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　　A2型题

　　1.女性，43岁，腹痛16小时，呈持续性，阵发性加重，伴呕吐，无肛门排气。查体：全腹肌紧张，有压痛及反跳痛。行腹腔穿刺抽出液体呈血性，伴臭味。最可能的诊断是

　　A.绞窄性肠梗阻

　　B.胃十二指肠穿孔

　　C.急性阑尾炎穿孔

　　D.结核性腹膜炎

　　E.急性重症胰腺炎

　　【正确答案】A

　　【答案解析】患者腹痛为持续性，阵发性加剧，无肛门排气，有腹膜刺激征，腹腔穿刺为血性，且有臭味，最可能诊断为绞窄性肠梗阻。

　　本题知识点：肠道疾病-肠梗阻，

　　

　　A.血常规

　　B.血沉

　　C.粪便潜血试验

　　D.结肠镜检查

　　E.胃镜检查

　　【正确答案】D

　　【答案解析】克罗恩病属于透壁性炎性病变常伴发瘘管，瘘管形成是克罗恩病的重要临床特征之一。诊断克罗恩病首选结肠镜检查。

　　本题知识点：肠道疾病-克罗恩病，

　　5.男，32岁。反复脓血便伴里急后重1年，抗生素治疗无效。下消化道X线钡剂造影检查发现直肠、乙状结肠多发龛影，黏膜粗乱及颗粒样改变。最可能的诊断是

　　A.克罗恩病

　　B.溃疡性结肠炎

　　C.肠结核

　　D.细菌性痢疾

　　E.结肠癌

　　【正确答案】B

　　【答案解析】溃疡性结肠炎的诊断依据：具有持续或反复发作腹泻和黏液脓血便、腹痛、里急后重，伴有(或不伴)不同程度全身症状者，所见X线征主要有：①黏膜粗乱及(或)颗粒样改变;②多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状以及见小龛影，亦可有炎症性息肉而表现为多个小的圆或卵圆形充盈缺损;③结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，可呈铅管状。

　　本题知识点：肠道疾病-溃疡性结肠炎，

　　6.男，70岁。健康体检时B超发现胆囊内有一直径约0.6cm结石，随体位活动，口服胆囊造影胆囊显影，充盈缺损不明显。既往无胃病史，无胆囊炎发作史，无心脏病、糖尿病史。目前的治疗建议是

　　A.观察、随诊

　　B.溶石疗法

　　C.中药排石

　　D.择期行胆囊切除术

　　E.择期行腹腔镜胆囊切除术

　　【正确答案】A

　　【答案解析】腹腔镜胆囊切除是治疗胆囊结石的首选方法。对于无症状的胆囊结石，一般只需要观察和随诊。故选A.

　　本题知识点：胆道疾病-胆囊结石，

　　7.女，45岁，胆囊结石10年，曾胆绞痛发作5次，B超示胆囊结石7枚，直径1～3cm，首选的治疗方法是

　　A.胆囊切除

　　B.溶石治疗

　　C.体外震波碎石治疗

　　D.抗感染治疗

　　E.排石治疗

　　【正确答案】A

　　【答案解析】胆囊切除术是治疗胆囊结石的首选方法。

　　本题知识点：胆道疾病-胆囊结石，

　　8.男性，58岁，诊断为急性胆囊炎。经非手术治疗已5天，目前仍疼痛加剧，伴高热，右上腹广泛压痛，反跳痛，腹肌紧张，肠肠音减弱，体温39℃，白细胞计数18×109/L，应做

　　A.胆囊切除术

　　B.胆囊切除及胆总管引流

　　C.胆囊造瘘及腹腔引流术

　　D.胆囊切除及腹腔引流术

　　E.胆总管十二指肠引流术

　　【正确答案】C

　　【答案解析】患者右上腹广泛压痛，反跳痛，腹肌紧张，肠音减弱，治疗后疼痛加剧，说明效果不佳，有穿孔、坏死的可能，对于这种情况一般已不能直接做切除手术，需要先胆囊造瘘，减轻症状，控制感染，Ⅱ期再切除胆囊。

