25.婴儿体重4kg，前囟1.5×1.5cm，后囟0.2cm，能微笑，头不能竖立，最可能的月龄是

　　A.7天内

　　B.1～2个月

　　C.3～4个月

　　D.4～5个月

　　E.5～6个月

　　【正确答案】B

　　【答案解析】体重4kg，头不能竖立，考虑小于3个月，且能微笑，最可能的月龄为1～2个月。

　　本题知识点：生长发育，

　　26.女，3个周。生后1周后间断呕吐，呕吐物为奶液，体重增长不满意。查体：可见胃蠕动波，右上腹触及包块。最可能的诊断是

　　A.先天性巨结肠

　　B.胃食管反流

　　C.幽门痉挛

　　D.胃扭转

　　E.先天性肥厚性幽门狭窄

　　【正确答案】E

　　【答案解析】患儿生后1周出现呕吐，可见胃蠕动波，右上腹触及包块，这是先天性肥厚性幽门狭窄的特有体征。

　　本题知识点：消化系统疾病-先天性巨结肠，

　　27.女婴，10个月。腹泻5天，约9次/日，呈稀水样，伴呕吐，每天2～3次，尿量减少。查体：皮肤干，弹性差，眼窝、前囟凹陷，心音低钝。最重要的处理措施是

　　A.纠正水电解质紊乱

　　B.给予止吐药

　　C.控制感染

　　D.使用止泻药物

　　E.给予肠道微生态制剂

　　【正确答案】A

　　【答案解析】患儿诊断为小儿腹泻病，出现腹泻、呕吐，会导致电解质紊乱，最重要的处理措施是补充液体，纠正水电解质紊乱。

　　本题知识点：消化系统疾病-小儿腹泻病，

　　28.女婴，9个月，腹泻3、4天，大便每天10余次，呈稀水样，伴呕吐，每天2～3次。查体：皮肤稍干，弹性差，心音低钝，入院时最重要的处理是

　　A.控制感染

　　B.纠正水、电解质紊乱

　　C.给肠道微生态制剂

　　D.给止吐药

　　E.给肠黏膜保护剂

　　【正确答案】B

　　【答案解析】患儿已经出现轻度脱水的表现，所以入院后最重要的就是纠正水电解质紊乱。

　　本题知识点：消化系统疾病-小儿腹泻病，

　　29.男孩，2岁。生长落后，智能发育廓后，刚会站立，不会走。查体：身长70cm，表情呆滞，眼距宽，鼻梁低平，眼外眦上斜，四肢短，手指粗短，小指内弯，四肢肌张力低下，最可能的诊断是

　　A.先天性甲状腺功能减退症

　　B.苯丙酮尿症

　　C.21-三体综合征

　　D.蛋白质-能量营养不良

　　E.维生素D缺乏性佝偻病

　　【正确答案】C

　　【答案解析】21-三体综合征患儿的主要特征为智能低下，特殊面容和生长发育迟缓，并可伴有多种畸形。

　　本题知识点：遗传性疾病-21-三体综合征，

　　30.2岁小儿，智力发育落后，曾有惊厥发作5次，皮肤白，头发色浅，汗液有鼠尿臭味，考虑诊断为苯丙酮尿症。典型苯丙酮尿症体内苯丙氨酸积聚是由于

　　A.四氢生物蝶呤缺乏

　　B.酪氨酸羟化酶缺乏

　　C.谷氨酸羟化酶缺乏

　　D.羟苯丙酮酸氧化酶缺乏

　　E.苯丙氨酸羟化酶缺陷

　　【正确答案】E

　　【答案解析】典型PKU(绝大多数PKU为此型)由于肝细胞缺乏苯丙氨酸-4-羟化酶(PAH)不能将苯丙氨酸转化为酪氨酸，因此，苯丙氨酸在血、脑脊液、各种组织和尿液中的浓度极高，同时产生大量苯丙酮酸、苯乙酸、苯乳酸和对羟基苯乙酸等旁路代谢产物自尿中排出，高浓度的苯丙氨酸及其旁路代谢产物导致脑细胞损伤。

　　本题知识点：遗传性疾病-苯丙酮尿症，

　　31.患儿，15岁，每天摄入能量比较多，喜吃甜食，睡觉前有吃宵夜的习惯，现在入小学，由于肥胖，被同学讥笑，不愿上学。根据肥胖的分度，轻度肥胖的小儿体重为超过同性别同身高正常儿均值的

