25.男婴，胎龄292天，出生体重3600g，其体重在同胎龄体重标准的第80百分位。下列诊断最恰当的是

　　A.足月儿，大于胎龄儿

　　B.足月儿，适于胎龄儿

　　C.足月儿，小于胎龄儿

　　D.过期产儿，适于胎龄儿

　　E.过期产儿，大于胎龄儿

　　【正确答案】B

　　【答案解析】婴儿胎龄大于259天(37周)而小于294天(42周)，体重在同胎龄平均体重的第10～90百分位之间，所以答案为B。

　　本题知识点：新生儿与新生儿疾病-概述

　　26.婴儿男，足月顺产，生后2天出现躯干部皮肤黄染，手足心未见黄染，纳奶好，肝脾不大。脐部未见异常，血清总胆红素189mmol/L(10mg/dl)，其母血型B型，子O型，该男婴最可能的诊断为

　　A.胆道闭锁

　　B.败血症

　　C.生理性黄疸

　　D.新生儿ABO溶血病

　　E.新生儿Rh溶血病

　　【正确答案】C

　　【答案解析】根据该患儿一般状况良好，推测可能为生理性黄疸;新生儿胆道闭锁多在出生后2周始显黄疸并进行性加重;脐无分泌物排除了新生儿败血症;由血型母B子O，排除了新生儿ABO溶血病;无发热，肝脾不大排除了新生儿Rh溶血病。

　　本题知识点：新生儿与新生儿疾病-新生儿黄疸

　　27.　女性患儿，月龄10个月大小，人工喂养，添加辅食不规律;近日来面色由红润转苍白，易哭闹;查体肝肋骨下2cm，脾脏刚触及;血象：Hb82g/L，WBC3.7×1012/L，Rtc0.01，红细胞涂片：细胞大小不等、中心淡染，作为接诊医师你考虑

　　A.营养性巨幼红细胞性贫血

　　B.地中海贫血

　　C.VitB6缺乏性贫血

　　D.再生障碍性贫血

　　E.营养性缺铁性贫血

　　【正确答案】E

　　【答案解析】根据该患儿表现面色苍白，烦躁，肝大，血红蛋白和红细胞数均下降，血红蛋白降低比红细胞数减少明显，血涂片见红细胞大小不等，中心淡染，初步考虑为营养性缺铁性贫血，可能是未及时添加辅食所导致。

　　本题知识点：血液系统疾病-缺铁性贫血

　　28.1岁男婴，因反复患感染性疾病就诊，化验发现，RBC2.6×1012/L，HB70g/L，RBC大小不等明显，大细胞中心淡染区扩大，应选用下列哪组药物治疗

　　A.铁剂+VitC+稀盐酸

　　B.叶酸+VitB12+VitC

　　C.VitB12+VitC+稀盐酸

　　D.叶酸+VitC+铁剂

　　E.叶酸+VitC+稀盐酸

　　【正确答案】D

　　【答案解析】1岁男婴，因反复患感染性疾病就诊，化验发现，RBC2.6×1012/L，HB70g/L，RBC大小不等明显(缺维生素B12、叶酸等)，大细胞中心淡染区扩大(缺铁)VitC可以增加纠正贫血的药物的疗效。在所有选项中考虑D恰当。

　　本题知识点：血液系统疾病-缺铁性贫血

　　29.　营养性巨幼细胞性贫血的患儿出现精神、神经症状的治疗应是

　　A.维生素B12+输血

　　B.维生素B12+叶酸

　　C.维生素B12+维生素C

　　D.维生素B12+铁剂

　　E.铁剂及VitC口服

　　【正确答案】B

　　【答案解析】营养性巨幼细胞性贫血的患儿出现精神、神经症状应用维生素B12和叶酸进行治疗。

　　本题知识点：血液系统疾病-营养性巨幼细胞性贫血

　　30.患儿，14个月。慢性腹泻二个月，近日发现面色发黄，皮肤散在出血点，查体：心肺正常，肝脾轻度肿大，无震颤，血象：HB90g/L，RBC2.65×1012/L，要早期诊断，应首先做什么检查

　　A.骨髓穿刺

　　B.MCVMCHMCHC

　　C.血清VitB12测定

　　D.血涂片

　　E.血清叶酸测定

　　【正确答案】D

　　【答案解析】从做题的角度去考虑这个问题，倾向于是营养性巨幼细胞贫血。但临床思维要求更严谨些。

　　考虑患儿为巨幼细胞性贫血，确定巨幼细胞性贫血主要依据血细胞形态学特点结合临床表现进行诊断。周围血象最突出表现为大卵圆形红细胞增多和中性粒细胞核分叶过多。

　　本题知识点：血液系统疾病-营养性巨幼细胞性贫血

　　31.1岁男婴，多汗，枕秃，方颅，常发生无热惊厥。辅助检查示：血糖3.5mmol/L、血钙6.5mg/dl、血镁1mg/dl、血磷12mg/dl。该小儿可能的疾病是