　　本题知识点：胆道疾病-急性胆囊炎，

　　9.男，35岁。左下腹外伤后24小时。入院时有弥漫性腹膜炎，行剖腹探查术。术中见腹腔内有黄色脓液及粪便，降结肠下段有一0.5cm穿孔，有粪便溢出。最合适的术式是

　　A.穿孔处修补，横结肠造口

　　B.单纯结肠穿孔修补术

　　C.降结肠穿孔处切除，端端吻合术

　　D.左半结肠切除术

　　E.单纯腹腔引流术

　　【正确答案】A

　　【答案解析】患者为降结肠损伤，有粪便进入腹腔，结肠内有大量细菌，造成弥漫性腹膜炎，病情严重，需先进行穿孔处修补、横结肠造口(近端造口)，确保肠内容物不再进入远端。

　　本题知识点：腹部损伤-常见腹部脏器损伤，

　　10.男性，32岁，阑尾切除术后1天出现烦躁、剧烈腹痛，心率108次/分，血压90/60mmHg，腹胀，全腹压痛，肠鸣音弱，为除外腹腔内出血首要的检查是

　　A.B超

　　B.CT

　　C.MRI

　　D.直肠指诊

　　E.腹腔穿刺

　　【正确答案】E

　　【答案解析】腹腔穿刺可以直观的诊断是否出现腹腔内出血。

　　本题知识点：腹部损伤-常见腹部脏器损伤，

　　11.男，30岁，由5m高处跌下2小时，腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱;BP104/70mmHg，P120次/分，Hb80g/L;X线检查：右侧第9、10肋骨骨折，右侧膈肌升高。最可能的诊断是

　　A.肝破裂

　　B.胃破裂

　　C.脾破裂

　　D.横结肠破裂

　　E.胰腺破裂

　　【正确答案】A

　　【答案解析】实质性脏器损伤主要表现为腹腔出血，腹痛，腹膜刺激征。又因受伤部位及右侧膈肌升高进一步考虑为肝破裂。

　　本题知识点：腹部损伤-常见腹部脏器损伤，

　　12.男性，34岁，腹部砸伤4小时，查体见四肢湿冷，腹肌紧张，全腹压痛反跳痛，有移动性浊音，肠鸣音消失。该患者目前应进行的处理不包括

　　A.诊断性腹腔穿刺

　　B.密切监测基本生命体征

　　C.补充血容量，抗休克治疗

　　D.给予止痛和镇静剂

　　E.抗感染治疗

　　【正确答案】D

　　【答案解析】腹部闭合性损伤治疗原则：观察期间不能随意搬动患者，禁食，禁用镇痛剂，以免延误病情。

　　本题知识点：腹部损伤-常见腹部脏器损伤，

　　13.男，35岁，诊断为肝炎后肝硬化失代偿期，一周来出现轻微腹痛，腹水增多。查体：T38.5℃，腹水常规，黄色，比重为1.016，蛋白25g/L，白细胞500×106/L，中性粒细胞0.85，最可能的并发症是

　　A.原发性肝癌

　　B.脾栓塞

　　C.自发性腹膜炎

　　D.门静脉血栓形成

　　E.结核性腹膜炎

　　【正确答案】C

　　【答案解析】肝硬化并发自发性腹膜炎的患者常有低热、腹胀或腹水持续不减;体检发现轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。根据题中病史、临床症状、体征和辅助检查符合自发性腹膜炎的表现，故选C.

　　本题知识点：肝脏疾病-肝硬化，

　　14.男性，30岁，剧咳后出现腹股沟区一突出的肿块，完全回纳后，用手指紧压腹股沟管深环，让病人起立并咳嗽，斜疝疝块并不出现。该患者最可能的诊断为

　　A.易复性斜疝

　　B.嵌顿疝

　　C.绞窄性疝

　　D.难复性疝

　　E.急性腹膜炎

　　【正确答案】A

　　【答案解析】易复性疝的特点是能完全回纳，用手指紧压腹股沟管深环，让病人起立并咳嗽，斜疝疝块并不出现。难复性斜疝的主要特点是疝块不能完全回纳。

　　本题知识点：腹外疝-腹股沟疝，

　　15.男，44岁。肝区疼痛2个月。呈持续性钝痛，放射至右肩背部，消瘦、乏力。查体：巩膜无黄染，肝肋下3cm，质地稍硬，有结节感。AFP800μg/L，B超示肝右叶8cm×6cm占位病变，向外生长，周边血流量增强，门静脉正常，最理想的治疗方法是