　　A.20%～29%

　　B.30%～39%

　　C.40%～49%

　　D.50%～59%

　　E.10%～19%

　　【正确答案】A

　　【答案解析】体重超过同性别、同身高均值的10%～19%为超重，体重超过20%～29%为轻度肥胖;体重超过30%～49%为中度肥胖;体重超过50%为重度肥胖。

　　本题知识点：营养和营养障碍疾病-单纯性肥胖症，

　　32.3岁半男孩，有方颅，肋骨串珠，“O”形腿。精神与睡眠尚可，血清钙2.4mmol/L血清磷1.1mmol/L，碱性磷酸酶10布氏单位，诊断为

　　A.佝偻病初期

　　B.佝偻病激期

　　C.佝偻病恢复期

　　D.佝偻病后遗病期

　　E.呆小病

　　【正确答案】D

　　【答案解析】根据患儿3岁半，有方颅，肋骨串珠，“O”形腿，考虑为佝偻病后遗病期。

　　本题知识点：营养和营养障碍疾病-维生素D缺乏性佝偻病，

　　33.某山区村医，接诊一癫痫患者，因诊疗条件有限无法判定癫痫的类型，在下述药物中应考虑

　　A.乙琥胺

　　B.苯妥英钠

　　C.卡马西平

　　D.丙戊酸钠

　　E.苯巴比妥

　　【正确答案】D

　　【答案解析】丙戊酸钠是广谱的抗癫痫药，可以用于全面性发作和部分性发作，对各型癫痫都有一定的效果故优先选择。

　　本题知识点：癫痫，

　　34.某癫痫病人，既往有服用癫痫药物史，本次来院诉其所服用的药物催眠作用太强，希望医师能换一种既能在癫痫发作时既能控制症状，又无较强催眠作用的药物，作为住院医师你考虑

　　A.地西泮

　　B.苯妥英钠

　　C.苯巴比妥

　　D.扑米酮

　　E.以上都不是

　　【正确答案】B

　　【答案解析】苯妥英钠为抗癫痫药、抗心律失常药，治疗剂量不引起镇静催眠作用。与之容易混淆的是C苯巴比妥，属于镇静催眠药，具有镇静、催眠、抗癫痫及抗惊厥作用。

　　本题知识点：癫痫，

　　

　　37.年轻的张某是某单位的干部，告诉医生自己在饭厅吃饭觉得菜很淡，想拿酱油，但别人先拿走了;想喝水时，就有人即去倒水，认为别人了解自己的想法。该症状是

　　A.超价观念

　　B.罪恶妄想

　　C.夸大妄想

　　D.嫉妒妄想

　　E.思维被洞悉妄想

　　【正确答案】E

　　【答案解析】思维被洞悉妄想，或称内心被揭露感，患者认为其内心所想的事，未经语言文字表达而被周围人所洞悉。该症状常常与关系妄想或其他妄想及幻觉(幻听)等同时存在。该患者通过一些偶然的事情就认为别人了解自己的想法，是思维被洞悉妄想的表现，选E.

　　本题知识点：精神分裂症，

　　38.24岁女性，病程6年，说有人要害他，常自笑，好追求异性，有时打人摔东西，话多内容零乱，精神检查：意识清晰，兴奋多语，思维松弛，主动接触异性，有被害妄想及非血统性妄想，活动增多而无目的性，躯体及神经系统检查未见症状，该患者诊断为

　　A.精神分裂症

　　B.情感障碍(躁狂相)

　　C.脑器质性精神障碍

　　D.人格障碍

　　E.躯体疾病所致精神障碍

　　【正确答案】A

　　【答案解析】精神分裂症是一种严重的精神疾病。一般来说，十五岁到二十岁是最常发病的年龄。它主要的症状包括思考、知觉、情感、行为等多方面之广泛障碍。在发病之初，病人可能出现成绩或工作表现一落千丈、社交退缩、个人卫生习惯不良等前兆，在潜伏期阶段，若未予以适当的处置，病情便会更加恶化，而衍生出幻觉(看到或听到一些不存在的刺激)、妄想(脑海中坚信一个不合理、脱离现实的信念)、语无伦次、行为怪异等症状。