　　A.维生素D缺乏性佝偻病

　　B.低血糖症

　　C.婴儿痉挛症

　　D.维生素D缺乏性手足搐搦症

　　E.低镁血症

　　【正确答案】D

　　【答案解析】维生素D缺乏性手足搐搦症的诊断：婴儿出现无热惊厥，抽后神志清楚，无神经系统阳性体征者，或较大幼儿及儿童出现手足搐搦者应首先考虑本病。如有引起低钙的原因，维生素D缺乏史，或已有佝偻病症状及体征者均有助于诊断。血清钙低于1.75～1.88mmol/L(7.0～7.5mg/dl)或离子钙低于1.0mmol/L(4mg/dl)则可确诊。静脉注射钙剂有效可作为诊断性试验治疗。

　　本题知识点：营养和营养障碍疾病-维生素D缺乏性手足搐搦症

　　32.女，20岁。吵架后突然倒在沙发上，全身抽搐。查体：面色苍白，呼吸急促，眼睑紧闭，眼球乱动，瞳孔对称，对光反射存在，双侧Babinski征未引出。常规脑电图未见异常。最可能的诊断是

　　A.短暂性脑缺血发作

　　B.假性癫痫发作

　　C.晕厥发作

　　D.复杂部分性癫痫发作

　　E.全身强直阵挛癫痫发作

　　【正确答案】B

　　【答案解析】1.假性癫痫发作也称分离性抽搐(癔症)，是由心理障碍而非脑电紊乱引起的脑部功能异常，故脑电图正常。其发作形式多样，有强烈的自我表现，如哭叫、手足抽动、过度换气、闭眼、眼睑紧闭、眼球乱动，但瞳孔对光反射存在，无大小便失禁，病理征阴性。因此本例应诊断为假性癫痫发作。2.晕厥为脑缺血缺氧所致的意识瞬间丧失和跌倒，多有明显诱因，跌倒时较缓慢。3.癫痫发作常为突然刻板发作，发作时上睑抬起、眼球上窜或向一侧偏转，常有摔伤、舌咬伤、尿失禁，对光反射消失。短暂性脑缺血发作为一过性脑血管病变，症状多在1小时内自行缓解，不会遗留神经系统症状。

　　本题知识点：癫痫

　　33.10岁女孩。午餐时突发神志丧失，手中持碗失落，碗打碎后即醒。脑电图示3Hz棘-慢波规律性和对称性发放。最可能的诊断是

　　A.癫痫复杂部分发作

　　B.癫痫部分性发作

　　C.失神发作

　　D.Jackson癫痫

　　E.不能分类的癫痫发作

　　【正确答案】C

　　【答案解析】失神发作多发于儿童，意识短暂中断，无先兆和局部症状，发作和终止均突然，是典型的失神发作。其表现为活动突然停止、发呆、呼之不应、手中物体落地。发作后立即清醒，无明显不适，可继续先前活动。醒后不能回忆，甚至不知刚才发病。脑电图表现为3Hz的棘-慢复合波。

　　本题知识点：癫痫

　　34.女，18岁，2年前被同学打耳光后，逐渐出现性格改变，对所有事情都不感兴趣，有时莫名其妙哭泣，不关心家人，1年来不上学，不作家务，不梳洗打扮，有时反复闻臭袜子达几个小时。该患者最可能的诊断是

　　A.癔症

　　B.抑郁症

　　C.强迫症

　　D.精神分裂症

　　E.反应性精神病

　　【正确答案】D

　　【答案解析】本题选D，精神分裂症是以基本个性改变，思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要临床特征的一类最常见的精神病。精神分裂症单纯型起病缓慢，持续发展，主要表现为行为杂乱无章，幼稚愚蠢，日渐加重的孤僻，失眠，学习工作能力下降，思维贫乏，情感淡漠，幻觉和妄想不明显。早期不易引起家人的重视，不能及时治疗。预后较差。考虑D选项符合题意。

　　本题知识点：精神分裂症

　　35.张先生，45岁，某公司经理。15年前开始在社交应酬时饮酒，开始约喝白酒100～150g/次。12年前饮酒量明显增加，饮50度白酒>300g/次才能喝醉，出现渴望喝酒，常寻找饮酒机会，不喝酒则感心悸。9年前减少或停止饮酒，除感心悸外，还出现全身不适、疼痛、双手发抖，饮酒后症状就消失。2年前曾因急性阑尾炎手术而停止饮酒，2天后出现心悸、烦躁不安、大汗、双手震颤，晚上还说看见床上到处都是虫子，还不停拍打床单。该患者开始出现酒依赖是在