　　A.肿瘤切除加放疗

　　B.姑息性肝切除术

　　C.根治性肝切除术

　　D.肝动脉化疗栓塞

　　E.局部射频治疗

　　【正确答案】C

　　【答案解析】患者临床表现考虑肝癌，且AFP800μg/L，支持肝癌的诊断。首选根治性肝切除术。

　　本题知识点：肝脏疾病-肝癌，

　　16.女性，60岁，有肝炎后肝硬化病史，近1天呕血后出现嗜睡、定向力障碍，诊断为肝性脑病，为了减少其肠道氨的生成和吸收，可以用

　　A.螺内酯

　　B.甘露醇

　　C.白蛋白

　　D.乳果糖

　　E.支链氨基酸

　　【正确答案】D

　　【答案解析】肝性脑病时为了减少肠道氨的生成和吸收，可以用乳果糖、乳梨醇、口服抗生素、导泻或灌肠清除肠内积食和积血、服用一些不产尿素酶的益生菌。

　　本题知识点：肝脏疾病-肝性脑病，

　　17.女，25岁，妊娠5个月，因转移性右下腹痛2小时就诊。诊断为急性阑尾炎。不宜采用的治疗措施是

　　A.行阑尾切除术

　　B.围手术期加用黄体酮

　　C.手术切口应偏低

　　D.尽量不用腹腔引流

　　E.可应用广谱抗生素

　　【正确答案】C

　　【答案解析】盲肠和阑尾受到妊娠子宫的推挤，造成疼痛位置不典型;腹壁抬高，发炎的阑尾刺激不到腹膜，引起腹膜刺激征不明显，大网膜不易包裹发炎阑尾易致炎症扩散、流产。因此应积极手术治疗。手术切口须偏高，操作要轻柔，以减少对子宫刺激。

　　本题知识点：阑尾炎-急性阑尾炎，

　　18.男，34岁。阑尾切除术后1天出现烦躁、剧烈腹痛。P112次/分，BP90/60mmHg，腹胀，全腹压痛，肠鸣音弱，为除外腹腔内出血首要的检查是

　　A.B超

　　B.CT

　　C.MRI

　　D.腹腔穿刺

　　E.立位腹平片

　　【正确答案】D

　　【答案解析】阑尾炎术后出现腹痛，心率升高和血压下降，腹痛腹胀，考虑到阑尾系膜血管出血，应行腹腔穿刺确定有无血腹的出现。

　　本题知识点：阑尾炎-急性阑尾炎，

　　19.女，54岁，诊断为急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎入院，行阑尾切除术。术后第5天腹胀、腹痛、发热，体温39℃，大便4～6次/日，呈水样。肛门有下坠感，腹部有轻压痛，未触及肿块。首先应考虑的并发症是

　　A.急性肠炎

　　B.阑尾残株炎

　　C.门静脉炎

　　D.肠间隙脓肿

　　E.盆腔脓肿

　　【正确答案】E

　　【答案解析】该病人因急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎行阑尾切除术后出现体温升高。伴有肛门刺激症状，首先应考虑并发了盆腔脓肿。多由于阑尾残端结扎不牢，缝线脱落所致。临床表现为手术后体温持续升高，腹痛腹胀，全身中毒症状加剧。

　　本题知识点：阑尾炎-急性阑尾炎，

　　20.男性，40岁，患有慢性胃炎，14C尿素呼吸试验结果阳性，该患者首选的治疗是

　　A.糖皮质激素

　　B.肾上腺素口服

　　C.手术治疗

　　D.化疗+放疗

　　E.PPI+铋剂+克拉霉素+阿莫西林

　　【正确答案】E

　　【答案解析】根据14C尿素呼吸试验结果阳性，说明该患者感染幽门螺杆菌，治疗首选根除幽门螺杆菌四联疗法。

　　本题知识点：胃、食管、十二指肠疾病-慢性胃炎，

　　

　　23.女性，60岁，因半年前患脑血栓后一直每日晨起服用阿司匹林，今晨觉上腹部烧灼样疼痛，伴有反酸、烧心，恶心，呕吐咖啡样物约400ml，首选的检查是

　　A.上消化道钡餐检查

　　B.胃酸测定

　　C.上腹部B超

　　D.急诊胃镜

　　E.血清胃泌素测定

　　【正确答案】D

　　【答案解析】该患者有服用阿司匹林药物史，且今晨出现上腹部烧灼样疼痛，呕咖啡样胃内容物400ml，因阿司匹林属于非甾体抗炎药，是引起消化性溃疡的病因，该患者考虑消化性溃疡并发出血，确诊有赖于急诊胃镜。