　　本题知识点：精神分裂症，

　　39.患者男性，45岁，因近期家人感觉不对劲，与该患者来医院就诊，王医生在询问相关情况后，问该患者问题，患者回答问题时，语言缓慢，但回答基本切题完整，该表现属于

　　A.强迫思维

　　B.强制性思维

　　C.思维插入

　　D.思维迟缓

　　E.思维散漫

　　【正确答案】D

　　【答案解析】思维迟缓是指联想抑制，联想速度减慢、数量的减少和困难。患者表现言语缓慢、语量减少，语音甚低，反应速缓。患者自觉脑子变笨，反应慢，思考问题困难。患者感到“脑子不灵了”、“脑子迟钝了”，多见于抑郁症。

　　本题知识点：精神障碍-概述，

　　40.某精神科医师检查一患者，发现其言语缓慢，语量减少，语声甚低，应优先考虑下述哪种疾病

　　A.强迫性思维

　　B.思维奔逸

　　C.联想散漫

　　D.思维中断

　　E.思维迟缓

　　【正确答案】E

　　【答案解析】思维迟缓即联想抑制，患者联想速度减慢，数量减少和困难，表现为言语缓慢，语量减少，语声甚低，自觉脑子变笨，反应慢，思考问题困难。

　　本题知识点：精神障碍-症状学，

　　41.男，28岁，枕部着地，昏迷5分钟后清醒，并自己回到家中，其后出现头痛并逐渐加重伴呕吐，1小时后不省人事，急送医院。查体：BP160/90mmHg，脉率65次/分，呼吸15次/分。浅昏迷，右枕部头皮挫伤，左侧瞳孔4mm，对光反射消失;右侧瞳孔2.5mm，对光射存在。最可能的诊断是

　　A.颅脑肿瘤

　　B.颅内血肿

　　C.脑梗塞

　　D.蛛网膜下腔出血

　　E.脑挫伤

　　【正确答案】B

　　【答案解析】中间清醒期是指受伤当时昏迷，数分钟或数小时后意识障碍好转，甚至完全清醒。继而因为硬膜外血肿的形成，脑受压引起再度昏迷。

　　本题知识点：颅脑损伤-颅内血肿，

　　42.王大叔，55岁，高血压患者，爬山时突发一侧肢体无力，3小时后偏瘫。CT可见基底核出现大面积高密度影，中线压迫移位。可能的诊断为

　　A.高血压脑病

　　B.脑转移瘤

　　C.脑血栓形成

　　D.脑出血

　　E.脑栓塞

　　【正确答案】D

　　【答案解析】高血压患者出现偏瘫应首先考虑出现脑血管病变，不选A、B;脑血栓通常在安静状态下发病，脑出血通常于剧烈活动血压升高时发病，故初步诊断为脑出血，CT可见基底核出现大面积高密度影，中线压迫移位，为脑出血表现，故选择D.

　　本题知识点：脑血管疾病-脑出血，

　　43.某高血压患者，一天前因与人争吵，随后出现意识障碍，呈进行性加重，收住入院后，第二天上午查房中主任医师提问：高血压脑出血最常累及的前三种血管排序是

　　A.豆纹动脉、大脑后动脉丘脑支、基底动脉脑桥支

　　B.豆纹动脉、基底动脉脑桥支、大脑后动脉丘脑支

　　C.大脑中动脉、大脑后动脉丘脑支、基底动脉脑桥支

　　D.大脑中动脉、豆纹动脉、基底动脉脑桥支

　　E.室管膜下动脉、基底动脉脑桥支、大脑后动脉丘脑支

　　【正确答案】B

　　【答案解析】高血压性脑出血按照最常累及的脑血管依次排序是：豆纹动脉>基底动脉脑桥支>大脑后动脉丘脑支。

　　本题知识点：脑血管疾病-脑出血，

　　44.男，70岁，因观看足球比赛突然晕倒而入院治疗。查体发现左侧上、下肢瘫痪，伸舌时舌头偏向左侧。左半身深、浅感觉消失。双眼左侧半视野缺失，瞳孔对光反射存在。考虑病变的部位在

　　A.左侧中央前、后回

　　B.右侧中央前回

　　C.左侧内囊

　　D.右侧内囊

　　E.右侧中央后回

　　【正确答案】D

　　【答案解析】患者表现为三偏，考虑为内囊损伤。偏瘫：病变脑组织对侧肢体瘫痪。偏身感觉障碍：病灶对侧肢体感觉减退或消失。偏盲：病灶对侧同向偏盲，比如病灶在右侧内囊，则左眼外侧一半及右眼内侧一半看不见。