　　A.15年前

　　B.12年前

　　C.11年前

　　D.9年前

　　E.2年前

　　【正确答案】B

　　【答案解析】酒精依赖的特征有：①对饮酒的渴求，强迫饮酒，无法控制;②固定的饮酒模式，定时饮酒;③饮酒高于一切正常生活活动;④饮酒量增多，耐受性逐渐增加;⑤反复出现戒断症状。

　　本题知识点：精神活性物质所致精神障碍-酒精所致精神障碍

　　36.某神经科住院医师，接诊到一神经衰弱病人，在病人主诉其症状时，最应注意下述哪种表现

　　A.睡眠障碍

　　B.思维迟钝

　　C.情绪不稳

　　D.注意力难以集中

　　E.焦虑不安

　　【正确答案】D

　　【答案解析】神经衰弱患者经常感到精力不足、萎靡不振、不能用脑，或脑力迟钝，肢体无力，困倦思睡;特别是工作稍久，即感注意力不能集中，思考困难，工作效率显著减退，即使充分休息也不足以恢复其疲劳感。很多患者诉述做事丢三落四，说话常常说错，记不起刚经历过的事。

　　本题知识点：精神障碍-概述

　　37.某男，30岁，以前精神正常，到某地出差刚下火车，突然感到战争就要爆发了，因为好多人都往出口跑。最可能的症状是

　　A.幻觉

　　B.错觉

　　C.感知综合障碍

　　D.原发性妄想

　　E.继发性妄想

　　【正确答案】D

　　【答案解析】原发性妄想为突然发生，内容不可理解，与既往经历、当前处境无关，也不是来源于其他异常心理活动的病态信念。战争爆发就是这种不可理解，与当前处境无关的异常心理病态信念。继发性妄想常与情感障碍、意识障碍、知觉障碍、智能障碍、性格障碍等有关。

　　本题知识点：精神障碍-症状学

　　38.某病人意识清晰，但不吃不喝，呼之不应，推之不动，大小便潴留，对外界刺激缺乏反应，作为住院医师你考虑

　　A.违拗症

　　B.木僵

　　C.缄默症

　　D.痴呆

　　E.思维迟缓

　　【正确答案】B

　　【答案解析】木僵患者是没有互动性，叫他不应，打不还手，骂不还口，完全就是木头，故此称为木僵。

　　本题知识点：精神障碍-症状学

　　39.女性，42岁，近期思想活跃，家人怀疑精神有点问题，带其来院就诊，医生在跟该患者沟通的过程中，表现为说话滔滔不绝、口若悬河、诉述脑子反应快，特别灵活，考虑该患者为

　　A.强迫性思维

　　B.思维奔逸

　　C.联想散漫

　　D.思维中断

　　E.思维迟缓

　　【正确答案】B

　　【答案解析】思维奔逸为讲话速度快、滔滔不绝、联想快，内容丰富生动的特点。

　　本题知识点：精神障碍-症状学

　　40.男，65岁，有高血压、糖尿病多年。一天前发现左侧上、下肢活动受限，吐字不清，神志清楚。无明显头痛、呕吐，检查发现左侧上、下肢肌力3级，左半身痛觉减退，头颅CT未见异常，临床上考虑可能性最大的疾病是

　　A.脑出血

　　B.脑栓塞

　　C.短暂性脑缺血发作

　　D.蛛网膜下腔出血

　　E.脑血栓形成

　　【正确答案】E

　　【答案解析】患者肢体感觉运动障碍持续存在，除外C。头颅CT未见异常，除外脑出血。无栓子来源，除外B。而D无肢体活动障碍。故选E。

　　本题知识点：脑血管疾病-脑血栓形成

　　41.某公司经理王先生，被送来急诊，自述一个小时前突然感到胸闷、气急、头晕、心悸，以为自己生命垂危，要求紧急处理。近3个月来，发生过类似情况5次，每次持续半小时左右，发病间歇期一切正常，发病与饮食无明显关系。最大可能的诊断是

　　A.惊恐发作

　　B.低钾血症

　　C.分离(转换)性障碍发作

　　D.心肌梗死

　　E.内脏性癫痫

　　【正确答案】A

　　【答案解析】惊恐障碍又称急性焦虑障碍，其特点是患者在无特殊的恐惧性处境时，突然感到一种突如其来的惊恐体验，伴濒死感或失控感，有严重的自主神经功能紊乱症状。患者好像觉得死亡将至、大难临头，或冲动、惊叫、呼救，伴胸闷、心动过速、心律不齐、呼吸困难或过度换气、头昏、头痛、眩晕、四肢麻木和感觉异常、出汗、全身发抖或全身无力等自主神经症状，部分患者可有人格或现实解体。惊恐发作通常起病急骤，终止迅速，一般历时5～20分钟，很少超过1个小时，但不久可突然再发。