　　本题知识点：胃、食管、十二指肠疾病-消化性溃疡，

　　24.男，68岁，因胃溃疡出血行毕Ⅰ式胃大部切除术。术后第6天，有肛门排气，开始进流食，进食后腹胀并呕吐，呕吐物含有胆汁。腹部可见胃型，无蠕动波，X线平片示残胃内大量胃液潴留。产生此症状最可能的原因是

　　A.远端空肠梗阻

　　B.残胃蠕动功能障碍

　　C.近端空肠逆流

　　D.吻合口水肿

　　E.吻合口不全梗阻

　　【正确答案】B

　　【答案解析】患者腹部可见胃型，无蠕动波，X线平片示残胃内大量胃液潴留，为残胃蠕动功能障碍所致。

　　本题知识点：胃、食管、十二指肠疾病-消化性溃疡，

　　25.男，25岁，突感上腹部剧痛。检查：血压130/80mmHg，脉搏110次/分，板样腹。肠鸣音消失。血红蛋白120g/L，血白细胞数8.0×109/L.首先应采取的检查为

　　A.腹部立位X线平片

　　B.腹部B超

　　C.腹腔穿刺

　　D.腹部MRI

　　E.腹部CT

　　【正确答案】A

　　【答案解析】患者考虑为消化性溃疡穿孔，腹部立位X线平片80%病人可见右膈下游离气体，具有诊断意义。

　　本题知识点：胃、食管、十二指肠疾病-消化性溃疡，

　　26.中年男性，节律性间断上腹隐痛3年，加重2天，伴黑便;10小时前如厕晕倒，遂被家人发现送住院;查体：面、口唇苍白，脉细数，BP90/60mmHg，P120次/分，Hb90g/L，首选下列哪种治疗

　　A.垂体后叶素

　　B.三腔两囊管

　　C.外科手术

　　D.急诊内镜

　　E.输血、补液

　　【正确答案】E

　　【答案解析】根据简单病史，考虑此病人为消化性溃疡大量出血伴失血性休克，因而首选治疗应该是纠正休克，故行输血、补液处理，以迅速纠正低血压状态。

　　本题知识点：消化道大出血，

　　27.男性，48岁。上腹不规律隐痛2个月，1小时前呕血1000ml.冠心病史10年。近期有心绞痛发作。不宜应用的药物是

　　A.血管加压素

　　B.生长抑素

　　C.埃索美拉唑

　　D.奥美拉唑

　　E.法莫替丁

　　【正确答案】A

　　【答案解析】血管加压素收缩内脏血管，诱发冠心病，故而冠心病者忌用。

　　本题知识点：消化道大出血，

　　28.女，35岁。间断黏液脓血便2年。伴里急后重，大便每日3次，反复应用多种抗生素治疗，症状无明显缓解，最有可能诊断的是

　　A.慢性细菌性痢疾

　　B.肠伤寒

　　C.阿米巴痢疾

　　D.溃疡性结肠炎

　　E.肠易激综合征

　　【正确答案】D

　　【答案解析】根据题干中所述，黏液脓血便提示为溃疡性结肠炎，且使用多种抗生素治疗无效。选D.

　　本题知识点：肠道疾病-溃疡性结肠炎，

　　29.男，70岁。乏力、纳差2个月。近一个月睡眠不佳。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg.巩膜黄染。腹软，肝肋下未触及，脾肋下2cm，无压痛。实验室检查：ALT105U/L，Alb29g/L，HBV-DNA3.15×106拷贝/ml.腹部B超：脾脏轻度肿大，肝脏边缘不光滑，实质回声不均匀，腹腔中等量积液。目前不宜给予的治疗药物是

　　A.水飞蓟宾

　　B.甘草酸二铵

　　C.地西泮

　　D.多烯磷脂酰胆碱

　　E.恩替卡韦

　　【正确答案】C

　　【答案解析】肝性脑病慎用镇静剂和损伤肝脏功能的药物：巴比妥类、苯二氮?类镇静剂能够诱发或加重肝性脑病，故肝性脑病患者禁用。若患者出现躁狂等精神症状时，可试用异丙嗪、氯苯那敏等抗组胺药。

