要从症状上加以分别，脊髓型最先出现的症状是四肢乏力，行走不稳或持物不稳，此时颈肩痛的表现并不明显，而神经根型开始多为颈肩痛并向上肢放射，故可以做鉴别。

　　本题知识点：运动系统慢性疾病-颈椎病,

　　44.患者男性，26岁。左腕部切割伤10小时，伤及桡神经，其临床表现为

　　A.爪形手

　　B.手掌感觉减弱

　　C.拇、示、中指不能屈曲

　　D.不能屈腕

　　E.手背虎口区域麻木

　　【正确答案】E

　　【答案解析】A爪形手是尺神经损伤的表现;B桡神经损伤后手掌大鱼际肌处感觉障碍，同时手背部虎口区感觉障碍及桡侧3.5个指头感觉障碍。故E正确。C：腕部桡神经损伤后伸腕正常，伸拇、伸指障碍。如果是肱骨中下1/3处桡神经受损，则是：垂腕、伸腕、伸拇、伸指障碍、前臂旋后障碍，请加以区别。

　　本题知识点：周围神经损伤-上肢神经损伤,

　　45.男，65岁。发现右侧阴囊内肿物8年，逐渐增大。肿物呈球形，表面光滑，有囊性感，无压痛，触不到睾丸和附睾。透光试验阳性。B超示液性暗区。平卧后肿物不消失。最可能的诊断是

　　A.睾丸肿瘤

　　B.睾丸鞘膜积液

　　C.精索囊肿

　　D.附睾炎

　　E.腹股沟直疝

　　【正确答案】B

　　【答案解析】睾丸摸不到+透光试验阳性=鞘膜积液;能摸到睾丸就是精索鞘膜积液;摸不到睾丸就是睾丸鞘膜积液。

　　本题知识点：泌尿、男性生殖系统先天性畸形及其他疾病-鞘膜积液,

　　46.男，50岁，2年前经尿道膀胱肿瘤电切术，病理诊断为高级别尿路上皮癌，后未随访，1周前因肉眼血尿两次入院，膀胱镜查发现膀胱肿瘤复发，直径3.5cm，病理诊断仍为高级别尿路上皮癌，盆腔CT提示肿瘤侵及膀胱全层。最佳的治疗方案是

　　A.膀胱部分全切术

　　B.经尿道膀胱电切

　　C.膀胱根治性切除术

　　D.化疗+支持治疗

　　E.化疗+放疗+支持治疗

　　【正确答案】C

　　【答案解析】肿瘤较大、多发、反复发作及分化不良、浸润较深的肿瘤应行膀胱全切术，同时行尿流改道。

　　本题知识点：泌尿、男性生殖系统肿瘤-膀胱肿瘤,

　　47.男，60岁。排尿困难3年。3年来排尿困难逐渐加重，表现为尿线变细，尿滴沥。夜尿次数多，无尿急、尿痛及肉眼血尿。B超诊断为前列腺增生，确定该患者排尿梗阻程度的有效检查方法是

　　A.尿流率检查

　　B.膀胱镜

　　C.残余尿测定

　　D.泌尿系彩超

　　E.MRI

　　【正确答案】A

　　【答案解析】检查尿路梗阻的时候首选：尿流率检查，如果<10ml/s需要手术治疗。

　　本题知识点：泌尿系统梗阻-概论,

　　48.男，60岁。车祸致腹部受伤1小时。查体：下腹膨隆，有痛，无肌紧张，移动性浊音阴性，耻骨联合处压痛，骨盆分离挤压试验阳性，给予导尿，导尿管插入后仍未引出尿液，导尿管尖端见血迹，最可能的原因是