　　本题知识点：神经症性及分离(转换)性障碍-分离(转换)性障碍

　　42.孟某，18岁，学生。近半年来经常脑内反复思考问题，如做数学题时，反复核对答案，明知不对，但又无法控制。最可能的诊断是

　　A.神经衰弱

　　B.焦虑症

　　C.分离(转换)性障碍

　　D.强迫症

　　E.精神分裂症

　　【正确答案】D

　　【答案解析】强迫症的临床表现主要有强迫观念、强迫情绪、强迫意向和强迫行为。强迫观念中强迫怀疑即是对已完成的某件事的可靠性有不确定感。强迫行为可为强迫检查，即反复检查门是否锁紧、煤气是否关好、账目或答案是否有错等。故选D。

　　本题知识点：神经症性及分离(转换)性障碍-强迫障碍

　　43.女，53岁。近1年来怕脏，不倒垃圾，不上公共厕所，在街上遇到垃圾车也害怕，回避，反复洗手，自己知道不应该但不能控制，感到苦恼。该患者主要表现为

　　A.焦虑症状

　　B.分离症状

　　C.转换症状

　　D.强迫症状

　　E.抑郁症状

　　【正确答案】D

　　【答案解析】强迫障碍的基本特征是强迫观念和强迫行为，多数患者认为这些观念和行为是没有必要的，是违反自己意愿的。该患者明知自己不应该但反复洗手，属于强迫洗涤，故应诊断为强迫障碍。

　　本题知识点：神经症性及分离(转换)性障碍-强迫障碍

　　44.患者，31岁，硕士研究生，自述平时工作强度大，心理负担重。近期总认为自己的工作在细节上还没有做好，强迫自己反复检查多次，同时自己心理又反感自己这样，感到异常痛苦，若需要采用药物治疗应以下列哪种药物为主

　　A.5-HT再摄取抑制剂

　　B.地西泮

　　C.卡马西平

　　D.苯二氮卓

　　E.艾司唑仑

　　【正确答案】A

　　【答案解析】本题患者属于强迫症中的强迫性检查的案例，针对其治疗原则上包括心理治疗、精神药物和外科治疗。药物治疗中以5-HT再摄取抑制剂为主，常用药物是氯咪帕明。

　　本题知识点：神经症性及分离(转换)性障碍-强迫障碍

　　45.　男性，35岁，每年有情绪低落1～2个月。情绪低落严重时有厌世及自杀行为。近来又出现明显的情绪低落，对该病人主要防止

　　A.攻击行为

　　B.毁物

　　C.自杀

　　D.伤人

　　E.出走

　　【正确答案】C

　　【答案解析】情绪低落、厌世要考虑患者是否为抑郁症，这类病人在发展到一定时期后会有自杀倾向，故需要防范病人自杀。

　　本题知识点：心境障碍(情感性精神障碍)-抑郁症

　　46.　女，22岁。左下肢跛行10年，查体发现左侧马蹄内翻足畸形，胫前肌有轻度肌收缩，但不能产生关节运动，其肌力为

　　A.0级

　　B.1级

　　C.2级

　　D.3级

　　E.5级

　　【正确答案】B

　　【答案解析】肌力一般分为6级：①0级：肌肉完全不收缩;②1级：可见肌肉收缩但无肢体运动;③2级：肢体能在床上移动，但不能抬离床面，即不能对抗地心引力;④3级：肢体能抬离床面，克服地心引力做随意运动，但不能对抗外加阻力;⑤4级：能在一般的外加阻力下作运动，但力量较正常弱;⑥5级：正常肌力。肌肉可轻微收缩，但不能活动关节，仅在触摸肌肉时感觉到肌力为1级。

　　本题知识点：应激相关障碍-急性应激障碍

　　47.　女，35岁。2个月前驾车发生重大交通事故致丈夫身亡，自己轻伤。近1个月频繁噩梦，梦境中反复呈现车祸惨象，时常感到心悸不安。不敢看交通事故的新闻，不敢再驾车。情感麻木，郁郁寡欢。该患者的诊断是

　　A.急性应激障碍

　　B.适应障碍

　　C.创伤后应激障碍

　　D.焦虑症

　　E.抑郁症

　　【正确答案】C

　　【答案解析】此题的难点在于ASD(急性应激障碍)与PTSD(创伤后应激障碍)的鉴别。两者鉴别在于：ASD患者通常在受刺激后几分钟或数小时内发病。PTSD多在创伤事件后数天至半年内发病。

　　本题知识点：应激相关障碍-急性应激障碍

内容来源：医学教育网

 

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