　　本题知识点：肝脏疾病-肝性脑病，

　　30.男，60岁。乏力、纳差、眼黄、皮肤瘙痒3周，大便色白，体重下降3kg.既往体健，偶有饮酒。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，血压120/80mmHg.皮肤巩膜明显黄染，未见肝掌及蜘蛛痣。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹软，上腹可触及边界不清包块，不随呼吸移动，无压痛。应首先考虑的诊断是

　　A.胆囊结石

　　B.急性化脓性胆管炎

　　C.胰腺癌

　　D.胆总管结石

　　E.急性肝炎

　　【正确答案】C

　　【答案解析】患者，年龄较大，乏力、纳差、眼黄、皮肤瘙痒3周，大便色白，体重下降3kg.腹软，上腹可触及边界不清包块，不随呼吸移动，无压痛。考虑是胰腺癌。

　　本题知识点：胰腺疾病-胰腺癌与壶腹周围癌，

　　31.男，60岁。间断上腹痛3年，饱餐后突发全腹剧痛2小时，伴大汗。既往类风湿关节炎病史6年，常年服用双氯芬酸钠治疗。查体：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP140/80mmHg.急性痛苦病容，面色苍白、大汗。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。全腹部压痛，腹肌紧张。最可能的病变部位

　　A.结肠

　　B.胃

　　C.食管

　　D.胆囊

　　E.空肠

　　【正确答案】B

　　【答案解析】双氯芬酸钠为非甾体类抗炎药，考虑是长期使用非甾体类抗炎药引起的急性胃黏膜病变。

　　本题知识点：胃、食管、十二指肠疾病-急性胃炎，

　　32.男，60岁。进行性吞咽困难4月余。无反酸、嗳气、腹痛，无发热。发病以来体重无明显变化。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg.浅表淋巴结未触及。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹软，无压痛。胃镜：食管中段可见隆起病变，累及食管全周，长约4cm，伴不规则溃疡形成，黏膜粗糙、质硬、易出血。行活组织病理检查，最可能的结果是

　　A.平滑肌瘤

　　B.鳞癌

　　C.腺癌

　　D.淋巴瘤

　　E.Barrett食管

　　【正确答案】B

　　【答案解析】患者进行性吞咽困难，考虑是食管癌，食管癌鳞癌多见。

　　本题知识点：胃、食管、十二指肠疾病-食管癌，

　　33.女，50岁，大便习惯改变伴体重减轻2个月，2个月来无诱因排稀便，5-6次/日，偶伴少量脓血黏便，便前腹痛，查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率80次/分，律齐，腹软，左下腹可触及一质硬、固定、椭圆形包块，肠鸣音亢进，最可能的诊断是

　　A.结肠息肉

　　B.乙状结肠癌

　　C.乙状结肠扭转

　　D.溃疡性结肠炎

　　E.肠套叠

　　【正确答案】B

　　【答案解析】中老年女性，大便规律改变及便血，体重下降，左下腹有包块，高度怀疑乙状结肠癌。

　　本题知识点：肠道疾病-结肠癌，

　　34.女性，11岁，鼻出血，躯干及四肢淤点淤斑，发病前2周有感冒史，脾不肿大，血小板20×109/L，出血时间2分，凝血时间正常，束臂试验阳性，PT正常，骨髓象增生，巨核细胞增多，幼稚型巨核细胞0.40，产血小板型巨核细胞缺少，诊断为

　　A.再生障碍性贫血

　　B.急性ITP

　　C.急性白血病

　　D.过敏性紫癜

　　E.慢性ITP

　　【正确答案】B

　　【答案解析】血小板减少性紫癜的临床表现：本病以皮肤粘膜下及其他部位出血为主要表现。(1)急性型。起病急，出血严重。多见于儿童，发病前1～3周常有上呼吸道及其他病毒感染史。突发广泛的皮肤粘膜血点或成片瘀斑。甚至皮下血肿。常伴有鼻衄、牙龈出血等。胃肠和泌尿道出血可见便血及尿血。偶见结膜下、视网膜出血。少数患者同时伴有内脏或颅内出血而出现严重的不良后果。(2)慢性型。起病缓，出血症状轻。多见于成人，病程为6个月以上。一般仅见皮肤瘀点或瘀斑反复发作性出现，或常见鼻衄、齿龈出血、结膜出血等其他出血倾向。女性患者可以月经过多或子宫出血为主要表现。长期反复大量出血而引起贫血者，可出现低热、乏力、头昏、失眠及脾肿大等。