　　A.导尿管阻塞

　　B.骨盆骨折并膀胱损伤

　　C.导尿管插入深度不足

　　D.导尿管插入方法不对

　　E.骨盆骨折合并尿道断裂

　　【正确答案】E

　　【答案解析】骨盆分离挤压试验阳性=骨盆骨折，骨盆骨折容易合并尿道膜部损伤。

　　本题知识点：泌尿系统损伤-前尿道损伤,

　　49.女，60岁，尿频、尿急、尿痛2天，尿中可见血丝，伴排尿时下腹痛，无发热、头痛等症状，不宜采取的检查方法是

　　A.膀胱镜检查

　　B.尿细菌培养+药物敏感试验

　　C.静脉尿路造影

　　D.尿常规检查

　　E.尿菌落计数

　　【正确答案】A

　　【答案解析】患者临床表现提示为泌尿系感染，无需做膀胱镜检查。

　　本题知识点：尿路感染-急性膀胱炎,

　　50.男，20岁。反复镜下血尿3年。无高血压病史。尿沉渣镜检红细胞15～20/HP，变形红细胞为主，尿蛋白阴性，血肌酐80μmol/L。临床应诊断为

　　A.泌尿系统肿瘤

　　B.IgA肾病

　　C.慢性肾小球肾炎

　　D.无症状性血尿

　　E.肾病综合征

　　【正确答案】D

　　【答案解析】IgA肾病是一种特殊类型的肾小球肾炎，表现为反复发作的肉眼血尿或者镜下血尿，但不伴有水肿、高血压表现，尿检以红细胞为主，轻度蛋白尿。

　　一般认为，镜下血尿不伴有泌尿系统局部和全身症状时称为无症状血尿。此题没有蛋白尿，所以选D。

　　本题知识点：肾小球病-IgA肾病,

　　51.患者女，30岁。因反复肾绞痛住院。查体：双肾区叩痛明显。实验室检查：尿红细胞(++)，血尿酸及尿尿酸增高。B超示双肾多发结石，双肾轻度积水，KUB(-)，该病最常见的病因是

　　A.动物蛋白摄入过多

　　B.饮酒过量

　　C.原发性尿酸代谢障碍

　　D.肿瘤溶解综合征

　　E.药物抑制尿酸排泄

　　【正确答案】C

　　【答案解析】尿酸在肾脏沉积后形成尿酸性肾结石及肾实质损害，临床上称为尿酸性肾病，又叫痛风性肾病，可引起肾绞痛发作、血尿、肾盂积水及肾功能损害，严重者可发生肾功能衰竭及尿毒症，是导致痛风病人死亡的主要原因之一。

　　本题知识点：肾小球病-概述,

　　52.女，65岁。夜尿增多3年，乏力4个月。曾服用“龙胆泻肝丸”5年。查体：BP145/90mmHg，贫血貌。实验室检查：血Hb74g/L，Scr220μmol/L。尿比重1.010，尿糖(+)，尿蛋白(+)，尿RBC2～3/HP。B超示双肾萎缩。其肾功能减退最主要的原因是

　　A.慢性肾盂肾炎

　　B.慢性间质性肾炎

　　C.慢性肾小球肾炎

　　D.糖尿病肾病

　　E.高血压肾损害

　　【正确答案】B

　　【答案解析】慢性间质性肾炎是一组以小管萎缩、间质纤维化和不同程度细胞浸润为主要表现的疾病。肾间质损害的机制可涉及免疫损伤、感染、中毒、代谢紊乱、尿流机械梗阻和遗传因素等方面。临床上以肾小管功能损害为主要表现，疾病后期则表现为慢性肾功能衰竭。

　　本题知识点：肾小球病-概述,

　　53.女，40岁。全程肉眼血尿1天，无血丝、血块，无尿频、尿急、尿痛，无发热及疼痛，尿沉渣镜检RBC满视野，WBC4～5/HP，尿蛋白(++)。首先应进行的检查是

　　A.静脉肾盂造影

　　B.同位素肾动脉扫描

　　C.膀胱镜检查

　　D.尿相差显微镜检查

　　E.清洁中断尿培养

　　【正确答案】D

　　【答案解析】看见红细胞尿，首先考虑红细胞来源是否为肾小球源性血尿，即看有无变形红细胞，有变形的红细胞就是肾小球来源血尿。

　　本题知识点：肾小球病-概述,

　　54.男，50岁。水肿1月，少尿伴血压升高1周。1月余前曾有皮肤感染史。尿常规：尿蛋白(+)，沉渣镜检RBC20～30/HP，血肌酐150μmol/L，尿素11μmol，血C3降低，肾穿刺提示为毛细血管内增生性肾小球肾炎。通常该患者C3恢复正常的时间约为

　　A.2周

　　B.8周

　　C.3个月

　　D.半年

　　E.1年

　　【正确答案】B

　　【答案解析】C3补体8周正常。

　　本题知识点：肾小球病-急性肾小球肾炎,

　　55.男，22岁。入院诊断为肾病综合征，应用泼尼松60mg/d治疗8周，水肿无明显好转，复查尿蛋白仍大于3.5g/d，进行肾活检提示微小病变型肾病。下一步最适宜的治疗是