　　本题知识点：神经病学概论-运动系统，

　　45.小王无眩晕、无听力障碍且肌力完好，但却出现左上肢指鼻试验不正确和轮替动作差、左下肢跟膝胫试验差。病损部位在

　　A.小脑蚓部

　　B.右侧小脑半球

　　C.左侧小脑半球

　　D.左侧脑桥前庭神经核

　　E.右侧脑桥前庭神经核

　　【正确答案】C

　　【答案解析】此题的考点是小脑损害的临床表现。当一侧小脑半球病变时，表现为同侧的肢体共济失调，即指鼻试验和跟膝胫试验不稳定，轮替动作差，辨距不良，故C正确。

　　本题知识点：神经病学概论-运动系统，

　　46.男，35岁。近3个月经常感到不明原因的紧张、害怕，对生活中的琐事思虑多，自己不能控制，为此感到苦恼，坐立不安，主动就诊。患者存在的主要症状是

　　A.焦虑症状

　　B.强制思维

　　C.强迫症状

　　D.惊恐发作

　　E.恐惧症状

　　【正确答案】A

　　【答案解析】焦虑症状是指在缺乏相应客观刺激情况下，出现内心不安的状态，表现为顾虑重重，紧张恐惧，坐立不安，严重时搓手顿足，惶惶不可终日，似有大祸临头的感觉。恐惧是指面临某种事物或处境时出现的紧张不安反应。惊恐发作主要表现为突然发作的、不可预测的、反复出现的、强烈惊恐体验。强迫症状主要表现为强迫观念和强迫行为。强制思维是指患者脑中反复出现的某一观念，明知没有必要，但又无法摆脱。

　　本题知识点：神经症性及分离(转换)性障碍-广泛性焦虑症，

　　47.在对某双向障碍的患者治疗中，出现碳酸锂中毒的早期症状为

　　A.厌食、恶心、呕吐等胃肠道反应

　　B.震颤、共济失调

　　C.发热、定向障碍

　　D.癫痫大发作

　　E.下肢水肿、多尿

　　【正确答案】B

　　【答案解析】剂量增大可引起中毒，症状主要为神经系统异常，表现为意识障碍、昏迷、肌张力增高、深反射亢进、共济失调、震颤发生。

　　早期副作用主要是上消化道症状，如果是锂中毒先兆，特征性的表现是粗大震颤、抽动、眩晕，而导致的共济失调的表现。

　　本题知识点：心境障碍(情感性精神障碍)-双相障碍，

　　48.女，28岁。近3个月来觉得疲乏无力，早醒，食欲下降，工作效率明显低下，感觉头脑迟钝，不愿多说话，觉得度日如年，认为前途暗淡，有轻生念头。体格检查无明显异常。该患者最可能的诊断是

　　A.抑郁发作

　　B.精神分裂症

　　C.焦虑症

　　D.分离障碍

　　E.神经衰弱

　　【正确答案】A

　　【答案解析】抑郁症以显著而持久的心境低落为主要临床特征，其中情绪低落为基本症状。本例情绪低落(觉得度日如年)、思维弛缓(感觉头脑迟钝)、无望(自觉前途暗淡)，有自杀倾向(轻生念头)及生物学症状(早醒、食欲下降)，故应诊断为抑郁发作。焦虑症以焦虑为突出症状，常有不明原因的提心吊胆、紧张不安。

　　按焦虑症的诊断标准，病程应超过6个月，本例病程仅3个月。精神分裂症患者的精神活动是不协调的，以思维障碍为原发症状，而情感障碍是继发的，与本例不符。神经衰弱的症状特异性差，为排除性诊断，只有排除其他精神疾病之后，才能诊断神经衰弱。

　　分离性障碍旧称癔症，是指一种以分离障碍为主要临床表现的精神障碍，主要表现为部分或全部丧失对过去的记忆，或出现具有发泄特点的情感暴发，患者可以有遗忘、人格改变等表现，症状具有发作性，与本例不符。

　　本题知识点：心境障碍(情感性精神障碍)-抑郁症，

内容来源：医学教育网

 

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