　　本题知识点：出血性疾病-特发性血小板减少性紫癜，

　　35.青年男性，无痛性颈部淋巴结肿大1月余，起病来伴发热盗汗，皮肤瘙痒等症状;查体：淋巴结质坚有弹性，融合;活检示淋巴结结构破坏，可见里-斯细胞。可诊断为

　　A.非霍奇金淋巴瘤

　　B.淋巴结结核

　　C.传染性单核细胞增多症

　　D.淋巴结反应性增生

　　E.霍奇金病

　　【正确答案】E

　　【答案解析】本病的特点为瘤细胞成分复杂，伴有各种炎症细胞和毛细血管增生，常形成肉芽肿，偶见坏死，晚期可发生纤维化。R-S细胞有诊断价值。

　　本题知识点：淋巴瘤，

　　36.男性，16岁。因贫血来诊，化验血常规发现Hb80g/L，MCV75fl，MCHC30%，引起此种类型贫血的最可能疾病是

　　A.急性失血性贫血

　　B.巨幼细胞贫血

　　C.再生障碍性贫血

　　D.骨髓病性贫血

　　E.珠蛋白生成障碍性贫血

　　【正确答案】E

　　【答案解析】患者为青年男性，MCV75fl，MCHC30%提示为小细胞低色素性贫血。小细胞低色素性贫血见于：缺铁性贫血、海洋性贫血(即珠蛋白生成障碍性贫血)、铁粒幼细胞性贫血、慢性病性贫血。

　　本题知识点：贫血-概述，

　　37.女，25岁，妊娠35周。头晕、乏力、心悸2个月。既往体健。血常规：Hb80g/L，MCV108fl，MCH35pg，MCHC33%，WBC3.6×109/L，Plt95×109/L，网织红细0.02.为明确诊断，首先应进行的检查是

　　A.尿Rous试验

　　B.粪隐血试验

　　C.血清铁、铁蛋白测定

　　D.Coomb试验

　　E.血清叶酸、维生素B12测定

　　【正确答案】E

　　【答案解析】MCV108fl，MCH35pg提示大细胞性贫血，考虑巨幼细胞性贫血，检查血清叶酸、维生素B12测定。

　　本题知识点：贫血-巨幼细胞贫血，

　　38.女，35岁，因输卵管破裂出血1小时急诊入院，怀孕3次，自然流产2次，顺产1胎，术前查Hb75g/L，术中输注悬浮红细胞5单位，术后第1天复查Hb100g/L，术后第8天出现皮肤、巩膜黄染，发热，体温38℃，检查HB70g/L，该患者可能发生的输血不良反应是

　　A.输血性肝炎

　　B.过敏反应

　　C.细菌污染反应

　　D.非溶血性发热反应

　　E.迟发型溶血反应

　　【正确答案】E

　　【答案解析】溶血性输血反应是输血后红细胞受到破坏而引起的一系列反应，有急性溶血性输血反应和迟发型溶血性输血反应之分。

　　本题知识点：输血-安全输血，

　　39.男性患者，57岁，因胃癌进行化疗，近一周陆续出现皮肤瘀斑，时有鼻出血，体温38℃，血压120/70mmHg，Hb105g/L，WBC3.1×109/L，血小板15×109/L.此时医生应给予输注

　　A.全血

　　B.新鲜全血

　　C.红细胞悬液

　　D.血小板

　　E.红细胞悬液和新鲜冰冻血浆

　　【正确答案】D

　　【答案解析】患者化疗后出现皮肤瘀斑，时有鼻出血，血小板15×109/L，可知其为化疗药物导致的血小板减少，此时应补充血小板。

　　本题知识点：输血-合理输血，

　　40.男，32岁。发热、气短15天。曾在非洲工作8个月。查体：T38.6℃，颈部、腋下及腹股沟可触及直径约1.6cm左右的淋巴结，光滑、无压痛，肺部可闻少量湿性啰音。胸部X线片显示间质性肺炎，血WBC4.3×109/L，多次血、痰培养无菌生长。可能的诊断是

　　A.淋巴瘤

　　B.肺炎衣原体肺炎

　　C.肺炎支原体肺炎

　　D.支气管结合结核

　　E.肺孢子菌肺炎

　　【正确答案】E

　　【答案解析】根据患者临床表现发热、气短、淋巴结肿大及非洲工作史(非洲属于艾滋病易感地区)，初步诊断为艾滋病，结合X线检查可诊断为艾滋病并发肺部疾病——肺孢子菌肺炎。其为艾滋病常见的并发症之一。