　　A.大剂量静脉应用免疫球蛋白

　　B.加用免疫抑制剂

　　C.加用ACEI类药物

　　D.输注白蛋白

　　E.增加泼尼松剂量

　　【正确答案】B

　　【答案解析】患者诊断为微小病变型肾病，首选药物是糖皮质激素治疗，时间8～12周，如果治疗后效果欠住，再加用免疫抑制剂，如环磷酰胺。

　　本题知识点：肾小球病-肾病综合征,

　　56.女，38岁。10年前分娩后出现无乳，闭经，食欲减退，怕冷，面色苍白，毛发脱落。最可能的诊断是

　　A.腺垂体功能减退症

　　B.原发性甲状腺功能减退症

　　C.神经性厌食性

　　D.肾上腺皮质功能减退症

　　E.卵巢功能早衰症

　　【正确答案】A

　　【答案解析】产后出现无乳、闭经、毛发脱落，提示性腺功能减退;食欲减退、怕冷，提示甲状腺功能减退;面色苍白提示肾上腺皮质功能减退，应诊断为腺垂体功能减退症，答案为A。

　　本题知识点：甲状腺疾病-甲状腺功能减退症,

　　57.男，44岁，2年前诊断为原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，长期口服氢化可的松(30mg/d)替代治疗。近3天发热(39℃)，咽痛。目前氢化可的松应

　　A.剂量增加为2～3倍

　　B.因有感染而暂时停用

　　C.剂量减少1/2

　　D.剂量维持不变

　　E.以上都不对

　　【正确答案】A

　　【答案解析】原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的治疗包括糖皮质激素替代治疗，根据身高、体重、年龄、体力劳动强度等，确定合适的基础量，在有发热等并发症时适当加量。故选A。

　　本题知识点：肾上腺疾病-原发性慢性肾上腺皮质功能减退,

　　58.女，54岁，1年前诊断为原发性醛固酮增多症患者，心电图示：QT时间延长、T波增宽和倒置，出现U波，则该进行的治疗为

　　A.生理盐水静滴

　　B.胰岛素加入葡萄糖液中静滴

　　C.10%葡萄糖酸钙静推

　　D.氯化钾口服

　　E.碳酸氢钠溶液静滴

　　【正确答案】D

　　【答案解析】原发性醛固酮增多症是肾上腺皮质病变使醛固酮分泌增多所致，最具特征的临床表现是高血压、低血钾。低血钾致心律失常，心电图可见QT时间延长、T波增宽和倒置，出现明显U波，需要补钾治疗。

　　本题知识点：肾上腺疾病-原发性醛固酮增多症,

　　59.女性，37岁。慢性肾炎病史多年，近1年经常出现双下肢水肿，一直服潘生丁及氢氯噻嗪治疗。近一周感觉腹胀，双下肢无力，首先考虑

　　A.肾功能减退

　　B.低钾血症

　　C.酸中毒

　　D.水中毒

　　E.高血压

　　【正确答案】B

　　【答案解析】氢氯噻嗪是排钾利尿剂，利尿药的长期连续使用或用量过多会导致低钾血症。

　　本题知识点：水、电解质代谢和酸碱平衡失调-低钾血症,

　　60.女性，20岁，1型糖尿病患者，出现恶心、厌食2天，神志不清1小时，查体面色潮红，呼吸深快，意识障碍。诊断方面最可能是

　　A.糖尿病酮症酸中毒

　　B.糖尿病高渗性昏迷

　　C.乳酸性酸中毒

　　D.糖尿病合并尿毒症酸中毒

　　E.低血糖昏迷

　　【正确答案】A

　　【答案解析】病人为年轻1型糖尿病患者。1型糖尿病病情波动大，易发生酮症酸中毒。糖尿病人出现恶心、厌食往往是病情变坏、出现酮症的征象。该病人恶心、厌食达2天必然已发生酸中毒，1小时前神志不清，表示病情加重，已进入昏迷阶段。查体见面色潮红、呼吸深快、意识障碍，是典型的糖尿病酮症酸中毒昏迷的表现。

　　本题知识点：糖尿病与低血糖症-糖尿病,

　　61.男，25岁，煤矿工人。被困井下9天，获救后诉口渴，体重由70kg降至57kg，血钠155mmol/L，血钾4.0mmol/L。其水、电解质代谢紊乱的类型是

　　A.等渗性缺水

　　B.低渗性缺水

　　C.高渗性缺水

　　D.低钠血症

　　E.高钾血症

　　【正确答案】C

　　【答案解析】血钠正常值为135～150mmol/L，患者血钠>150mmol/L，诉口渴，应诊断为高渗性脱水。血钾正常值为3.5～5.5mmol/L，患者血钾4.0mmol/L，属于正常范围，故不答E。

　　本题知识点：水、电解质代谢和酸碱平衡失调-血钙异常,

 

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