　　本题知识点：常见传染病-艾滋病，

　　41.男性，52岁，因反复出现头晕、鼻出血5年就诊。有疟疾病史。查体：巩膜无黄染，肝未触及，脾左肋下8cm，无腹水征。肝功能正常，骨髓检查增生骨髓象。食道吞钡透视检查无食道静脉曲张。最有效的治疗方法是

　　A.应用补血药

　　B.用止血药

　　C.内科化疗

　　D.脾切除术

　　E.观察

　　【正确答案】D

　　【答案解析】对于疟疾引起的巨脾者，可手术切除，防止巨脾、脾亢引起的出血。

　　本题知识点：常见传染病-疟疾

　　

　　【答案解析】本题考的是潜伏性感染的定义：即病原体感染人体后，寄生在机体中某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除，病原体便可长期潜伏下来，待机体免疫功能下降时，则可引起显性感染。

　　本题知识点：传染病总论

　　44.女性患者，70kg，臀部及大腿Ⅱ度烧伤，第一个24小时补充胶体量为

　　A.910ml

　　B.945ml

　　C.1890ml

　　D.1820ml

　　E.2000ml

　　【正确答案】B

　　【答案解析】女性臀部为6%，大腿为21%，总面积为27%，根据烧伤补液总量公式：烧伤面积×体重×1.5ml(小儿为2.0ml)+2000ml=27×70×1.5ml+2000ml=4835ml，其中胶体液为27×70×0.5=945ml;电解质液为27×70×1=1890ml.

　　本题知识点：创伤和火器伤-概论

　　45.患者女性，68岁。颈后部皮肤红肿1周，初起时为小片皮肤硬肿，约3cm×2cm，有多个脓点，随后皮肤肿胀范围增大，出现浸润性水肿，局部疼痛加重，表面皮肤呈紫褐色，范围约6cm×5cm，T38.9℃，来院就诊，拟手术治疗。下面不正确的处理措施是

　　A.清除化脓或失活的组织

　　B.不可一期缝合切口

　　C.沿皮纹行一横行切口

　　D.切口内可填塞纱条

　　E.切口线应超过病变边缘

　　【正确答案】C

　　【答案解析】对于颈后部和背部的脓肿应行“+”形切口，切口线应超过病变边缘皮肤，清除已化脓和尚未化脓但已失活的组织，然后填塞纱条引流。

　　本题知识点：感染-概论

　　46.患者男性，37岁，职业农民，3天前因足癣瘙痒，手抓导致局部皮肤破溃，当时未做处理，今起突发寒战高热，全身不适入院，查体：T39℃，下肢局部皮肤呈片状红疹，颜色鲜红，边界清楚，初步考虑诊断为

　　A.痈

　　B.疖

　　C.急性蜂窝织炎

　　D.丹毒

　　E.脓毒症

　　【正确答案】D

　　【答案解析】丹毒是皮肤淋巴管的急性炎症感染，其诱发因素主要有皮肤或黏膜擦伤或其他轻微外伤，主要由乙型溶血性链球菌侵袭所致;其病变特点是：片状皮肤红疹，微隆起，早期颜色鲜红，后迅速向周围蔓延而成为大片猩红色斑状损害，表面紧张灼热有光泽，稍微高起，境界清楚，以后皮损向外扩延，中央红色消退为棕黄色并有轻微脱屑，触痛明显。丹毒最易与急性蜂窝织炎混淆，其区别在于急性蜂窝织炎局部皮肤发红，指压后褪色，边界不清楚。

　　本题知识点：感染-软组织急性化脓性感染

　　47.患者女性，56岁。左乳房红肿、增大1个月，进展较快，无疼痛、发热。查体：左乳房红肿，局部温度略高，发硬，但未触及包块，左腋窝有肿大淋巴结，稍硬，活动度好，无压痛。血常规正常。最可能的诊断是

　　A.急性乳腺炎

　　B.乳房结核

　　C.炎性乳腺癌

　　D.乳腺增生症

　　E.导管内乳头状瘤

　　【正确答案】C

　　【答案解析】乳腺皮肤红肿、增厚、变硬，出现橘皮样外观，逐渐变成似淤血的紫红色，病变皮肤温度会升高，成炎症性改变，考虑是炎性乳腺癌。炎性乳腺癌是乳腺癌发病过程中的一个特殊的病变，可能发生在各种类型的乳腺癌中，没有病理组织类型的特殊性。

　　本题知识点：乳房疾病-乳腺癌

　　48.女，16岁，体重50kg，双大腿、双小腿、双足Ⅱ度烧伤，其第1个24小时的前8小时内补液量为

　　A.1000ml

　　B.1500ml

　　C.2000ml

　　D.2500ml

　　E.3000ml

　　【正确答案】D

　　【答案解析】该患者烧伤面积为21%+13%+6%=40%，第一个24小时补液量=50×40×1.5+2000=5000ml，前8小时内补液量为第一个24小时补液量的一半，因此为2500ml.

　　本题知识点：烧伤-热烧伤

　　49.患者男，30岁，因车祸至头部外伤，在门诊手术缝合，门诊医师告诉该患者拆线时间应为术后

　　A.4～5天

　　B.6～7天

　　C.7～9天

　　D.10～12天

　　E.14天

　　【正确答案】A

　　【答案解析】一般头、面、颈部在术后4～5日拆线，下腹部、会阴部在术后6～7日拆线，胸部、上腹部、背部、臀部手术7～9日拆线，四肢手术10～12日拆线(近关节处可适当延长)，减张缝线14日拆线。

　　本题知识点：围手术期处理-术后处理

　　50.何某，51岁，既往有糖尿病史，近期因消化性溃疡拟定行胃大部切除手术，对于此种情况患者术前血糖必须控制在

　　A.3.9～5.7mmol/L

　　B.4.6～9.7mmol/L

　　C.4.0～10.5mmol/L

　　D.5.0～11.0mmol/L

　　E.5.6～11.2mmol/L

　　【正确答案】E

　　【答案解析】围手术期处理对于糖尿病者，术前控制血糖在5.6～11.2mmol/L，尿糖在+～++范围内。

　　如有服用普通降糖药物的服至手术前一天晚，长效降糖药术前2～3天停药;平时用胰岛素者，手术日晨停用。

　　本题知识点：围手术期处理-术前准备

　　51.女，30岁。误服有机磷杀虫药600ml后出现恶心，呕吐，流涕，全身湿冷，双侧瞳孔呈针尖样1小时来诊。经初步洗胃，胆碱酯酶复能药、阿托品治疗后症状缓解，但继之出现躁动，因而停用静脉阿托品16小时后患者上述症状再次出现，呼吸心跳停止，心肺复苏抢救成功。患者心跳骤停的原因最可能是

　　A.中毒性心肌炎

　　B.中间型综合征

　　C.阿托品减量过快

　　D.迟发性神经病变

　　E.呼吸肌受累致呼吸、循环衰竭

　　【正确答案】B

　　【答案解析】中间型综合征多发生在重度中毒、中毒后24～48小时和复能药用量不足的患者，表现在经治疗胆碱能危象消失，意识清醒或未恢复意识，迟发性多发神经病发生前突然出现颈项肌、四肢近端肌无力和第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经支配的肌肉无力，引起通气障碍性呼吸困难或衰竭，可导致死亡。

　　本题知识点：中毒-急性农药中毒，

　　52.男性，38岁，全身多发性周围关键肿瘤，反复发作4余年，发作时伴有晨僵现象，活动后减轻，化验：RF(+)。拟诊为类风湿关节炎。关于风湿性关节炎的说法，下列哪项不正确

　　A.发病和免疫反应有关

　　B.RA最基本病理变化是滑膜炎

　　C.血中类风湿因子是IgM抗体

　　D.类风湿因子阳性具有诊断价值

　　E.高滴度RF提示预后较差

　　【正确答案】C

　　【答案解析】本病例已经拟诊为类风湿关节炎，有关本病的说法血中类风湿因子是IgM抗体是不恰当的。

　　本题知识点：类风湿关节炎，

　　53.男性，62岁，饮酒后夜间突发左足背、第一跖关节剧烈疼痛1天，无发热，查关节局部红肿、皮温高，化验血尿酸570μmol/L.该患者最可能诊断是

　　A.痛风

　　B.化脓性关节炎

　　C.类风湿关节炎

　　D.银屑病关节炎

　　E.Reiter综合征

　　【正确答案】A

　　【答案解析】老年男性，在饮酒诱因下，夜间突发单关节炎，同时有高尿酸血症，首选考虑痛风急性发作。

　　本题知识点：痛风，

内容来源：医学教育网

 

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